综合治疗在髓外浆细胞瘤中的运用及效果分析

吕殿亮 吴艺 石琳 张宽顺 卢金金 曹天星 程志

髓外浆细胞瘤是临床罕见的一种恶性单克隆浆细胞病变,是指发生在骨髓造血组织以外的浆细胞肿瘤,在世界卫生组织(WHO)分类中髓外浆细胞瘤是六大类浆细胞肿瘤之一,经相关数据显示,髓外浆细胞瘤在所有浆细胞肿瘤中占3%～5%,目前临床尚未寻找该疾病发病机制［1,2］。该疾病可发生于人体任何器官,以鼻塞、咯血、声嘶、嗅觉障碍、流泪、面部肿胀、呼吸困难为主要临床表现,研究表明［3］,慢性吸入性刺激、病毒感染与该疾病有密切联系,该疾病对人们生命安全产生严重威胁,临床需对其采取有效治疗措施。本研究随机选取在本院接受治疗的髓外浆细胞瘤患者,对综合治疗的临床效果展开探究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2020 年12 月收治的50 例髓外浆细胞瘤患者,以随机数字表法分为研究组与对照组,各25 例。研究组年龄最大76 岁,最小42 岁,平均年龄(52.56±7.83)岁；男15 例,女10 例；病程最短1 个月,最长14 个月,平均病程(10.25± 3.39)个月。对照组年龄最大75 岁,最小43 岁,平均年龄(53.17±7.58)岁；男16 例,女9 例；病程最短 1 个月,最长13 个月,平均病程(10.21±3.56)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：本研究患者经组织活检均确诊为髓外浆细胞瘤［4］；患者无手术禁忌证；无药物过敏史。排除标准：精神系统疾病患者；无法正常沟通患者；生存时间＜6 个月患者。

1.2 辅助检查 横断与冠状位CT 检查,提示患者病变边界无模糊现象,密度均匀一致,软组织肿块向周围膨胀性生长,临近骨质受压、变形、位移,局部可见骨质吸收,周围未见骨组织呈明显溶骨性破坏。经血清M 蛋白检查呈阴性,经活检检查HE 染色提示,镜下可见单一肿瘤性浆细胞,呈弥漫分布,细胞大小不等,可见双核细胞,局部淋巴细胞夹杂,不成熟浆细胞向成熟浆细胞逐渐过渡。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予放疗,剂量46～60 Gy,平均剂量54 Gy,化疗4～6 个周期。

1.3.2 研究组 给予综合治疗：放疗联合手术治疗。手术切除术,眶内髓外浆细胞瘤采用切除眶外侧保留眼球手术,在患者眉弓下做一弧形切口,将其进行分离,分离至眶上缘,将眶骨膜切开,充分暴露眶上缘骨壁,术中见肿瘤组织无明显包膜,且呈紫红色,肿瘤与眶骨壁粘连,骨质有所破坏则对其进行分离,切除肿瘤,缝合结膜,对其进行加压包扎。术后对患者进行放疗,放疗方法与对照组相一致。

1.4 观察指标及判定标准 ①观察两组患者治疗效果,将治疗效果进行等级划分,分为完全缓解、部分缓解、未缓解,完全缓解：经头颈CT、磁共振成像(MRI)检查患者无复发；部分缓解：经头颈CT、MRI 检查患者局部复发,无远处转移；未缓解：患者复发且有远处转移现象出现。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。②对两组患者生存质量进行评估,评估方法参考生活质量量表(QOL),评估内容共4 项,精神状态、躯体活动、社会活动、睡眠情感,总分值100 分。评分越高生存质量越好。③观察两组患者复发情况,并进行记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率80.00%高于对照组的52.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组生存质量评分比较 研究组患者精神状态、躯体活动、社会活动、睡眠情感评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生存质量评分比较(,分)

表2 两组生存质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组复发情况比较 研究组复发6 例,对照组复发13 例；研究组复发率24.00%(6/25)低于对照组的52.00%(13/25),差异有统计学意义(χ2=4.1596,P＜0.05)。

3 讨论

髓外浆细胞瘤是指原发于骨髓与骨骼之外其他部位的浆细胞肿瘤,并且该疾病不伴有多发性、孤立性骨髓中的浆细胞肿瘤［5］。目前临床尚未对该疾病发病机制进行明确,经相关研究表明,髓外浆细胞瘤好发于头颈部,其中呼吸道受累较为常见,可对临近骨组织造成破坏,对患者生命安全产生严重威胁,临床需对该疾病患者采取有效治疗方案［6,7］。

髓外浆细胞瘤位于骨组织以外的软组织中,有瘤性浆细胞组成的孤立性病灶,无淋巴结受侵,无远处转移,同时正常骨髓中浆细胞占骨髓细胞成分比例＜10%,该疾病组织学特点为孤立性结节性病变,该疾病病灶与周围组织无明显界限,分布较弥漫,细胞形态较 单一［8,9］。对于放射敏感性较高患者单纯采用放射治疗可有效控制疾病发展,通过局灶野照射,可获得满意局部控制率,但放疗过程中对淋巴结进行预防照射,会对正常组织造成损伤。同时对不敏感病灶、肿瘤直径＞5 cm 病灶进行放疗效果不显著,治疗后病灶会有所残留且易复发,不利于延长患者生存时间,无法提高患者生存质量［10,11］。

为彻底清除病灶,降低患者复发风险,提高患者生存质量,临床对该疾病患者采用联合治疗,手术可获取较多组织,利于临床对疾病进行诊断,通过可彻底清除病灶,可缓解肿块对周围组织造成的压迫,可缓解头痛、鼻阻、面部肿胀、颅神经受压等症状,同时可为放疗创造良好条件［12-14］。在术后对患者实施放疗,可对残留病灶后亚临床病变进行有效控制,从而缓解患者临床症状,提高患者生存质量。经本研究结果显示,研究组患者治疗总有效率80.00%高于对照组的52.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者精神状态、躯体活动、社会活动、睡眠情感评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组复发率24.00%(6/25)低于对照组的52.00%(13/25),差异有统计学意义(χ2=4.1596,P＜0.05)。据此说明,对髓外浆细胞瘤患者开展联合治疗,可有效控制疾病发展,改善患者预后。

综上所述,对髓外浆细胞瘤患者实施综合治疗方案,可降低患者复发风险,对提高患者生存质量,改善患者预后发挥重要作用。