六字诀在心力衰竭患者一期心脏康复护理中的应用效果

田洪燕　姜红岩　厍颖

【摘要】  目的  探討六字诀在心力衰竭患者一期心脏康复护理中的应用效果。方法  选取2019年1月-2020年12月在医院治疗的心力衰竭一期心脏康复患者80例，依据组间性别、年龄、NYHA分级等基线资料均衡可比的原则分为观察组40例和对照组40例。对照组给予常规干预措施，观察组在对照组的基础上给予六字诀呼吸法训练进行干预。评估患者的焦虑、抑郁情况、睡眠质量、日常生活能力、血压变化，以及干预后的护理满意度。结果  干预后，两组的广泛性焦虑量表（generalized anxiety disorder， GAD-7）、9条目患者健康问卷（patient health questionnaire–9，PHQ-9）、匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index， PSQI）总评分及各维度评分均降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05）。干预后两组日常生活能力量表（activity of daily living scale， ADL）评分均升高，且观察组明显高于对照组（P<0.05）。干预后两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05）;观察组的护理满意度高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  六字诀呼吸法训练应用于心衰患者一期心脏康复护理中可更有效改善焦虑、抑郁情况，改善睡眠质量，降低血压，并提高日常生活能力。

【关键词】  六字诀呼吸法;心力衰竭;一期心脏康复

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）07-05

Application effect of Liuzi Jue in primary cardiac rehabilitation nursing for patients with heart failure Tian Hongyan， Jiang Hongyan， She Ying. The First Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Beijing， Beijing 100026， China

【Abstract】  Objective  To explore the application effect of Liuzi Jue in primary cardiac rehabilitation nursing for patients with heart failure. Methods  Selected 80 patients with heart failure in our hospital from January 2019 to December 2020 who were treated in our hospital with primary cardiac rehabilitation. According to the principle of balanced and comparable baseline data such as gender， age and NYHA grade between groups， they were divided into observation group and control group， with 40 cases in each group， and the control group was given conventional interventions. On the basis of the control group， the observation group was given Liuzi Jue breathing method training for intervention. The patients' anxiety， depression， sleep quality， activities of daily living， blood pressure changes and nursing satisfaction were evaluated. Results  After the intervention， the total scores of GAD-7， PHQ-9， PSQI and all dimensions of the two groups decreased ， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.After the intervention， the ADL scores of both groups increased （P<0.05）， and the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. After the intervention， the systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） of the two groups were reduced （P<0.05）， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than the control group， but two groups had no significant difference（ P>0.05）. Conclusion  Liuzi Jue breathing method training applied to the first-stage cardiac rehabilitation care of patients with heart failure can more effectively improve anxiety and depression， improve sleep quality， lower blood pressure， and improve daily life ability.

【Key words】   Liuzi Jue breathing method; Heart failure; Primary cardiac rehabilitation

心力衰竭（简称“心衰”）是心脏疾病发展到终末阶段的独立性疾病，患者临床表现主要有呼吸困难、水肿、乏力等，对其生活质量造成严重影响[1]。老年人为心衰的高发人群，且老年心衰具有较高的致死率，发生心衰时，患者的运动能力低下，严重时可能会对其生命造成威胁[2]。心脏康复治疗是新兴的康复护理措施，可明显提高患者的生活质量，受到护患的青睐。心脏康复共分三期，一期心脏康复运动主要是在住院期间（一般住院时间为10～15d）实施的康复训练。六字诀呼吸法训练将全身和局部功能调整相结合，采用中医整体观作为指导，对四肢肌肉和呼吸肌进行锻炼，能够有效改善患者运动耐力不足，以及呼吸困难等症状，从而改善其生活质量[3]。目前国内尚无六字诀应用于心衰一期心脏康复患者的相关研究，基于此，本文以心衰患者为研究对象，探讨六字诀在心衰患者一期心脏康复护理中的应用价值，报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2019年1月-2020年12月在我院治疗的心衰一期心脏康复患者80例，其中男57例，女23例。纳入标准：①经诊断均为心衰，且均处于一期心脏康复期，均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中有关心衰的诊断标准;②纽约心脏病协会（New York heart association class， NYHA）[5]心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级;③广泛性焦虑量表（generalized anxiety disorder， GAD-7）[6] 9条目患者健康问卷（patient health questionnaire–9，PHQ-9）[7]评分均<15分。排除标准：①严重原发性疾病，如免疫系统、造血系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统等疾病;②精神疾病等不能配合完成本研究者;③研究者认为其他不适合入组的病例。依据组间性别、年龄、NYHA分级、冠心病、高血压、冠心病合并高血压基线资料均衡可比的原则分为观察组40例和对照组40例，两组的各项基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2  康复干预方法

1.2.1  对照组  给予常规干预措施，包括常规运动康复、体外反搏、饮食护理、心理护理等一期康复手段。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上给予六字诀呼吸法训练，包括嘘、呵、呼、呬、吹、嘻6种吐音方法，并采用简单的形体动作，对呼吸进行调节，每日早晚各练习1次，每次10～15min，时间在早上9：00-9：30（早餐后2h）开始、下午3：00（晚餐前2h），共训练10d。需指導患者正确吐音以及口型，调息的方法采取口吐气，鼻吸气，吐气法为匀细柔长。呼吸的方法采取逆腹式，在鼻吸气的时候，小腹需微微内收，胸腔需慢慢扩张，盆底肌和下腹部肌肉需保持紧张，横膈肌的收缩需下降，在口呼气的时候，小腹部需保持自然放松，并微微隆起，呼吸末时将肛门括约肌收缩，横膈肌需上升还原，呼吸吐音，按照预备、起式、嘘、呵、呼、呬、吹、嘻、收式进行，每个字做6次呼吸。训练过程中对患者的状态进行密切观察，若患者发生面部肌肉酸痛抽筋、耳鸣目眩、头晕头胀头痛等不适感时，需立即停止六字诀呼吸训练，休息直至不适感完全消退，必要时需要及时就诊。

1.3  观察指标

（1）心理状态：采用GAD-7、PHQ-9评估患者的焦虑、抑郁情况。GAD-7共7条目，采用4级评分法， 0～4分则为正常，5～9分则为轻度焦虑，10～14分则为中度焦虑，15～27分则为重度焦虑。PHQ-9共9条目，采用4级评分法， 0～4分则为没有抑郁，5～9分则为轻度抑郁，10～14分则为中度抑郁，15～27分则为重度抑郁。

（2）睡眠、生活能力：采用匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index， PSQI）、日常生活能力量表（activity of daily living scale， ADL）评估患者的睡眠、日常生活能力。ADL共10个日常活动项目，总分100分，ADL评分越高提示日常生活能力越好[8]。PSQI包括睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠持续性、习惯性睡眠时效、睡眠紊乱、白天功能紊乱、使用睡眠药物共7个维度，均采用4级评分（0～3分），评分越高，提示睡眠质量越差[9]。

（3）血压：每日晨起采用电子血压计测量右上肢血压，包括收缩压（systolic blood pressure， SBP）、舒张压（diastolic blood pressure， DBP），取平均值。

（4）护理满意度：采用医院自制的护理满意度调查问卷，总分100分，60分以下为不满意，60～75分为一般满意，75～90分为满意，90分以上为非常满意。满意度=（总例数-不满意）/总例数×100%。

1.4  统计学方法

本研究所得数据均采取SPSS 22.0统计软件进行分析。计数资料计算百分率，组间率的比较行χ2检验;计量资料以“±s”表示，组间均数比较行独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者干预前后心理状态、日常生活能力比较

干预前，两组GAD-7评分、PHQ-9评分、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组GAD-7评分、PHQ-9评分均降低，ADL评分均升高，且观察组GAD-7评分、PHQ-9评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者睡眠情况比较

干预前，两组患者主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠时效、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱、PSQI总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者上述指标均降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  两组患者干预前后血压比较

干预前，两组患者SBP、DBP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者SBP、DBP均降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4  两组患者护理满意度比较

护理后，观察组患者的护理满意度为97.50%，优于对照组的85.00%，但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3  讨论

心衰会对身体的循环系统造成影响，导致呼吸困难，甚至是威胁生命安全。发生心衰后患者会出现发绀、心悸，其中右心衰会导致尿少、食欲不振等症状，左心衰会导致夜间阵发性或者劳力性的呼吸困难[10]。老年人作为心衰的高发人群，并伴有各组基础疾病，在治疗过程中若不给予有效的干预措施，可能会发生肺栓塞、电解质紊乱、肺部感染等并发症。心脏康复以康复治疗为主，能够减少手术以及药物不良反应导致的痛苦，被患者及医护人员接受。心脏康复有3个阶段，本文主要研究将六字诀呼吸法应用于心衰患者的一期心脏康复，取得较好的效果。

六字诀呼吸法训练是我国的传统气功功法，首次出现在陶弘景的《养性延命录》，在孙思邈的《千金要方》中也有记载，采用动态运动和静态运动相结合的方式，可根据患者的实际情况进行调节以及改进，若患者不能够下床运动，可以采取静态呼吸训练作为主要训练方式，在患者能够下床运动时，采取肢体动态运动以及呼吸练习相结合的训练方式[11-12]。心衰患者由于反复肺部感染、肺循环淤血等原因，多数呼吸功能低下，运动耐力不足，对疾病的康复不利，而六字诀呼吸法训练采用的是逆腹式呼吸，能够增加横膈膜、肋间肌以及胸肌的运动幅度，使肺部的气体交换增强。六字诀呼吸法训练的特点是长呼气，通过嘘、呵、呼、呬、吹、嘻6种吐音，缓慢进行呼气，可起到调心、调息以及调身的效果。而6种吐音均是吐气字，但也存在差异，字音不同，发音口型也不同，导致的气息流动也不尽相同，产生的震动波也会对不同区位造成影响，其中嘘字的震动波主要位于两肋部，呵字在胸前中央区，呼字在上腹部等，在训练过程中，会对心、肝、脾、肺、肾以及三焦等脏腑的气机造成影响[13-14]。

心衰患者多数是老年人，其劳动能力逐渐丧失，日常生活自理能力也逐步下降，再加上病情反复，以及医疗费用等问题，患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情况，导致睡眠质量差，不利于患者的康复训练。本研究中，干预后两组的GAD-7、PHQ-9评分、PSQI總评分及各维度评分均降低，且观察组明显低于对照组;干预后两组ADL评分均升高，且观察组明显高于对照组。研究结果表明，六字诀呼吸法训练应用于心衰患者一期心脏康复护理中可更有效改善焦虑、抑郁情况，改善睡眠质量，并提高日常生活能力。分析原因在于，焦虑、抑郁在中医中被认为属于郁证，和气机不畅有关，而肺是气之主，对肺气进行宣肃能够对全身气机进行调节，而六字诀呼吸法通过六种发音以及呼吸吐纳，可对肺气起到宣肃效果，从而能够对全身气机起到调畅作用，进而达到解郁安神的效果[15]。心衰患者多数合并高血压和冠心病，本文还对患者的血压进行研究，结果显示，干预后两组SBP、DBP均降低，且观察组明显低于对照组，可见六字诀呼吸法训练应用于心衰患者一期心脏康复护理中可更有效降低血压。本文研究结果显示，观察组的护理满意度高于对照组，但两组间比较差异无统计学意义，可能与样本量较小有关。

综上所述，六字诀呼吸法训练应用于心衰患者一期心脏康复护理中可更有效改善焦虑、抑郁情况，改善睡眠质量，降低血压，并提高日常生活能力和护理满意度。但本文研究样本量相对较少，部分指标比较差异无统计学意义，且研究时间也仅限于患者住院期间，今后仍有待进一步加大样本量，并延长随访时间以对六字诀呼吸法训练的应用价值进行研究。

4  参考文献

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[2022-02-17收稿]