以结构—过程—结果三维质量评价模式为理论框架的延续性护理在跟腱断裂微创手术患者中的应用*

黄 芳，石黔珠

1.郑州市骨科医院外科显微骨科，河南 郑州 450000；2.郑州市骨科医院护理部，河南 郑州 450000

微创手术是治疗跟腱断裂的主要方法，具有创伤小、恢复快等优点，但术后康复时间较长，加之出院后缺乏护理人员有效监管和护理帮助，会进一步加重患者负性情绪，影响术后康复［1-2］。因此，加强出院后延续护理尤为重要。以结构—过程—结果三维质量评价模式为理论框架开展延续性护理，依据患者病情和实际情况制定针对性延续护理方案，从而达到促进患者术后康复的目的［3］。本研究予以跟腱断裂微创手术患者以结构—过程—结果三维质量评价模式为理论框架的延续性护理，旨在探讨其应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月—2020年7月郑州市骨科医院收治的102例行微创手术治疗的跟腱断裂患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各51例。研究获医院医学伦理委员会批准。观察组：女16例，男35例；年龄28～68岁，平均年龄（42.56±5.21）岁；致伤原因：高处坠落垂直暴力致伤14例，局部暴力致伤19例，跳跃跟腱猛烈收缩致伤18例。对照组：男34例，女17例；年龄26～69岁，平均年龄（42.54±5.19）岁；致伤原因：高处坠落垂直暴力致伤12例，局部暴力致伤22例，跳跃跟腱猛烈收缩致伤17例。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《急性跟腱断裂循证临床诊疗指南》诊断标准［4］；均行微创手术治疗；患者自愿参加研究。排除标准：严重精神意识障碍；病案资料不全。

1.3 方法

对照组接受常规护理，对患者讲解跟腱断裂发生原因及微创手术治疗方法，出院后每周电话随访1次，了解患者恢复情况，给予针对性饮食、康复指导。观察组在对照组的基础上实施以结构—过程—结果三维质量评价模式为理论框架的延续性护理：（1）结构维度。由1名护士长（负责协调、统筹工作）、3名责任护士（负责护理方案的具体实施）、1名心理咨询师（负责心理辅导工作）、1名康复师（负责康复锻炼指导）组成延续性护理小组，全面评估患者病情、心理状态等情况，结合患者病情、实际情况制定针对性延续护理方案。（2）过程维度。①微信群的建立与应用。建立微信交流群并邀请患者加入，不定时以图片、文字、视频等形式发送跟腱断裂相关护理知识，鼓励患者在群内分享康复过程中遇到的问题，汇总患者康复过程中的问题，于每周五20：00～20：30进行在线答疑，及时解答患者疑问。②心理沙龙。每月于患者所在社区举办心理沙龙活动1次，心理辅导师与患者进行针对性一对一心理访谈，采用安慰、鼓励、疏导与组织患者共同观看喜剧电影、小品等方式缓解患者负性情绪，邀请术后恢复良好患者现身说法，分享自己就诊经历和康复经验。③康复训练。康复师依据患者病情和身体情况制定针对性康复训练方案，将录制好的康复训练视频发送于微信群中，出院后1～3周指导患者行股四头肌收缩、放松活动，30下/次，3次/d；4～6周行屈伸膝关节活动，采用蹬自行车的方式练习股四头肌力量，30下/次，3次/d；7～9周行踝关节伸屈运动，采用仰卧屈膝、屈趾方式患者行小腿肌肉力量练习，40下/次，3次/d；10周～3个月进行散步、慢跑等有氧运动，依据身体恢复情况逐步增加运动时间和强度，20～30 min/次，1次/d。④家庭访视。每2周上门随访1次，提前电话通知患者做好准备，检查用药、饮食、康复锻炼情况，反复强调按时服药、坚持锻炼的重要性，嘱家属加强对患者的护理监管，跟腱出现疼痛等不适立即来院就诊。（3）结果维度。确定延续性护理结果评价指标，包括膝关节功能恢复情况、心理状况改善情况以及患者对护理满意度。两组患者均随访干预3个月。

1.4 观察指标

于干预前和干预3个月后评价两组患者膝关节功能、心理状态。（1）采用美国特种外科医院（the hospital for special surgery，HSS）评价膝关节功能，包括膝关节功能、疼痛等6个项目，总分100分，得分与膝关节功能呈正相关。（2）采用美国精神病学会制定的患者健康问卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）从心情低落、动作迟缓等9个条目评价患者抑郁情绪，采用0～3分评分法，总分27分。采用广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）从担心、疲劳等7个条目评价患者焦虑情绪，采用0～3分评分法，总分21分，评分高则抑郁、焦虑严重。（3）于随访3个月时发放护理满意度调查表从健康指导、心理护理等4个方面调查患者对护理满意度，该量表Cronbach’sα系数为0.856，重测效度为0.865，共20个条目，采用1～5分评分法，总分100分，得分越高表示护理满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HSS评分情况

干预前，两组患者HSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者HSS评分情况（±s） 分

表1 两组患者HSS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=51）观察组（n=51）t值P值14.168 27.704 0.000 0.000 t值P值干预前30.26±4.02 30.29±4.05 0.038 0.970干预后43.19±5.13 55.89±5.21 12.404 0.000

2.2 两组患者心理状态情况

干预前，两组患者心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组PHQ-9、GAD-7评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态情况（±s） 分

表2 两组患者心理状态情况（±s） 分

组别对照组（n=51）观察组（n=51）t值P值PHQ-9干预前19.22±2.13 18.84±2.02 0.924 0.358干预后13.76±2.04 10.31±1.96 8.709 0.000 GAD-7干预前15.80±2.20 15.68±2.16 0.278 0.782干预后10.27±2.10 8.57±1.09 5.131 0.000

2.3 两组患者护理满意度评分情况

观察组护理满意度评分为（89.19±5.21）分，高于对照组的（85.13±5.18）分，差异有统计学意义（t=3.947，P=0.000）。

3 讨论

微创手术能够帮助跟腱损伤患者重建跟腱，但术后还需长时间的康复锻炼，才能最大限度恢复踝关节功能。多数患者出院后由于疾病症状好转、缺乏护理监管等因素影响，未能按时坚持锻炼，增加了疾病复发风险［5-6］。常规护理以疾病为中心，患者住院期间能够获得精心照护，但在出院后护理随之停止，仅通过电话随访简单了解患者康复情况，常会出现电话号码错误、占线等情况，导致患者护理需求无法及时满足，影响术后康复。

本研究表明，以结构—过程—结果三维质量评价模式为理论框架的延续性护理能够促进跟腱断裂微创手术患者膝关节功能恢复，减轻患者焦虑和抑郁情绪，从而提高护理满意度。朱文儿等［6］研究结果表明，基于结构—过程—结果三维质量评估方案的延续性护理应用于跟腱断裂患者，能够促进患者患肢功能恢复，提高护理满意度，与本研究结果类似。实施以结构—过程—结果三维质量评价模式为理论框架的延续性护理，相较于常规延续性护理更具针对性和监督性，通过进一步优化护理路径和工作结构，实施过程中依据患者不同情况进行侧重护理，一定程度上能够提高护理质量，从而为患者提供更加优质高效护理服务［7］。通过微信平台与患者保持紧密联系，实现从医院护理到出院后延续护理的无缝衔接，给予患者针对性的运动和健康指导，充分满足了患者健康需求［8］。专业心理咨询师给予患者针对性心理辅导，可有效减轻患者焦虑和抑郁等消极情绪，心理沙龙的开展也能使患者获得积极同伴支持，提高患者战胜疾病的信心，促使患者以积极乐观心态配合康复锻炼。康复训练加强踝关节主动、被动练习，严格遵循循序渐进的运动原则，能够促进肌腱愈合，可有效防止关节粘连、僵硬，从而促进膝关节功能的恢复，提高患者满意度。

综上所述，跟腱断裂微创手术患者接受基于结构—过程—结果三维质量的延续性护理干预，能够改善患者膝关节功能以及负面情绪，促进护理满意度提升。