家庭养疗分级管理模式在出院稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

许立萍，韩晓峰，许奡奡

(焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院一分院 河南焦作454191)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性支气管炎发展到一定程度引起的肺部病理改变，表现为患者反复的咳嗽、咳痰，尤其天气变化明显或空气质量较差时，会逐渐出现活动后的胸闷、气促症状[1]。COPD患者由于肺动脉高压或肺部受损肺部通气不足引起缺氧，会导致各器官产生功能障碍，采用呼吸机进行氧疗可减少呼吸肌压力，改善患者缺氧症状，氧疗还可减少患者用药，避免药物带来的不良反应[2]。COPD康复训练可改善肺部的通气功能，提高呼吸效率，缓解或控制COPD的急性症状及并发症，消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，可发掘呼吸功能潜能，增加日常生活自理能力[3]。但氧疗和康复训练大多在院外自主完成，通常效果不佳。因此，本研究采用家庭养疗分级管理模式对出院稳定期COPD患者进行干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2019年12月31日出院后行家庭氧疗的稳定期COPD患者156例为研究对象。纳入标准：①符合COPD诊断标准[4]者；②处于稳定期，患者无生命危险；③所有患者知情并同意参与本研究，并经医院伦理委员会批准通过。排除标准：①合并其他肺部疾病者；②丧失行动能力者；③无经济能力养疗者；④行为认知存在障碍者。按照随机数字表法将患者分为实验组81例和对照组75例，实验组男51例、女30例，年龄(65.15±4.56)岁；病程(18.26±3.59)年；危重程度：轻度12例，中度49例，重度20例；受教育年限(7.56±1.59)年。对照组男45例、女30例，年龄(64.89±5.16)岁；病程(17.95±3.44)年；危重程度：轻度10例，中度48例，重度17例；受教育年限(7.65±1.77)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采取常规干预，并定期对其进行健康教育。实验组采取家庭养疗分级管理模式，具体措施如下。①观察氧疗完成情况。要求患者每天吸氧15 h以上，患者或家属每天通过微信、QQ、电话等网络社交软件向医院方面汇报制氧机工作情况，并通过拍照、视频等手段核实患者完成情况，每月进行统计计算患者吸氧时间。②观察康复训练完成情况。本院为患者制订以下康复训练方案：a.每天步行5～30 min，根据自身情况确定运动时间，注意适度，产生不适感时可停止，休息15 min继续锻炼，采取循序渐进的原则安排运动量。b.上肢运动，可根据自身条件和喜好，进行扩胸操、手摇车、哑铃训练等进行抗阻力训练，每周可训练3～5次，每次30 min。c.呼吸训练，教授患者呼吸技巧，每天做5遍肺康复操。所有以上项目家属进行监督，每天汇报完成情况。③分级管理。综合每月氧疗和康复训练完成情况，将所有患者进行分级管理：a.将氧疗和康复训练完成情况最差的10～20例患者分为一组，下个月将安排医院专科护士进行负责，由护士与患者、家属进行沟通，分析任务完成较差的原因，如患者和家属重视程度不够、自身病情恶化不能完成任务、缺乏信心等，并针对原因制订相应的针对措施，并嘱家属尽可能支持、鼓励患者，使患者有一个良好的康复环境，并向患者分享依从性较差的严重后果，如急性加重次数增多、肺功能进一步受损等，督促其完成每日任务。b.将2项任务完成最好的10～20例患者分为一组，让其分享完成任务的原因、优点等，并将总结的经验分享给其他患者，同时加强健康教育，要求其继续保持。c.将剩余的患者分为一组，主要对其进行健康教育，学习和总结另外两组的经验、教训，鼓励和监督其更好地完成任务。两组均持续干预6个月，每个月定期到医院进行复查，进行相关体检。

1.3 观察指标 ①治疗依从性：采用本院自拟养疗依从性表评估两组治疗依从性，其中包含养疗是否重要、是否按医嘱进行养疗、是否自愿、是否需要监督等方面，总分为5分，<1分则为完全不依从。②病情、呼吸情况：观察干预期间患者病情急性加重次数，并记录干预前后患者呼吸困难评分(MMRC)[5]，MMRC评分总分4分，分数越低表示呼吸越顺畅。③肺功能指标：观察两组干预前后肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)。④自我护理能力和生活质量：采用自护能力量表(ESCA)[6]、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[7]评价两组干预前后自我护理能力和生活质量。ESCA评分满分为100分，分数越高表示自护能力越强；SGRQ评分满分为100分，分数越高表示生活质量越差。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 实验组完全不依从10例，依从率为87.65%；对照组完全不依从23例，依从率为69.33%。实验组治疗依从率高于对照组(χ2=7.837，P<0.05)。

2.2 两组病情急性加重次数、干预前后MMRC评分比较 见表1。

表1 两组病情急性加重次数、干预前后MMRC评分比较

2.3 两组干预前后FVC、FEV1、PEF比较 见表2。

表2 两组干预前后FVC、FEV1、PEF比较

2.4 两组干预前后ESCA、SGRQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA、SGRQ评分比较(分，

3 讨论

COPD属于慢性疾病，治疗期很长，氧疗、康复训练是目前非药物治疗方法，可有效改善患者缺氧状况，提高肺功能，预后效果较好，但需通过长期坚持才能显现成效。有研究显示，多数患者长期受疾病影响，已丧失治疗信心或经济压力较大，氧疗、康复训练的依从性不佳，说明COPD患者有效干预对肺康复十分重要。COPD患者自身情况各不相同，对患者采取同一干预方法，导致干预效果不佳，还造成医疗资源浪费，分级管理可对患者病情、处理方法进行及时分类，对患者实施全面、整体护理，满足其身心需求。

本研究结果显示，实验组治疗依从率高于对照组(P<0.05)，急性加重次数、MMRC评分低于对照组(P<0.01)，FVC、FEV1、PEF高于对照组(P<0.01)，ESCA评分高于对照组(P<0.05)，SGRQ评分低于对照组(P<0.01)。表明家庭养疗分级管理模式可提高稳定期COPD患者的治疗依从性，有效控制病情发展，提高患者肺功能，改善其生活质量。氧疗可提高患者肺泡内氧分压、血氧饱和度，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能，减少耗氧量，降低缺氧性肺动脉高压，故氧疗是COPD患者的重要处理措施[8]。康复训练教授患者如何进行日常生活中最大活动量，提高运动和活动耐力，COPD患者常伴有行动困难、耗氧量增加。若因肺部病理变化导致摄氧量不足，易导致呼吸困难，进一步导致运动量、肌力、耐力下降，引起失用性综合征，形成恶性循环[9]。康复训练可提高患者全身耐力、改善心肺功能[10]。而患者不能坚持氧疗、康复训练，主要受客观因素影响，如家属不能为患者提供支持与鼓励、经济负担较重等，患者自身丧失治疗信心[11]。分级管理将依从性较差的患者设为重点干预对象，加强与家属沟通，争取家属的支持，可解决影响患者依从性的客观因素。同时，本研究结果也表明，实验组治疗依从率高于对照组(P<0.05)，表明家庭养疗分级管理模式可提高患者治疗依从性。崔嬿嬿等[12]研究结果显示，家庭养疗分级管理能有效提升老年COPD患者家庭氧疗、康复训练依从性，从而改善患者预后，与本研究结果一致。

综上所述，家庭养疗分级管理模式可提高稳定期COPD患者治疗依从性，有效控制病情发展，提高患者肺功能，改善其生活质量。