右美托咪定辅助全身麻醉在乳腺癌根治术中的应用价值

尚晓宁 何世华

(1.渭南市第一医院麻醉科，陕西 渭南 714000；2.渭南市华州区人民医院麻醉科，陕西 渭南 714100)

乳腺癌患者的免疫功能普遍比较低，在手术的麻醉过程中，患者的免疫功能会进一步受到抑制，因而术后极易发生感染，残留的肿瘤细胞易出现转移[1-6]。为进一步了解右美托咪定辅助全身麻醉的效果，本研究选择我院全麻下行乳腺癌根治术的60例患者，分别采取单纯全身麻醉以及右美托咪定辅助全麻，并对两组围术期瑞芬太尼和丙泊酚的使用剂量，免疫功能，镇痛和镇静效果进行了比较分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1资料 选择2018年3月至2020年3月我院全麻下行乳腺癌根治术的60例患者，纳入标准：入院前未进行过放疗以及化疗等抗肿瘤治疗；均知情并同意；意识比较清醒，无交流障碍。排除标准：近期使用过影响免疫功能的药物者，患有全身免疫系统疾病、全身重要脏器系统疾病。用抽签法随机分为两组。观察组30例，年龄29～73岁，平均 (50.13 ± 7.26) 岁；体重43～71 kg，平均 (57.42 ± 8.39) kg。对照组30例，年龄29～73岁，平均 (51.72 ± 8.46) 岁；体重43～70 kg，平均 (56.83 ± 7.45) kg。两组的基线资料具有可比性。

1.2方法 观察组于麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0.6 μg/kg，15 min后改为维持剂量0.4 μg/kg，到手术完成前 40 min停用。对照组静脉泵注等量的生理盐水。两组均采用芬太尼3 μg/kg丙泊酚2 mg/kg以及维库溴铵0.1 mg/kg诱导麻醉，麻醉维持：均持续输注瑞芬太尼0.01～ 0.20 μg/kg/min 以及顺式阿曲库铵0.1 mg/kg/h，并且持续吸入1～3%的七氟醚。观察指标：比较两组的瑞芬太尼和丙泊酚用量。在麻醉前(T0)、手术开始后2 h(T1)、手术6 h(T2)、术后1 d(T3)以及术后3 d(T4)，采取Attune NxT流式细胞仪检测CD4+/ CD8+、CD3+和CD4+。采取Rasmay评分法评估镇静效果。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0，两组间计量资料对比用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组瑞芬太尼和丙泊酚用量比较 观察组的瑞芬太尼和丙泊酚用量明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组瑞芬太尼和丙泊酚用量比较

2.2两组免疫功能比较 在T1～T4时间点，两组的免疫功能均明显低于T0时间点，差异有统计学意义(P<0.05)，在T1～T3时间点，观察组的免疫功能明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫功能比较

2.3两组术后1、3 h的Rasmay和VAS评分比较 观察组术后1、3 h的Rasmay和VAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后1、3 h的Rasmay和VAS评分比较

3 讨 论

乳腺癌根治术患者在术前因为极易受紧张、手术环境和恐惧等因素的影响，易出现焦虑情绪，使机体处于应激反应的状态中，从而导致氧耗增加、血压升高、机体代谢增高和心率加快[7-9]。因而在全身麻醉前，应当给予患者适当的镇静催眠，以减轻应激反应，使患者平稳、安全地度过围术期[10]。

本研究发现，观察组的瑞芬太尼和丙泊酚用量明显低于对照组；表明右美托咪定能减少麻醉药物的使用剂量。观察组术后1、3 h的Rasmay和VAS评分明显优于对照组。表明右美托咪定能提高术后的镇痛和镇静效果。右美托咪定主要通过以下三个方面发挥作用：(1)作用于机体的中枢，使交感神经发放的冲动受到明显的抑制，发挥中枢性降压效果，降低手术过程中患者的血压，降低出血量；(2)具有抗交感神经效果，可以明显抑制气管插管所导致的心血管反应，使血流动力学保持稳定；(3)能明显降低血浆皮质醇含量，对儿茶酚胺的释放进行有效的调节，从而控制血管收缩，减轻应激反应，降低血压[15-16]。围术期的免疫功能抑制能使肿瘤播散以及感染的发生概率增加，从而不利于患者术后的恢复。在T1～T4时间点，两组的免疫功能均明显低于T0时间点(P<0.05)，表明乳腺癌根治术造成的创伤应激反应能明显降低患者围术期的免疫功能。在T1～T3时间点，观察组的免疫功能明显高于对照组；提示右美托咪定辅助全身麻醉可以有效保护乳腺癌根治术患者的T淋巴细胞亚群，明显减轻围术期的免疫功能抑制，促进乳腺癌患者术后的康复，改善预后。

综上所述，右美托咪定辅助全身麻醉能减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量，减轻乳腺癌根治术后免疫功能的抑制，且能提高术后的镇痛和镇静效果。