剖宫产患者压力性损伤发生状况及影响因素

韩晓航

新乡市妇幼保健院妇产科，河南 新乡 453000

压力性损伤是外科手术常见的并发症，因机体长时间受压导致软组织局部损伤，进而出现感染、溃疡等现象，对患者术后康复造成不利影响。压力性损伤常出现在术后几小时或者术后6 d内，因发生时间难以确定，发生率难以控制，导致临床对压力性损伤的防治也存在较大难度［1］。目前临床对于压力性损伤应以预防为主，外科手术术后可造成压力性损伤的因素复杂多样，临床应于围术期明确相关因素，做好应对措施，进而降低压力性损伤发生率［2］。基于此，本研究选取新乡市妇幼保健院2019年2月—2020年2月收治的96例剖宫产患者作为研究对象，探讨剖宫产患者压力性损伤发生状况及影响因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新乡市妇幼保健院2019年2月—2020年2月收治的96例剖宫产患者作为研究对象，年龄25～35岁，平均年龄（30.14±1.18）岁，体重指数（BMI）18.4～24.2 kg/m2，平均BMI（21.38±0.75）kg/m2，其中经产妇40例，初产妇56例。纳入标准：所有产妇均为足月分娩。产前诊断胎心正常。产前皮肤完整，无皮肤疾病。临床资料完整。排除标准：合并妊娠期高血压或糖尿病。有剖宫产史。长期服用阿司匹林等抗凝药物。有麻醉禁忌证。本研究经医学伦理委员会批准，所有产妇及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

所有产妇均行剖宫产，术后观察患者是否发生压力性损伤。压力性损伤诊断标准：采用美国国家压疮委员会（NPUAP）修订的压力性损伤分期标准（2014版）［3］，1期：受压部位压力解除后红斑不退。2期：受压部位真皮及表皮损伤，可见浅表溃疡，皮肤出现破溃、水疱或表皮状溃疡。3期：皮下组织溃疡或坏死，或伴有周围组织损伤。4期：受损组织可达肌层或骨骼。符合上述任何1期即可判定为压力性损伤。将发生压力性损伤患者纳入发生组，未发生压力性损伤患者纳入未发生组，记录两组产妇年龄、BMI、手术时间（≥2 h、＜2 h）、术中体温（低体温、正常体温）、手术体位（合理、不合理）、局部潮湿情况（是、否）和麻醉方式（全麻、局麻）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

本研究的96例产妇中，术后发生压力性损伤12例，占比12.50%（12/96）。经单因素分析显示，剖宫产术后发生压力性损伤与年龄、BMI无关，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与手术时间、术中体温、手术体位、局部潮湿情况和麻醉方式有关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 剖宫产患者术后发生压力性损伤的单因素分析

2.2 剖宫产患者术后发生压力性损伤的多因素分析

将表1比较结果中差异有统计学意义的因素作为自变量，自变量说明见表2-1；将剖宫产患者术后是否发生压力性损伤作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，经logistic回归分析显示，手术时间≥2 h、术中低体温、手术体位不合理、局部潮湿、全麻是导致剖宫产术后发生压力性损伤的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2-2。

表2-1 自变量说明

表2-2 剖宫产患者术后发生压力性损伤的多因素分析多

3 讨论

剖宫产是产科领域中的重要手术，不仅可减轻产妇分娩痛苦，还是目前解决难产等问题的首选措施，有助于保障母婴安全。剖宫产虽可解决产科众多问题，但术后也易引发多种并发症，压力性损伤作为常见并发症，可导致皮肤感染、溃疡，甚至伤及骨骼等组织，对产妇术后康复极为不利。

针对压力性损伤应以预防为主，若能明确术后发生压力性损伤的相关因素并及时控制，将有助于减轻损伤程度或降低发生率。本研究结果显示，96例剖宫产患者术后发生压力性损伤12例，占比12.50%，经单因素分型与logistic回归分析显示，手术时间≥2 h、术中低体温、手术体位不合理、局部潮湿、全麻是导致剖宫产患者术后发生压力性损伤的危险因素。术中低体温是影响压力性损伤的因素之一，因低体温影响机体血液循环，且术中使用冷却的液体、血制品、冲洗液等均可使外周血管产生收缩，进而影响皮肤组织血液循环，增加压力性损伤发生风险，故剖宫产术中应采取一定保暖措施，维持产妇体温正常［5-6］。不同体位对于压力性损伤也有一定影响，侧卧位虽可降低机体与床面接触面积，但仍有部分机体作为支撑点承受压力，导致局部受压，而仰卧位承重部位缺乏脂肪与肌肉，更加提高皮肤损伤风险，针对此类情况可通过按时更换体位，进而避免发生不必要的皮肤损伤［7］。术中使用的冲洗液、患者尿液等可能会出现外渗现象，若浸渍皮肤使局部潮湿，可导致油脂丧失，进而降低皮肤抵抗力，皮肤失去屏障保护，增加皮肤损伤风险，故术中应做好清洁措施，避免发生液体浸渍皮肤的情况［8-9］。全麻会导致手术患者的全身血液循环放慢，若受压部位长时间缺血、缺氧，可出现皮肤感染或溃疡，故对于全麻剖宫产患者应严格控制体位，或选用腰硬联合麻醉［10-11］。此外，剖宫产手术时间越久，上述危险因素对患者造成影响的风险越大，发生压力性损伤的风险也随之增大，故剖宫产应于术前制定合理的手术方案，严格控制手术时间。

综上所述，剖宫产患者压力性损伤发生率较高，手术时间≥2 h、术中低体温、手术体位不合理、局部潮湿和全麻是导致剖宫产患者术后发生压力性损伤的危险因素，临床应针对上述因素做好应对措施，控制压力性损伤发生率。