骨密度检查对诊断维生素D缺乏性佝偻病的影响及作用*

黎慧萍，舒颖洁

佛山市中医院功能检查科，广东 佛山 528000

佝偻病是一种儿科常见病，主要是由于婴幼儿机体中的维生素D含量不足引起磷、钙代谢紊乱，进而引发的一种营养性、全身性、慢性疾病，以骨骼病变为主要特征，严重影响了患儿机体生长、发育［1-2］。儿童机体正处于生长发育时期，对维生素D的需求较高，也是维生素D缺乏的好发人群［2］。血清25-羟维生素D［25-（OH）D］是维生素D的主要存在形式，作为一种激素在机体生长、发育中发挥着重要作用［3］。既往有大量研究表明，新生儿机体生长速度较快，该阶段体内的磷、钙储备情况、营养状况等均与骨骼的发育强度联系密切，对骨状况及骨生长影响较大［4-5］。骨密度检测仪是目前临床检测骨密度的常用技术，具有快速性、可重复性、无创伤性等优点。本研究选定佛山市中医院2015年12月—2019年12月收治的96例佝偻病患者分析骨密度检查对诊断维生素D缺血性佝偻病的影响及作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定佛山市中医院2015年12月—2019年12月收治的96例佝偻病患者作为实验组，以及同期门诊体检的96例健康人员作为参照组，实验组：女性39例、男性57例；年龄在10～15岁，平均年龄（12.52±2.67）岁；其中69例足月儿、27例早产儿；体质量27.7～49.6 kg，平均体质量（38.52±8.74）kg。参照组：女性36例、男性60例；年龄11～15岁，平均年龄（12.61±2.59）岁；其中70例足月儿、26例早产儿；体质量在28.4～50.2 kg，平均体质量（38.69±8.67）kg。两组患者一般资料具有可比性，（P＞0.05）。

诊断标准：均经血液生化检查、X线检查确诊。纳入标准：（1）无器质性病变。（2）家属均知晓本研究。（3）无遗传性、先天性疾病。排除标准：（1）中途退出本研究者。（2）研究未开展前接受过对症治疗者。（3）合并严重营养不良、重度贫血者。（4）合并免疫、血液系统疾病者。（5）合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

骨密度检测：采用型号为Hologic discovery A的双能X线骨密度仪检测，检测前确保检测室内温湿度文适宜，温度在25℃左右，湿度在55%左右，定时校正，保持误差在1%左右。检查患儿腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度，测量3次，取平均值。骨密度Z值在-2.0以上为正常（包括-2.0），低于-2.0为不足。25-（OH）D检测：抽取所有患者3 ml空腹静脉血，以3 500 r/min离心速率、10 cm离心半径，离心处理10 min，分离血清，置于-28℃环境中，以电化学发光法测检测25-（OH）D，一切操作谨遵相关标准，所有的血液标本必须在采集后的2 h内完成检测。低于10 ng/mL为25-（OH）D缺乏，20～30 ng/mL为25-（OH）D不足，30～100 ng/mL为25-（OH）D充足，100 ng/mL以上为25-（OH）D中毒［6］。

1.3 观察指标

对比两组腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度，对比实验组不同血清25-（OH）D水平腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度，对比实验组不同骨密度患者血清25-（OH）D。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计学处理，计量资料骨密度、25-（OH）D独立样本采用t检验或F检验，以均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度情况

实验组腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度均低于参照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度情况（±s） g/cm3

表1 两组患者腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度情况（±s） g/cm3

组别实验组（n=96）参照组（n=96）t值P值腰椎正位L1-L4 0.63±0.26 0.89±0.47 4.743 0.000股骨近端0.41±0.16 0.69±0.37 6.806 0.000

2.2 对比不同血清25-（OH）D水平腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度情况

实验组96例患者，49例患者25-（OH）D缺乏，占51.04%；21例不足，占21.88%；20例充足，占20.83%；6例中毒，占6.25%。血清25-（OH）D充足、中毒组腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。25-（OH）D缺乏组低于不足组，25-（OH）D不足组低于充足组，差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比不同血清25-（OH）D水平腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度情况（±s） g/cm3

表2 对比不同血清25-（OH）D水平腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度情况（±s） g/cm3

股骨近端0.28±0.08 0.46±0.09a2 0.68±0.12b2 0.86±0.27c2 13.896 0.000组别缺乏（n=49）不足（n=21）充足（n=20）中毒（n=6）F值P值腰椎正位L1～L4 0.18±0.08 0.46±0.11a1 0.67±0.24b1 1.04±0.34c1 12.271 0.000

与缺乏组比较，a1t=11.946、a1P=0.000；a2t=8.308、a2P=0.000。与不足组比较，b1t=3.571、b1P=0.001；b2t=6.663、b2P=0.000。与充足组比较，c1t=3.011、c1P=0.006；c2t=2.372、c2P=0.026。

2.3 实验组患者不同骨密度患者血清25-（OH）D水平情况

实验组96例患者中，76例骨密度不足，占79.17%，20例骨密度正常，占20.83%。骨密度不足组血清25-（OH）D水平低于正常组，P＜0.05，见表3。

表3 对比实验组不同骨密度患者血清［25-（OH）D］水平（±s） ng/mL

表3 对比实验组不同骨密度患者血清［25-（OH）D］水平（±s） ng/mL

组别不足组（n=76）正常组（n=20）t值P值25-（OH）D 10.16±2.62 23.92±4.18 18.242 0.000

3 讨论

佝偻病又被称为“维生素D缺乏性佝偻病”，对患儿机体生长发育、神经肌肉免疫功能系统等均会造成不良影响［7］。据不完全统计：我国东北地区佝偻病的发病率在10%～30%［8］。据流行病学调查显示：青春期佝偻病、年长儿佝偻病、先天性佝偻病近年来均有增高迹象，城市的发病率在10%～20%，农村的发病率在20%～30%［9-10］。母乳中维生素D含量较低，未及时添加维生素D含量丰富的食物，例如海鱼、动物肝脏、蛋黄以及瘦肉等，会导致婴幼儿出现维生素D摄入不足［11］。新生儿时期骨骼生长速度较快，此时机体的磷、钙含量以及营养状况等均会影响机体生长发育［12］。佝偻病患者早期表现为夜惊、多汗、哭闹等症状，早期临床症状缺乏特异性，容易出现误诊、漏诊，进而导致患者错过最佳的治疗时间，治疗不及时或方法不当，会增加肺炎、腹泻、贫血、O型腿、X型腿、肋缘外翻、方颅、漏斗胸、鸡胸、骨质疏松症等并发症发生率，威胁到患儿生命安全［13-14］。

及早诊断出佝偻病，同时及时补充维生素D是目前临床预防、治疗佝偻病的关键。当前，临床诊断佝偻病的方法有检测血清25-（OH）D、骨碱性磷酸酶、磷、钙以及X线片等。但传统X线片只能在骨矿含量丢失至少30%才能检测出骨密度的变化，进而对病情做出宏观判断，无法做出定量评价，具有一定的局限性。抽血检测对于患儿而言，痛苦较大，也不适用于重复检测。骨密度检测仪具有快速性、可重复性、无创伤性等优点，利用超声波通过骨组织时所出现的传播能量的衰减情况、传播速度变化，可以测定出人体各个部位的骨矿含量及相关参数，是当前WHO推荐的诊断骨密度的金标准［15］。本研究结果表明维生素D缺乏佝偻病患者机体骨密度、血清25-（OH）D含量普遍较低，两者具有一定的一致性，由于血液检测具有一定的创伤性，患儿耐受性较低。而骨密度检测具有无创伤、操作方便、费用低廉等优点，弥补了血液检测的不足和缺陷，不会给患儿家属造成较大的经济负担，现已得到临床认可与赞同。

综上所述，维生素D缺乏佝偻病患者骨密度以及血清25-（OH）D含量较低，及早采用骨密度检测仪测量骨密度，为评估患者病情及预后意义重大。