永久性心脏起搏器植入老年患者术后起搏器囊袋感染风险因素研究

曹钦 张亚伟 卢国栋

(西安交通大学第一附属医院长安区医院(原西安市长安区医院),1.心血管内科;2.内分泌科;3.呼吸内科,陕西 西安 710118)

近年来随着心脏起搏器技术的不断发展，其适应症也逐渐扩大，受到广大心脏病患者的青睐，但其虽能有效改善患者的主观感受，也仍然存在一定问题[1]。有关永久性心脏起搏器植入手术的质量评价，术后起搏器囊袋感染发生率为其中关键指标[2]。本次研究，对象均源于行永久性心脏起搏器植入老年患者。探讨此类患者术后起搏器囊袋感染风险因素，对优化起搏器植入手术安全管理内容有重要意义，是追求手速满意度，改善患者预后的必要工作，当予重视[3]。本次研究建立在循证医学指导基础上，开展回顾性分析，经Logistic回归分析法，总结术后起搏器囊袋感染风险因素，并提出相关对策，望为读者在同领域的研究与学习提供一定参考意见。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样方法，抽取2018年1月至2021年1月我医院行永久性心脏起搏器植入的86例老年患者纳入本次研究对象，入选标准[4]：(1)因严重缓慢心律失常符合起搏器植入的诊断标准；(2)年龄在60岁以上；(3)具备一定听说读写能力；(4)术前未见感染；(5)均取得患者知情同意；(6)临床资料完整。排除标准：(1)未能获得完整的手术记录者；(2)存在精神疾病、认知功能障碍者；(3)术前存在感染者；(4)肝肾等重要脏器存在严重病者；(5)近期接受过抗菌药物治疗者。其中包含男性55例，女性31例；年龄范围在62-85岁，均值(75.45±6.28)岁。

1.2方法 (1)调查内容：采用本院自制一般资料调查表，内容涉及性别、年龄、文化程度、经济状况、有无合并症、起搏器种类、起搏器植入时间、植入次数、起搏器植入部位、囊袋大小、囊袋血肿、有无切口脂肪液化和贫血、术前抗生素使用情况及病原学检查等相关情况。囊袋感染诊断标准依据《心律失常植人装置感染与处理的中国专家共识2013》分类[5]。(2)调查方法：采用上述问卷调查法，调查者使用统一指导语讲解调查目的及填写方法，由患者当场填写后回收，回收后检查有无遗漏项目，存在遗漏项目应引导其重新补填，本研究共发放问卷86份，有效收回86份，有效回收率为100.00%。

2 结 果

2.1患者术后起搏器植入感染的发生情况 86名患者中有15名患者术后发生感染，感染发生率为17.44%。见表1。

表1 患者术后1～6个月起搏器囊袋感染的发生情况[n(%)]

2.2起搏器囊袋感染患者的单因素分析 经单因素分析显示，两组患者在起搏器植入次数、起搏器植入时间、糖尿病史、囊袋血肿、切口脂肪液化、术前预防性使用抗菌药物、贫血等方面资料存在差异，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 起搏器囊袋感染患者的单因素分析(n=86)

2.3起搏器囊袋感染患者的多元回归分析 将单因素分析有差异的因素进行赋值，赋值结果见表3。多元回归分析发现起搏器植入次数、起搏器植入时间、糖尿病史、囊袋血肿、切口脂肪液化、贫血等均是导致起搏器囊袋感染的独立危险因素，而术前预防性使用抗菌药物为其保护因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 Logistic回归分析中的变量赋值

表4 导致起搏器囊袋感染患者的相关危险因素

3 讨 论

心脏起搏器自上世纪50年代问世以来，已被广大患者的熟知和使用，主要用于心律失常的预防，然而随着使用频率的增加，人工心脏起搏器相关感染率也正随之增加，成为仅次于起搏器装置故障的第二大并发症[6-7]。而感染的危害在于，会延长患者切口愈合时间；情节严重下，甚至会因囊袋破溃诱发全身感染，危重合并症有感染性心内膜炎等[8-9]。因此，探讨术后起搏器囊袋感染的影响因素，意义重大。

目前国外数据调查显示，起搏器囊袋感染的发生率约为0.1%～19.9%[10]，而本研究调查显示，86名患者中有15名患者术后发生感染，感染发生率为17.44%。与国外研究相符，且处于较高水平。经 Logistic回归分析发现起搏器植入次数、起搏器植入时间、糖尿病史、囊袋血肿、切口脂肪液化、贫血等均是导致起搏器囊袋感染的独立危险因素。逐一分析原因如下：频繁行起搏器植入和较长的手术时间，预示手术难度往往较高，相应术中操作也往往较为繁琐，这无疑会加重患者的侵入性操作程度；且心脏病患者往往病情较为严峻，机体免疫功能受到影响，难抵抗致病菌侵犯，易引发感染。而术前预防性使用抗菌药物为其保护因素(P<0.05)，说明术前预防性使用抗菌药物能在一定程度上降低囊袋感染率，但此方法不可长期使用，以免产生耐药性。

综上所述，起搏器更换或升级、起搏器植入时间过长、既往有糖尿病史和贫血、出现囊袋血肿和切口脂肪液化为术后起搏器囊袋感染风险因素，临床需要重视对此类因素的调控，加强防护监测，术前预防性使用抗菌药物，以提升手术安全性。