蝶骨电极脑电图在精神运动性癫痫中诊断价值及影响因素分析

刘慧颖，刘会鹏，李彦兰，苏 洁，郭希正

（1秦皇岛军工医院神经内科；2秦皇岛市海港医院医务科，河北秦皇岛 066000）

精神运动性癫痫发作（简称运动性发作，国际人类属于复杂部分发作），患者在意识障碍背景下多伴有自动症、幻觉及错觉等，由于其多由颞叶病变所致，因此又被称为颞叶癫痫[1]。同时，精神运动性癫痫于任意年龄阶段均可发病，且临床表现存在较大差异，部分可首先表现为单纯部分性发作，随后出现意识障碍，对患者身心健康及生活质量构成了极大威胁，因此及时采取有效措施对疾病进行诊断极为必要[2-3]。常规脑电图在精神运动性癫痫诊断中较常用，但其难以捕捉到异常放电，漏诊率较高，导致其临床应用存在局限性[4]。蝶骨电极脑电图为脑电图检查中一种描记技术，相较于常规脑电图，其多出两个电极，能够增大描记范围，提升癫痫波检出率[5]。但蝶骨电极脑电图对部分异常放电的敏感性较低，诊断期间仍存在一定漏诊的风险。本研究分析比较蝶骨电极脑电图与常规脑电图对精神运动性癫痫患者的诊断价值及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月9-2020 年10 月秦皇岛军工医院神经内科收治的93例精神运动性癫痫患者为研究对象，其中男性49 例，女性44 例；年龄21～76 岁，平均（48.51±10.37）岁；病程0.6～13.2 年，平均（6.91±2.11）年；癫痫发作类型：失神发作7例，强直阵挛发作33 例，单纯部分性发作21 例，复杂部分性发作32例。本研究经秦皇岛军工医院伦理委员会审批通过（审批号20201104）。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合《临床诊疗指南:癫痫病分册》[6]中精神运动性癫痫诊断标准；（2）18 岁≤年龄≤80 岁；（3）疾病发作次数≥2 次/d；（4）患者或家属知晓本研究，签署同意书；（5）首次发病。排除标准：（1）高热、内分泌改变、电解质失衡及缺氧等所致癫痫发作者；（2）合并其他脑部器质性病变者；（3）存在听力障碍、理解能力障碍、言语沟通障碍及其他神经系统病变者。

1.3 方法所有患者均接受常规脑电图监测及蝶骨电极脑电图检查。常规脑电图检查选用美国GADWELL 型脑电图记录仪，检查前30 min 饱餐，头皮电极依据国际10～20系统导联法安置，每位患者描记约15～30 min；蝶骨电极脑电图检查设备选取伽利略VIGA24 型16 道脑电图仪，依据10/20 系统国际标准放置导联，20 个盘状电极（包含Pz、Cz、Fz）采集头皮脑电，以耳电极（A1、A2）为参考电极，各记录部位头皮电阻＜5 KΩ，灵敏度为5～15 μV/mm，记录时宽带为0.3～70 Hz，回放时低频滤波为0.1 Hz，高频滤波为70 Hz；检查时叮嘱患者轻闭双眼，检查内容主要包括双极三角导联、双极纵联、平均导联、头皮耳极导联、盘状蝶骨电极导联描记，上述描记完成后针对疾病无发作者实施诱发试验，主要诱发因素包括睡眠、闪光刺激、过度换气、睁闭眼等。盘状蝶骨电极脑电图检查操作流程：手部及皮肤消毒，将盘状电极安放于颧弓中点下约2 cm 乙状切迹部位，随后进行导线连接、描记，控制描记时间约为120 min，扫描包括清醒期、睡眠期（至少一个完整睡眠周期）、发作间期与发作期，导联设计采取单导、双导、平均导联等。相关检查及结果评估工作均由同一名具有丰富临床经验的医师操作执行。

1.4 观察指标

1.4.1 蝶骨电极脑电图及常规脑电图对精神运动性癫痫诊断效能的比较 分析常规脑电图及蝶骨电极脑电图检查对不同发作类型精神运动性癫痫的检出率。

1.4.2 蝶骨电极脑电图诊断阳性及阴性的精神运动性癫痫患者基线情况的比较 统计两组性别、发病年龄、BMI、病程、是否具有典型家族史、检查时是否睡着、是否有缺氧窒息史、癫痫发作持续时间、有无发作诱因、癫痫发作类型（失神发作、强直阵挛发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作）。

1.4.3 蝶骨电极脑电图诊断阳性的影响因素分析统计分析影响蝶骨电极脑电图诊断阳性的相关因素。

1.4.4 精神运动性癫痫患者蝶骨电极脑电图表现统计分析不同患者脑电图特征。

1.5 统计学处理采用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；通过多因素Logistic线性回归分析影响蝶骨电极脑电图诊断阳性的独立危险因素，均采用双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同诊断方式对精神运动性癫痫诊断效能常规脑电图检测共检出精神运动性癫痫21 例（22.58%）、蝶骨电极脑电图共检出精神运动性癫痫61 例（65.59%）；常规脑电图对复杂部分性发作癫痫检出率为18.75%（6/32）、蝶骨电极脑电图为81.25%（26/32）；常规脑电图对单纯部分性发作癫痫检出率为23.81%（5/21）、蝶骨电极脑电图为66.67%（14/21）；常规脑电图对强直阵挛发作癫痫检出率为27.27%（9/33）、蝶骨电极脑电图为57.58%（19/33）；常规脑电图对失神发作癫痫检出率为14.29%（1/7）、蝶骨电极脑电图检出率为28.57%（2/7）；与常规脑电图比较，蝶骨电极脑电图对强直阵挛发作型、单纯部分性发作型、复杂部分性发作型精神运动性癫痫诊断准确率及整体诊断准确率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同诊断方式对精神运动性癫痫诊断效能比较/例（%）

2.2 蝶骨电极脑电图诊断阳性及阴性者基线情况与蝶骨电极脑电图诊断阴性的精神运动性癫痫患者比较，蝶骨电极脑电图诊断阳性的精神运动性癫痫患者缺氧窒息史率、无发作诱因率增高，发作持续时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05），两组发病年龄、性别、体质指数（BMI）、癫痫家族史、检查时睡着情况、癫痫发作类型、病程组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 蝶骨电极脑电图诊断阳性及阴性者基线情况比较

2.3 蝶骨电极脑电图诊断阳性影响因素以蝶骨电极脑电图诊断阳性作因变量，以有缺氧窒息史、发作持续时间、无发作诱因作为自变量，纳入Logistic线性回归方程，结果显示，有缺氧窒息史、发作持续时间、无发作诱因均是蝶骨电极脑电图诊断阳性的独立影响因素（P＜0.05）,见表3。

表3 蝶骨电极脑电图诊断阳性独立影响因素分析

2.4 精神运动性癫痫患者蝶骨电极脑电图表现本组蝶骨电极脑电图检出的61 例患者中21 例左侧中区为主棘波、棘慢波发放，20 例左侧中线区为主棘波发放；12 例双侧中颞区为主棘波、棘慢波发放，4例左侧中线区为主棘波发放，4 例为右侧中线区主棘波发放。

3 讨论

精神运动性癫痫的发作具有随意性及短暂性，导致临床医师通常难以亲自观察到癫痫发作，但受记录时间及操作条件等诸多因素影响，常规脑电的检查对癫痫波检出率较低[7]，杨燕雯等[8]研究显示，10年内本院常规脑电图监测记录的癫痫波检出率仅为38.6%，而精神运动性癫痫波检出率则更低，仅为15%左右，与此次研究中癫痫波检测阳性率11.4%（16/140）较相符，故逐渐难以满足临床实际需求。而蝶骨电极脑电图为常规电极脑电图基础上发展形成的新型检测技术，准确反映受检者脑电活动状态，利于提升癫痫患者痫样放电检出率[9-11]。相关研究指出，常规脑电图头皮电极所记录的大脑皮层厚度仅约3 cm，而通过应用蝶骨电极则能进一步扩大记录范围，以此全面记录大脑底部及颞叶下部、内侧活动情况[12-14]。赵久勇等[15]研究证实，蝶骨电极脑电图在精神运动性癫痫中对癫痫样波检出率60.9%显著高于常规脑电图的29.3%，且对强直阵挛型、单纯部分发作型及复杂部分发作型精神运动性癫痫患者癫痫样波检出率也均高于常规脑电图检查。本研究结果显示，蝶骨电极脑电图对强直阵挛发作型（57.58%）、单纯部分性发作型（66.67%）、复杂部分性发作型（81.25%）精神运动性癫痫诊断准确率及整体诊断准确率均高于常规脑电图（27.27%、23.81%、18.75%）（P＜0.05），与上述学者研究结果具有一致性，进一步证实蝶骨电极脑电图在不同发作类型的精神运动性癫痫诊断中具有较高应用价值，可提升不同发作类型的癫痫诊断准确率，最大程度降低漏诊或误诊风险。分析蝶骨电极脑电图在不同发作类型的精神运动性癫痫中鉴别诊断准确率较高的原因可能在于：盘状蝶骨电极可全面记录大脑底部和颞叶下部、内侧电活动情况，而这些位置均是缺血、外伤等最易损伤部位，癫痫发生率较高，故蝶骨电极脑电图能提升癫痫波检出率。蝶骨是和颞叶内侧相距最为接近的解剖部位，蝶骨电极较前颞（F7、F8）电极与颞叶内侧更加接近，可增加检出尖、棘波的概率。同时，蝶骨电极脑电图处于蝶骨底面卵圆孔周边，和杏仁核、海马回、颞叶沟回等较接近，可敏感采集上述区域脑电信号，获取此类部位的异常放电，并扩大了描记范围，故能显著提升痫样放电检出率。田珊等[16]学者采取蝶骨电极脑电图对颞叶癫痫患者实施诊断，结果表明其对癫痫检出率显著高于常规脑电图，并指出蝶骨电极尖处于蝶骨底面，自颧弓中点下缘乙状切迹处直达卵圆孔周边，接近杏仁核、海马回、颞叶沟回，可敏感捕获和临床发作同步的痫样放电信号，精准定位癫痫病灶。武冬等学者[17]研究也证实，蝶骨电极脑电图不仅能提升癫痫诊断准确率，且由于其具备安全可靠、简单易行等优势，因此极易被患者接受。此外，复杂部分性发作精神运动性癫痫致病灶一般处于杏仁核、海马回、前颞叶沟回，上述部位血管分布与代谢方式等对缺氧耐受性不佳，极易遭受损伤形成病灶，而蝶骨电极与前颞底部较近，可敏感采集该处电信息，从而检出癫痫波，提升诊断准确率[18]。

此外，起源于杏仁核的异常放电首先扩散至海马和对侧杏仁核，随后扩散至半球表面。杏仁核距颞叶内侧与其下部较为接近，但相较于常规电极仅在放电扩散至半球表面时才可检出对侧异常。蝶骨电极虽能更容易地检出一侧异常，但由于电极仅贴于头皮，难以深入内部靠近深部致病灶，而痫样放电传至皮肤表面时存在一定程度衰竭，因此蝶骨电极脑电图诊断精神运动性癫痫时也存在漏诊风险。基于上述背景，本研究对影响蝶骨电极脑电图诊断精神运动性癫痫阳性的影响因素进行探究，结果显示有缺氧窒息史、发作持续时间、无发作诱因均为其重要因素，提示临床可针对上述因素及早做好对应处理措施，避免相关因素影响诊断效能。

综上所述，蝶骨电极脑电图在不同发作类型的精神运动性癫痫中具有较高诊断效能，而有缺氧窒息史、发作持续时间、无发作诱因均是蝶骨电极脑电图诊断阳性的独立影响因素。