山东省临沂市城区、农村医养结合机构老年人养老就医现状对比分析

王桂江

山东省中医药研究院，山东济南 250000

随着我国老龄化程度不断加深，“未备先老”和“未富先老”的现象越加明显[1-2]，加之老年人慢性病罹患率较高[3-5]，推动了医养结合模式的出现以及医养结合机构的发展[6]。然而，城乡一体化带来的贫富差距等问题，包括医疗资源、养老环境等方面造成了老年人医养结合服务供需差异明显，供给结构失衡，对现有的医养结合模式提出了新的挑战。因而，需要了解城区和农村医养结合机构中老年人基本情况、健康状况，以及养老就医服务的现状及二者间的差异，从而实现健康养老服务的精准供给，协调城乡差异。本文通过调查临沂市某城区和农村的医养结合机构中老年人基本情况、健康状况及养老就医现状，分析城乡老年人养老和就医需求的差异，为制定满足不同群体老年人养老和就医需求的政策提供数据支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2021年8月随机抽取位于城区和农村的医养结合机构各1个，对居住于两个医养结合机构的老年人进行问卷调查。纳入标准：年龄≥60岁，自愿参加并愿意配合参与调查，无明显认知功能障碍、精神障碍和视听障碍。

1.2 调查方法 自行设计调查问卷，包括个人基本情况、身体健康状况、养老就医现状等方面，经专家论证并进行调研。调查前对调查员进行培训，所有调查员按照统一标准和方式进行面对面调查，调查期限设定在一个月内，每周对回收的问卷进行质量控制，对不合格的问卷进行补充调查，针对调查对象中文盲者由调查员口述问题，辅助填写。

1.3 统计学方法 采用EPiData软件进行问卷录入，使用Excel进行数据整理，使用SPSS21.0统计软件。计数资料用例数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 城区与农村医养结合机构老年人总体情况 本次调查发放问卷175份，回收173份，剔除两份不合格问卷，问卷有效回收率为97.71%（171/175）。171例研究对象中，居住于农村医养结合机构104例，居住于城区医养结合机构67例。其中女性99例（57.9%），80岁及以上74例（43.3%），丧偶/离异100例（58.5%），文盲 122例（71.3%），农民 137例（80.1%），月收入1 000～2 900元80例（46.8%）。绝大部分患有慢性疾病（131例，76.6%），医保类型以居民医保为主（146例，85.4%），就医以一级医院为主（100例，58.5%），绝大多数研究对象在承受重大疾病方面存在一定困难（137例，80.1%）。

2.2 城区与农村医养结合机构老年人基本情况比较 农村医养结合机构老年人年龄相对较小、女性较多、文化程度较低、农民为主、收入方面两极分化严重（P均＜0.05）；城区养老机构独居者较多（P＜0.05）。在婚姻状况、子女数量方面，城区与农村医养结合机构老年人差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 城区与农村医养结合机构老年人基本情况比较（例，χ2）

2.3 城区与农村医养结合机构老年人健康状况比较 城区医养结合机构老年人对自身健康状况评价一般或较差，而农村医养结合机构老年人普遍认为自己健康水平一般（P＜0.05）。在慢性疾病患病情况、日常生活自理能力方面，城区与农村医养结合机构老年人差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表2。

表2 城区与农村医养结合机构老年人健康状况、养老就医服务需求比较（例，χ2）

2.4 城区与农村医养结合机构老年人养老就医服务需求现状比较 农村医养结合机构老年人就医更偏向于选择一级医院、承受重大疾病能力更差、医保类型更倚重居民医保、医保结合付费更低、获得家人支持的比例更低、照料来源更倾向于配偶和子女（P均＜0.05）；城区医养结合机构老年人照料来源更倾向于子女。在近一年就医次数方面，城区与农村医养结合机构老年人差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

随着经济发展，老年人寿命延长，以及人口结构的变化[7]，如何应对老龄化越来越受到关注。虽然我国健康养老服务不断发展，老年人的社会保障体系不断完善[8]，各类福利和补贴亦不断增加，但仍存在较大缺口和不足[9]。因此，及时了解城区和农村医养结合机构老年人基本情况和养老就医现状方面的差异，合理调整养老政策和资源配置至关重要。

本次通过随机抽样调查对临沂市某城区与农村的医养结合机构进行问卷调查，在有效回收问卷的171例老年人中，以女性、80岁及以上、丧偶/离异者、文盲、农民、月收入1 000～2 900元者为主；绝大部分老年人都患有慢性疾病，医保类型以居民医保为主，就医以一级医院为主，均在承受重大疾病方面存在一定困难。可见临沂市医养结合服务依旧面临较大挑战，存在较大缺口，较多亟待解决的问题。

本研究发现，临沂市城区、农村医养结合机构老年人在性别构成、年龄结构、收入来源、健康状况、就医情况、可承受费用水平等方面存在差异。这与城市内部城乡一体化的发展程度不同造成的城乡老年人健康养老服务需求差异有关。农村的医养结合机构中女性较多、文化程度较低、以农民为主；城区养老机构中独居者占比较多，应针对这些差异采取更有针对性的措施，分别强化城区、农村地区的医养结合养老服务。农村医养结合机构中老年人年龄相对较小，侧面反映出农村地区医养结合机构中老年人寿命较城区医养结合机构老年人低，这与我国农村居民预期寿命低于城市和乡镇居民预期寿命的特点一致[10]。

本研究发现，相比于农村医养结合机构中的老年人，城区医养结合机构中的老年人更倾向于对自身健康状况评价较差，这可能与城区老年人文化水平较高，更为关注自身的健康状况，在出现健康问题更会及时就诊有关[11]。在就诊方面，农村医养结合机构中的老年人更偏向于一级医院、承受重大疾病能力更差、医保类型更倚重居民医保、医养结合付费更低、获得家人支持的比例更低、照料来源更多来自配偶和子女，这些特点均提示应在农村地区的医养结合机构提供健康知识科普、加大投资力度等。然而，农村地区医养结合机构中老年人收入方面两极分化比较严重，可能与近年来一系列扶贫及拆迁政策有关，因此，农村地区老年人医养结合服务支持力度应坚持实事求是的原则，分层对待，将更多的支持资助倾向于收入较低的人群。

有文献指出，在养老意愿方面，相对于城市老年人，农村老年人选择居家养老的比例更高[12]，因此本研究调查结果不能完全覆盖农村老年人，下一步应结合居家医养结合的老年人调查，进一步总结分析城乡老年人养老差异。

总之，随着医养结合的发展，社会养老供给服务亦不断发展，各类养老服务机构和设施数量不断增长，各地养老服务均会有较大提高，但仍面临很大的需求缺口。城区和农村老年人本身特点决定他们享受医疗服务和养老服务存在差异，各地在发展养老服务的过程中应注重坚持城乡一体、服务共享、分类指导、统筹建设，协调城乡差异[13]，实现健康养老服务的精准供给，满足老年人多元化的健康需求。