超声造影定量参数和参数图在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床应用价值研究

陈欣 吴小燕

(榆林市第二医院超声科,陕西 榆林 719000)

甲状腺结节作为内分泌科常见病，主要表示患者甲状腺腺肿块随着吞咽动作运动，通常疾病的病情呈现持续性发展，且病程较长，给患者机体健康带来极大危害。若未能够尽早提供科学合理的治疗方案，结节恶化风险提升，进而危及生命安全[1-3]。随后影像技术不断进步，超声造影定量参数以及参数图被提出，其可对患者造影后的时间-增强改变进行客观评价，进一步提升结节鉴别诊断的精确性[4]。本文对此展开实验。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2019年4月至2020年7月纳入的80例甲状腺结节患者，其中男44例，女36例；年龄26-75岁，平均年龄(51.36±1.29)岁；初中至以下24例，高中30例，大专至以上26例；结节直径3-54 mm，平均直径(36.78±2.45)mm。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 所有患者均接受超声造影检查，选择超声诊断仪器(PHILIPS iU22)，开展常规超声检查时挑选L12-5探头，而超声造影时更换成L9-3探头，机械指数控制在0.08-0.10。造影检查期间保证仪器预设值相同，选择超声造影机(意大利Bracco公司，SonoVue)，将干粉剂(24.98 mg)置于生理盐水中，摇晃均匀，造影期间将造影剂(1.5 mL)经过肘部浅静脉注入，随后再次推入生理盐水(5 mL)。从注入造影剂开始计算，收集患者2 min的动态造影数据，利用DICOM格式8帧/s频率进行保存。随后选择相关软件分析超声造影的动态资料，选取感兴趣区域(ROI)，其中包含病灶ROI(描绘甲状腺结节的完整轮廓)、边界ROI(描绘需要分析的甲状腺区域轮廓，包含甲状腺结节与周边甲状腺组织)、参考ROI(在边界ROI中描绘邻近的甲状腺组织区域，优先考虑处于分析区域ROI同一深度的甲状腺组织)。随后依照内置函数拟合造影剂的灌注曲线，计算达峰时间(TTP)、上升时间(RT)、峰值强度(Imax)、曲线下面积(AUC)、平均渡越时间(mTT)，均重复计算两次，取均值。另外动态血管模型曲线通常将分析以及参考区域的差值作为自变量，随后描绘曲线，图上以绿色或者粉色线表示，而参考区域的强度作为原点并以黄色线表示，一旦绿色或者粉色线处于黄色线上端，提示分析区域强度较参考区域高；绿色或者粉色线处于黄色线下端，提示分析区域强度较参考区域更低。本次研究中动态血管模型曲线存在多种类型，见图1。

注：图1-1属于I型正向型，可见绿色线处于黄色线上端，说明分析区域强度高出参考区域。图1-2属于II型先正后负型，可见绿色线先高出黄色线，随后低于黄色线，说明分析区域中造影剂消失速度较快，实质期间强度较参考区域降低。图1-3属于III型先负后正型与IV负向型，前者可见绿色线先低于黄色线，随后高出黄色线，说明分析区域增强较为缓慢，随后微泡进入，绿色线逐渐高出黄色线；后者可见粉色线处于黄色线下端，说明分析区域强度较参考区域更低。观察指标为：观察所有患者的病理学检查结果，对比甲状腺恶性以及良性结节与周边组织的超声造影定量参数，最后对比甲状腺恶性结节与良性结节的超声造影定量参数。图1 动态血管模型曲线

2 结 果

2.1病理学检查结果 80例甲状腺结节患者共103个甲状腺结节，其中恶性结节61个(均属于乳头状癌)，另42个是良性结节(肉芽肿性甲状腺炎5个，滤泡增生结节13个，胶原纤维结节3个，滤泡性腺瘤21个)。

2.2甲状腺恶性结节与周边组织的超声造影结果 甲状腺恶性结节在TTP、RT、mTT上与周边组织相比无显著差异(P>0.05)，但在Imax、AUC上比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 甲状腺恶性结节与周边组织的超声造影结果(n=61)

2.3甲状腺良性结节与周边组织的超声造影结果 甲状腺良性结节在TTP、RT上与周边组织相比无显著差异(P>0.05)，但在Imax、AUC、mTT上比较差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 甲状腺良性结节与周边组织的超声造影结果(n=42)

2.4甲状腺良性与恶性结节的超声造影结果 甲状腺恶性结节在TTP、RT、mTT上与良性结节相比无显著差异(P>0.05)，但在Imax、AUC上比较差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 甲状腺良性与恶性结节的超声造影结果

3 讨 论

近几年，我国甲状腺结节的患病率日渐增加，成为危害人们机体健康以及日常生活的内分泌系统疾病。临床通常将甲状腺结节分成良恶性两大类，其中针对良性结节，应给予长时间的随访，无需其他干预；而恶性结节的治疗方案以手术为主，且大部分患者预后良好[6-8]。以往临床多选择超声检查运用于甲状腺结节的良恶性判断上，取得了一定的应用价值，同时在预防复发以及转移上发挥重要意义[9]。但随着超声技术的进步发展，常规超声造影在判定良恶性上可能存在一定偏差，其结果已经无法满足临床要求[10]。

从本文研究结果中看到：甲状腺恶性结节在Imax、AUC上与周边组织比较差异显著；而良性结节在Imax、AUC、mTT上与周边组织比较差异显著；良恶性结节在Imax、AUC上比较差异显著，经分析发现Imax是指造影期间微泡灌注的最大浓度，其结果与定性分析上的峰值强度相符合，成为判断良恶性的定量参数之一。而AUC是指患者结节上的平均血流灌注量，也是良恶性鉴别的理想参数。mTT则是指病灶从增强初期直到峰值强度减低至一半的时长，其结果受到病灶中造影剂廓清速度的影响，也可成为鉴别良恶性的重要参数。另外本次研究中的动态血管模型曲线可清楚展现灌注的整个过程，直接观察到结节与周边组织的血流灌注变化，形成动态过程，最终为甲状腺结节的良恶性进行准确判断，值得推广。

综上所述，超声造影定量参数和参数图在甲状腺良恶性结节鉴别上效果突出，尤其是Imax、AUC可成为理想参数。