CT诊断肾挫裂伤的效果分析

惠斌

【摘要】  目的  探讨CT诊断在肾挫裂伤患者临床诊疗中的应用效果，评价CT诊断的临床价值。方法  选取我院2018年1月- 2021年12月期间收治的疑似52例肾挫裂伤患者作为研究对象，先后接受超声检查和CT诊断，结合超声检查结果和CT诊断结果进行分析，对比手术诊断结果，评价两种诊断方法的应用效果。结果  在52例肾挫裂伤患者的临床诊断中，CT诊断对于疾病诊断特异度、灵敏度和准确度分别为90.00%、95.24%、94.23%，均高于超声检查，其中灵敏度和准确度两种方法之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;且CT诊断结果与手术结果具有非常高的一致性，具有临床使用价值。结论  在肾挫裂伤的临床诊断中，CT诊断方法是一种良好的选择，能够准确检出肾挫裂伤的发生，评估其严重程度，可以为治疗工作提供重要的参考，同时对患者的预后进行判断。

【关键词】  肾挫裂伤;CT;诊断

中图分类号  R683.2;R814.42    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）07-03

肾挫裂伤的发生，多为意外事故所致，患者的肾区遭受严重的打击、震动或穿刺伤，引起高热、疼痛、腹部包块形成，重症患者则会产生血尿、休克等症状。肾挫裂伤患者的部分症状，往往是局部软组织伤、骨折、伤口流血引起[1]。在肾挫裂伤临床诊断的过程中，难以根据患者的症状表现进行判断。继发性出血、尿外渗的发生，容易引发肾周感染、肾周脓肿、肾积水以及高血压等并发症，导致病情的加重，严重危害患者的健康。在肾挫裂伤发生后，患者应及时接受诊治。结合患者的临床症状表现，初步判断病情，然后采取影像学诊断方法，对于肾挫裂伤的具体情况做出准确的判断，为治疗工作提供重要的参考与指导[2]。目前，B超、CT检查均可应用于肾挫裂伤的临床诊断，通过观察肾脏及周围组织的具体情况，判断肾损伤的发生，评估其严重程度。及时、准确检出肾挫裂伤，为快速采取有效的治疗措施，修复受损的肾脏提供参考依据，是防止并发症的发生，降低疾病的危险程度，更好地维护患者健康的重要环节[3]。本研究针对我院肾挫裂伤患者，分析CT诊断的影像特征，进而探讨临床应用效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取我院2018年1月- 2021年12月期间收治的52例疑似肾挫裂伤患者作为研究对象，其中男性29例，女性23例;年龄29～65岁，平均年龄51.33±4.23岁;受伤后与到医院看病时间间隔0.5～9h，平均3.91±0.53h。纳入标准：①交通事故、高处坠落、锐器刺伤所致损伤，患者表现为肾区叩击痛和压痛、血尿等症状，初步诊断为肾挫裂伤。②患者签署知情同意书。排除标准：①开放性损伤。②合并颅脑损伤。③全身多发伤。④其他腹腔脏器严重损伤。

1.2  检查方法

（1）超声检查：52例肾挫裂伤患者接受超声检查，患者取平卧位，应用GE LOGIQ S8彩色超声诊断系统进行检查。将探头（5～8MHz）置于肾区进行扫查，观察超声图像。

（2）CT检查：在CT检查中，患者取平卧位，应用SIEMENS Emotion 16排螺旋CT机（管电流：25mA;管电压：110kV;层厚：5mm;层距：5mm），对肾区进行平扫（膈顶至盆腔入口），获得CT平扫图像。在此基础上，经肘静脉注射造影剂（3 ml/s），注射后30s，实施CT增强扫描，结合CT图像，分析和判断肾挫裂伤的发生情况，评估肾挫裂伤的严重程度。

将超声检查结果、CT检查与手术诊断结果（金标准）进行对比。

1.3  肾挫裂伤临床分级标准

根据肾挫裂伤的超声诊断结果、CT诊断结果，评价为Ⅰ级（肾实质挫伤、包膜下血肿，无实质撕裂）、Ⅱ级（存在<1cm的裂伤，无集合系统损伤）、Ⅲ级（存在>1cm的裂伤，无集合系统损伤）、Ⅳ级（严重裂伤，存在集合系统损伤）、Ⅴ级（肾组织碎裂严重，存在血供中断、肾门断裂等情况）。

1.4  统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用“ ±s”表示，组间均数比较用t检验;计数资料计算百分率，组间百分率比较用χ2检验，不符合χ2检验的采用Fisher's确切概率检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  超声检查在肾挫裂伤诊断中的应用效果

对比手术诊断结果，分析超声检查在肾挫裂伤诊断中的应用效果，手术诊断结果确诊肾挫裂伤42例、其他腹部损伤10例，超声检查结果提示阳性39例、阴性13例。超声检查结果与手术诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），但二者之间一致性较低（Kappa<0.4），见于表1。

2.2  CT在肾挫裂伤诊断中的应用效果

CT診断肾挫裂伤的结果与手术诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），且二者之间具有高度一致性（Kappa=0.821），见表2。

2.3  超声检查、CT对肾挫裂伤诊断的效能比较

CT诊断诊断肾挫裂伤的特异度、灵敏度和准确度均高于超声检查，除特异度外，其他指标均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

肾挫裂伤是意外事故所致肾损伤，在暴力的作用下，肾脏受到打击、挤压或发生震动，进而发生裂伤。肋骨及横突骨折的发生，容易导致骨折断端刺破肾脏，导致肾挫裂伤的发生[4]。肾挫裂伤患者在受伤后，主要表现为血尿、疼痛、高热症状。随着病情的加重，则会出现休克，继发性出血、尿外渗、肾周脓肿等并发症的发生，进一步加重了肾挫裂伤患者的病情，应及时进行诊断和治疗[5]。

在患者受伤后，结合患者的受伤部位、症状表现、尿液状态，初步判断肾挫裂伤的发生。为了具体了解肾脏及周围组织的伤情，还需要应用影像学手段，精确的做出判断。在肾挫裂伤患者的影像学诊断中，一般选择超声检查、CT诊断等方法[6]。肾挫裂伤患者的超声检查，可以通过超声图像，对于肾脏损伤程度进行判断。在超声图像中，能够确定血、尿外渗范围，可以准确判断病情的进展情况。但是对于肾脏损伤类型、严重程度以及有无累及其他脏器组织损伤的评估存在局限性[7]。一般情况下，超声检查方法应用于肾挫裂伤的初步诊断，可以作为监测血、尿外渗的有效方法。

CT诊断同样也是广泛应用的影像学诊断方法，通过扫描受检部位，获得CT图像，能够清晰的显示受检部位器官组织结构，从中发现病理改变，可以作为疾病诊断的重要依据[8]。使用碘对比剂实施CT增强扫描，以此能明确血管与病灶之间的联系，了解病变部位的血流动力学情况，可以更加清晰的显示组织结构、血管与病灶之间关系以及病灶部位的血液动力学等，能高效、准确的检出病变、损伤情况[9]。在CT增强扫描的过程中，能够及时发现CT平扫未检出的病变、损伤情况，进而对病变进行定性分析，准确的诊断疾病的发生和进展情况。CT诊断在肾挫裂伤患者中的应用，能够快速、准确的检出肾实质的损伤、尿外渗、肾周血肿的发生情况[10]。实施CT增强扫描，能够发现集合系统的损伤情况，可以用于判断肾脏损伤的严重程度，进行临床分级，从中了解腹腔内其他脏器、血管损伤的具体情况[11]。在肾脏损伤的临床诊断中，CT增强扫描可以作为“金标准”，能够为肾挫裂伤的诊疗提供有价值的参考[12]。

本组研究结果显示，超声检查的Kappa值过低，无临床使用价值，而CT检查不仅灵敏度、特异度高于超声检查，且与手术诊断具有非常高一致性，充分反映出CT诊断的优势。在肾挫裂伤的临床诊断中，CT诊断是更为理想的选择。在肾挫裂伤患者的CT诊断中，CT图像提示高密度影（新月形），紧密连接肾实质边缘。增强扫描后，病变区无强化，可以判断为包膜下血肿。CT图像提示肾周围高密度影（弧形或新月形），肾表面无变形情况，血肿范围较广，可以判断为肾周血肿。在出血量不同、时间不同的情况下，CT图像中可见高密度影、混杂密度影或低密度影，增强扫描后，病变区无强化，可以判断为肾实质内血肿。CT图像可以观察到肾实质的不连续。其内可见条带状或斑片状的高低混杂的密度影。增强扫描后，病变区强化程度轻缓，可以判断为肾撕裂伤。通过CT诊断，能够对肾挫裂伤的类型做出准确的判断，进而为治疗工作的开展提供指导。

根据CT诊断结果，可以将肾挫裂伤患者分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，肾挫裂伤Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的患者属于轻症，一般接受非手术治疗，预后相对良好。非手术治疗期间，以CT诊断结果为参考，采取针对性的治疗措施。应用止血、镇静方法，给予止血药物，有效控制出血症状，进而达到预防肾周血肿的效果，降低输尿管梗阻、肾绞痛的发生风险。部分患者会产生烦躁、不安的情况，应给予镇静处理。为了降低感染的发生风险，应用广谱抗生素，预防血肿感染、脓肿的发生。血容量不足时应及时进行输血、补液。电解质紊乱时应及时纠正。同时根据机体代谢需求，补充足够的营养和能量。患者需要绝对卧床休息。根据肾挫裂伤的严重程度，合理安排其卧床时间。肾挫裂伤越严重，卧床休息时间越长[13]。治疗后2～3个月内，应避免过度劳累，做平和而缓慢的运动。肾挫裂伤患者在接受治疗过程中，应观察其排便情况，根据其尿液顏色变化，判断病情的恢复情况，密切监测患者的体征状态（血压、心率、呼吸等）。在体征平稳、尿液转清的情况下，说明已有效止血。在症状消失、尿液正常的情况下，说明肾挫裂伤患者的病情得到治愈[14]。

肾挫裂伤Ⅳ～Ⅴ级患者属于重症，一般接受手术治疗，手术方式为实施修补肾脏或切除部分肾脏。实施全肾切除、肾血管修复等手术，需结合患者的实际伤情进行选择。肾挫裂伤Ⅳ～Ⅴ级患者经过治疗后，预后相对较差[15]。通过CT检查，能准确判断肾挫裂伤的发生情况，鉴别肾挫裂伤的严重程度，进而采取针对性的治疗措施。CT诊断结果对于肾挫裂伤的临床诊疗和预后判断具有重要的参考价值。

综上所述，在肾挫裂伤的临床诊断中，应用CT诊断方法，可以准确判断肾挫裂伤，并评估其严重程度，能够为疾病的临床诊疗和预后判断提供有价值的指导。

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[2021-12-24收稿]