鼻内镜下低温等离子囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿患者的疗效评价

杜光远

长葛市人民医院耳鼻喉科，河南 长葛 461500

鼻前庭囊肿属非牙源性囊肿，多发于40～50岁女性，患者早期无明显特征，若未及时治疗，囊肿体积不断增大，可出现鼻塞感、局部肿胀继发感染，疼痛加重［1］。传统唇龈沟切口进路囊肿切除术是鼻前庭囊肿常用治疗手段，效果确切，但唇龈沟结构复杂，手术时间较长，且易造成软组织损伤，影响预后［2］。低温等离子囊肿切除术具有准确定位特点，其治疗鼻前庭囊肿逐渐引起临床关注［3］。本研究探究鼻内镜下低温等离子囊肿切除术治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长葛市人民医院2016年1月—2019年12月收治的128例鼻前庭囊肿患者，根据不同治疗方案分组，每组各64例。常规组女41例，男23例，年龄25～56岁，年龄（42.35?5.83）岁，病程1个月～2年，平均病程（5.26?1.08）年，合并感染25例。研究组女43例，男21例，年龄24～57岁，年龄（41.86?5.61）岁，病程1个月～2年，平均病程（5.41?1.16）年，合并感染23例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）均经鼻内镜、CT、磁共振成像（MRI）检查确诊。（2）均为单侧鼻前庭囊肿。（3）患者及家属知情并签署知情承诺书。排除标准：（1）牙源性囊肿。（2）先天鼻内畸形。（3）合并慢性病、自身免疫疾病、心血管疾病及严重全身器官衰竭等。

1.3 方法

常规组给予传统唇龈沟切口进路囊肿切除术治疗。仰卧位，囊肿周围浸润麻醉（1%利多卡因），上唇系带近侧囊肿做横切口，暴露囊肿，软组织分离，将囊肿彻底切除，冲洗术腔，缝合切口，填塞鼻前庭（凡士林纱布条），术后2 d取出。研究组给予鼻内镜下低温等离子囊肿切除术治疗。鼻内镜（德国Storz公司），CoblatorⅡ型低温等离子手术辅助系统（美国Arthrocare公司）。仰卧位，囊肿周围浸润麻醉（1%利多卡因），鼻内镜确定囊肿大小、位置，于囊肿突出处，用等离子刀头沿鼻腔长轴做切口（0.5 cm左右），吸净囊液。探查囊腔大小，消融（消融档次4，止血档次6），边消融边止血，直至囊肿组织完全消融。术后填塞纱布止血。

1.4 观察指标

（1）术中出血量、手术时间、伤口愈合时间及上皮化时间。（2）术后疼痛、肿胀程度。疼痛程度采用目测类比法（VAS）评估，＜3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度。肿胀程度：鼻唇沟浅为轻度，鼻唇沟变平为中度，鼻唇沟隆起为重度。（3）术前、术后3 d免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。（4）术后6个月复发率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数?标准差（x?s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、伤口愈合时间、上皮化时间情况

研究组术中出血量低于常规组，手术时间、伤口愈合时间及上皮化时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、伤口愈合时间、上皮化时间情况（±s）

表1 两组患者术中出血量、手术时间、伤口愈合时间、上皮化时间情况（±s）

组别研究组（n=64）常规组（n=64）t值P值术中出血量（ml）12.05±2.14 36.87±9.65 20.088＜0.001手术时间（min）10.89±1.73 30.65±8.27 18.710＜0.001伤口愈合时间（d）4.29±0.93 5.30±1.14 5.492＜0.001上皮化时间（周）6.51±0.75 7.32±0.84 5.754＜0.001

2.2 两组患者术后疼痛、肿胀程度

研究组术后疼痛、肿胀程度低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后疼痛、肿胀程度 例（%）

2.3 两组患者免疫功能情况

术后3 d研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者免疫功能情况（±s） %

表3 两组患者免疫功能情况（±s） %

a表示与本组术前比较，P＜0.05。

组别术前研究组（n=64）常规组（n=64）CD3+CD4+CD4+/CD8+t值P值68.04±4.39 67.65±4.61 0.490 0.625 44.05±3.87 43.81±4.06 0.342 0.733 1.51±0.29 1.47±0.32 0.741 0.460术后3 d研究组（n=64）常规组（n=64）t值P值64.72±4.01a 60.19±3.75a 6.601＜0.001 39.76±4.13a 34.08±3.92a 7.981＜0.001 1.34±0.26a 1.18±0.20a 3.902＜0.001

2.4 两组患儿术后6个月复发率

术后随访6个月，研究组失访2例，常规组失访3例。研究组无复发病例，常规组复发6例，复发率9.84%（6/61）。研究组复发率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.467，P=0.035）。

3 讨论

鼻前庭囊肿是常见耳鼻喉科疾病，患者早期无自觉症状，待囊肿长大，堵塞鼻腔、压迫周边软组织，有明显疼痛感，若发生感染，疼痛加重。现阶段，关于其发病机制有两种学说，腺体潴留学说与面裂学说，多数学者认可后者［4］。目前，临床治疗鼻前庭囊肿仍以手术治疗为主，而如何减轻手术创伤一直是研究热点。

传统唇龈沟切口进路囊肿切除术暴露充分、视野广，可有效切除囊肿，目前仍是鼻前庭囊肿常见治疗方式之一，但此术式创伤较大、手术时间长，不利于术后尽快恢复，且部分患者无法彻底切除囊壁，术后复发风险较高［5］。近年来，鼻内镜技术广泛应用于临床，鼻内镜下开展手术具有定位精确、操作简便等优点。低温等离子术是新型治疗技术，利用射频技术激发等离子体，低温环境下（40～70℃）打断细胞间生物链，使之分解，有效消融局部组织。临床已有研究对比传统唇龈沟切口进路囊肿切除术、鼻内镜手术在鼻前庭囊肿患者中的应用效果，如杨洁英等［6］研究显示，鼻内镜下低温等离子囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿患者，在创伤更小、并发症、伤口愈合等方面均具有优势。孙彩波等［7］研究中，将40例鼻前庭囊肿患者随机分为两组，与传统手术相比，鼻内镜下低温等离子射频消融术可减少术中出血量、降低术后并发症发生率及复发率。本研究结果显示，研究组术中出血量及术后疼痛、肿胀程度低于常规组，手术时间、伤口愈合时间、上皮化时间短于常规组，提示鼻内镜下低温等离子囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿患者，具有出血少、手术时间短、术后恢复快和术后疼痛轻等优势，与上述研究一致。鼻内镜下低温等离子囊肿切除术具有以下优点：（1）极低温度下促使组织凝固、坏死、脱离，避免表面黏膜破坏，并使黏膜细胞活性得到保持，利于凝固止血，并促进术后恢复。（2）刀体可随意弯曲，利于不同位置病灶切除，降低创伤［8-9］。本研究中，研究组复发率低于常规组。提示鼻内镜下低温等离子囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿患者，可降低术后复发率。分析其原因在于，鼻内镜高清放大功能利于完整、精确地切除病灶，并有效清除微小病灶，减少术后复发。

手术创伤难免会引发机体应激反应，产生可逆特异性免疫功能改变，主要表现T细胞亚群改变。T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）是重要免疫效应细胞，其中CD4+为辅助性T淋巴细胞，CD3+反应总体细胞免疫功能，CD4+/CD8+反应机体免疫状态。本研究数据显示，术后3 d研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于常规组。提示鼻内镜下低温等离子囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿患者，可减轻对免疫功能的影响，利于患者术后尽快恢复。分析其原因在于，低温等离子术在极低温度下使组织凝固、坏死、脱离，避免表面黏膜破坏，且持续保持黏膜细胞活性，同时，刀体能随意弯曲，有助于病灶切除，降低手术创伤，减轻对免疫功能的影响。

综上可知，鼻内镜下低温等离子囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿患者，具有出血少、手术时间短、术后恢复快及术后疼痛轻等优势，可减轻对免疫功能的影响，且术后复发率较低。