“互联网+”时代背景下医疗电子票据管理研究

田丹

摘要：“互联网+”时代背景下，随着信息技术在医疗行业的广泛应用，电子支付已经融入人们生活，人们可以使用微信、支付宝等在线支付方式进行挂号、缴费等医疗结算，使用过程方便快捷，但是在取得发票、事后报销收据等环节仍然需要人工以及排队完成。为积极推广医疗收费票据电子化，深化“放管服”改革，2020年财政部印发了《财政电子票据数据规范》和《财政电子票据对接报文规范》的通知（财网信办〔2020〕1号）。根据通知，北京市财政局结合实际情况，指出对存在多窗口、多业务并发办理、开票实时性要求较高的单位（如医疗、公安、高校）可选择使用前置接口方式对接财政。其实施的目的是在医院端部署财政开票前置，开展实现医疗收费电子票据的开具环节的相关工作。研究对象：本文以北京市试点单位之一的H医院为研究对象，从医疗电子票据带给社会各方面有利影响的角度出发，探讨分析了电子票据实施过程中可能存在的问题，并为推进医疗票据电子化进程提出建议。结果：在智慧医疗发展的进程中，要发挥“互联网+医疗”的技术创新优势，提高医疗服务效率，医疗票据电子化是未来不可改变的必然趋势。

关键词：互联网+;票据管理;医疗电子票据

H医院作为北京市医疗电子票据的试点单位，正稳步有序地开展电子票据应用。医院目前使用的财政机打票据在院内的发放、保管等环节均由人工进行管理。随着医院信息化程度的逐渐提升，纸质票据成本高、管理难、易丢失的问题日益突出，实现医疗收费票据的电子化应用已迫在眉睫。

一、“互联网+”时代背景下医疗电子票据管理的意义

在尚未实施医疗电子收费票据的时期，传统纸质票据是患者缴费、报销的主要凭证。由于就医看病的特殊性，患者缴费一次医院出具一张发票收据，收费过程十分低效繁琐。患者从进医院至就医完毕可能会收到多张缴费票据，不仅给医院增加了管理成本，还加大了丢失票据的风险，给患者后期报销带来了不便。随着科技信息化的进步，电子收费票据应运而生，率先应用于商业领域，初步取得了可喜成效。与传统纸质票据相比，电子票据的唯一性、防篡改等技术特点十分突出。电子票据出现后，纸质相关文件被数字信息代替，存储保管于计算机等电子载体;传统纸质票据里的人工签章被电子签名代替，签署过程更加人性高效;传统纸质票据的报銷环节再不需要人员传输，而是借助网络手段通过电子流转，一键实现报销、证明，极大减弱票据丢失及伪造风险。

（一）促进财政部门高效监管

打破“信息数据孤岛”，实现医疗票据的全面监管，是医疗电子票据的实施带给政府财政部门的首要效益。及时获取医疗机构的有效数据，掌握医院的预算执行进度，根据票据的使用情况，有助于推动医院全面预算管理，以及制定相关财政补偿政策。其次，医疗电子票据的实施可以帮助政府部门及时收缴财政资金。电子票据可以改变以往获取医疗机构相关信息，只能通过医疗机构报送的各类收入报表、票据使用等基础数据的模式，打破信息滞后的壁垒，借助电子票据信息化管理系统一键获取信息，对医疗收费票据的开具时点、退费记录、作废等情况实现动态掌握，进而对非税收入等财政资金加强监督管理，督促非税收入资金及收缴财政专户及时上缴财政资金。除数据实时查询实现数据信息共享外，医疗电子票据的实施可以帮助政府部门节省成本开支，减少人工审核，有效提高对财政医疗收费票据的管理效率。

（二）提高医院内部工作效率

首先，使用电子票据可以节约医院的人力、物力，减少仓储保管等资金成本。以H医院为例，目前医院使用的财政机打票据主要是“医疗门诊收费票据”和“医疗住院收费票据”，财务科专门指派一名人员负责财政票据的申领、发放、保管、核销等工作。H医院每年使用纸质票据约240万份、600余箱，回收核销的住院收费票据需随收入报表装订进凭证，由此每年增加凭证120多册，这些核销的票据随着会计凭证要保管30年，保管成本较高。由于H医院门急诊人次多，导致票据使用量庞大。医疗电子票据管理系统上线后，无需纸质载体，均可有效改善以上现存的各类窘境。其次，使用电子票据可以提高医院财务人员工作效率。医疗电子票据的管理与传统纸质票据管理的方式不同，发票号段将自动分发给收费员，相关信息的初始化设置，可同步共享市级财政信息平台维护好的基础信息。财务人员通过调取、核对电子票据系统和医院HIS系统两个系统中保存的票据开具、使用、作废等相关数据生成差异财务报表，不仅减轻了工作负担，还提高了工作效率。

（三）提升患者就医满意度

医疗票据电子化实施的前期工作需要梳理、优化并完成医疗流程服务改造，以达到在自助挂号、诊间结算、第三方付费平台、医疗电子发票打印等环节均实现患者自助操作完成的目标。为发挥“互联网+医疗”服务优势，2021年9月H医院探索与小荷健康医疗平台合作，通过医院官方头条号，抖音号等互联网渠道开展了大型诊疗活动，患者只需点击小程序即可一键开启线上诊疗服务，为实行医疗电子票据迈出了关键的一步。患者缴费完成后即可在电子设备终端收到电子票据，可减少患者就医排队以及等待的时间，切实解决百姓看病就医的痛点问题，极大提升了就医体验。使用医疗电子票据后，传统纸质票据管理将退出历史舞台，转化为线上信息化管理，患者再也不用担心票据丢失，如再次需要发票可通过医院App、医院官方公众号等渠道查询以及多次打印过去生成的票据，为患者带来了极大便捷。

（四）助力智慧医疗快速发展

第一，通过对互联网信息技术的充分利用，帮助财政部门对医疗电子票据在领、开、销、查、存、管等关键环节实现远程监控电子化，切实做到“让信息多跑路，让群众少跑腿”。第二，医疗票据电子化生成的数据可帮助医疗单位及卫生健康主管部门对医疗费用结构、耗材和药品使用情况、患者负担等信息进行多维度多角度分析，研究疾病病谱、组织开展疾病危险度评价、制定危险因素干预计划，进而规范和监管医疗机构的行为，为出台相关政策提供可靠依据。第三，基于医疗电子票据实施平台，医保部门根据医院一定时期采购、使用药品耗材的情况以及患者就诊情况的相关数据，精准计算和支付结算医保经费，做到有的放矢。因此，医疗电子票据可有效提升公共医疗管理系统信息化水平和助力智慧医疗的进一步

发展。

二、医疗电子票据管理的现状

（一）普遍认可度低、未实现全覆盖

要实施医疗电子票据，人们首先想到的是老年人怎么办。老年人尤其年纪较大的老人面对信息时代的新鲜产物存在操作短板，他们更倾向于传统的医疗票据以及传统的报销模式。为应对北京市人口老龄化挑战和实现健康老龄化，2018年北京市卫计委授牌首批老年友善医院，H医院位列其中。面对门急诊患者比重较多的老年人和医疗电子票据应用过程中存在的困难，H医院确实需要重视并着手解决老年人操作不便的问题。国家出台全面推行电子票据的通知以来，由于各省市之间的医保系统尚未实现互联互通，电子票据的报销并未成为财务部门的常规报销模式。比如：有的单位不接受电子票据，仍把传统纸质票据作为财务部门报销的唯一的凭证，患者不得不回医院换开票据;有的单位虽然认可电子票据，但要求将医疗电子票据打印为纸质凭证才可报销等。这些问题背离了医疗电子票据实施的初衷，影响了医疗电子票据优越性的发挥，给人们的生活带来了麻烦。

（二）异地票据存在“一票多报”现象，难以监管

由于我国各地区医疗保险系统未实现联网，不能做到信息互联互通，无法促进医疗电子票据的线上获取与线下报销的有效衔接，也无法实现实时监管医疗电子票据的报销情况。尤其是医疗电子票据可以重复下载、打印，并且没有次数限制，这在某种程度上增加了异地票据多地重复报销的风险，给“一票多报”制造了条件。

（三）存在安全隐患

医疗电子票据的开具、传送、存储及报销使用的全过程信息依托于信息网络，没有信息网络医疗电子票据的实施就无从谈起。现实生活中，网络恶意攻击、网络中断、病毒入侵等情况都将直接影响信息网络的稳定性，进而使医疗电子票据的信息面临恶意篡改、信息泄露、丢失数据等多种风险。为保证医疗电子票据的有效推进以及平稳运行，对医院的网络信息建设、服务器的安全性提出了更高的要求。

（四）无法监控电子票据的作废

相较于传统纸质票据，电子票据具有防抵赖、防更改、防伪可信的优点，电子票据上的所有信息都将真实完全地记录在信息后台，并被安全保存。常规情况下，患者在信息终端缴费成功后，后台将立即生成一张医疗电子票据并发送至患者信息操作终端。但是有种可能仍然存在，在患者不知情的情况下，如果后台人员因为操作失误或者其他原因将票据作废，患者无从得知。而在传统纸质票据模式下，收回患者手中原始发票是票据作废的必要环节。所以，实时监控电子票据的作废情况环节不可缺少。

三、“互联网+”时代背景下医疗电子票据管理的措施

（一）加强宣传推广，提高群众接受度

医疗电子票据上线初期，患者接受程度不高，认为电子票据不靠谱，是新生事物发展的必经阶段。传统票据方式向电子票据转变往往需要一个循序渐进的过程，首先人们思想上需要转变，保障措施也要及時跟上。H医院成立了专门的电子票据工作小组，重点做好医疗电子票据的宣传推广工作。同时走出去向兄弟医院借鉴和学习电子票据实施办法。具体做法包含但不限于：及时收集和汇总电子票据实施过程中遇到的问题，将患者普遍存在的疑问以问答模式整理成册，置于门诊大厅等显眼位置方便患者随时查阅，亦可置于医院电子屏幕重复播放。安排志愿者在自助机、票据机旁进行操作指导。设立电子票据专用热线，方便解答患者问题，进一步消解患者的疑惑与顾虑。与此同时，政府部门也要加快财政、医保等其他部门的社会协调，制定完善法律等相关配套制度，切实保障电子票据报销的有效实施。

（二）政府各部门加强信息化建设

目前大部分公立医院尚未建立电子票据系统，利用“互联网+医疗”的方式实施电子票据可能仍处于起步摸索的阶段。针对异地票据“一票多报”的现象，各省市的医保和财政部门需要进行跨区域、跨机构的联合合作，通过建立完善信息共享机制，加快信息化网络平台建设，完成医疗收费电子票据管理系统和医保机构的管理系统的有效衔接，以实现患者医保数据、票据信息、报销单位、报销情况等数据的互通互认，为保障医疗电子票据报销的有效实施做足前期工作。最关键的是，通过信息技术在医保部门报销系统加入票据报销查重环节，通过植入相关功能模块，实现输入电子票据号后即可实时查看票据相关信息，包括并不限于开具单位、票据抬头、票据项目以及报销单位、未报销金额等，有效解决跨区域重复报销的

问题。

（三）构建全方位安全保障体系

首先做到物防充足。H医院通过加快设施更新换代，配置内存强大、稳定性能高的计算机信息设备，夯实硬件保障。建立电子票据生成识别系统，运用加密技术，防伪技术，防范数据丢失、恶意篡改。建立医疗电子票据的信息自动备份系统，做到有备无患。同时健全安全定期检查制度，对网络安全、病毒查杀、移动U盘控制、数据信息备份、机房定期维护和检测、突发应急预警制度等多方面充分考虑，排查各类安全隐患。其次做到人防到位。通过不断完善修订规范制度，强化员工信息安全防范意识，在电子票据的生成、开具、核销、保管等流程环节规范工作人员行为;通过明确责任单位、责任人等，将电子票据的安全性保障纳入员工年终绩效考核。最后做到技防精准。在数字信息时代，网络安全越来越重要，要全面提高安全防护技术。票据管理部门必须与软件研发公司紧密合作，在电子票据管理应用技术与信息网络技术相结合的基础上，把电子票据服务管理软件系统应用于电子票据安全上。

（四）票据作废及退费增加患者确认步骤

医疗电子票据的作废要严格参照传统纸质票据的做法，不可简化退费流程。对于电子票据作废及退费情况无法监管的问题，建议在医疗电子票据的作废或者退费环节除增加作废、退费请求处理外，还需增加患者确认步骤。患者有退费需求需要持退费凭单，见到凭单收费员才可进行下一步退费操作。且凭单不得少于两个岗位的确认，撤销医嘱需要医生签章，退费环节也要有患者的签字确认。除此以外，退费完毕后还要有收费员签章，日结账时要有收费负责人的签章。作废的电子票据同样参考以上操作。这样才能有效监管医疗电子票据的退费作废情况，保证医院收入核算的完整性。

四、结束语

“互联网+”时代背景下，在H医院应用电子票据系统可以帮助医院实现线上就医、智能财务，为患者带来更加高效便捷的医疗服务，提升患者就医体验。同时还可以帮助政府部门降低成本，提高监督管理效率。新信息技术的发展带来的不仅有高效快捷，还对信息安全提出了更高的要求。因此，H医院在建设和完善各项系统的同时，要及时修订监管制度，加强信息和网络安全配套建设。作为“互联网+”时代的新生事物，医疗电子票据的运行、发展、应用，以及后期的完善都需要一个漫长的历程，目前我国医疗电子票据的实施仍处于一个比较早期的摸索和尝试的阶段，电子票据的应用能在医院互联网平台上落地，将是以旧出新的重大事件，也是应对未来医疗行业发展趋势的尝试之举。希望借由这项新兴事物，为百姓打造更加完善的医疗模式，创建更加健康的医疗服务环境，促进智慧医疗发展的进程。

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