3.0T磁共振在急性闭合性跟腱断裂中的诊断价值

李 斌

（北大医疗鲁中医院影像科 山东 淄博 255400）

跟腱是人体最粗大的肌腱，跟腱断裂时有发生[1]，其发生率达20～32/100 000[2]。跟腱断裂主要发生在男性中青年人群中，平均发生年龄为37～44岁[3]。跟腱断裂最常见的原因是受外力损伤，其他原因还有跟腱的变性、糖皮质激素的使用等。黄鑫等[4]通过研究证实，急性闭合性跟腱断裂在断裂发生之前，跟腱本身就已经存在肌腱的退行性改变，这就导致肌腱本身强度以及韧性的降低，因此跟腱容易发生断裂。本研究通过回顾性分析21例急性闭合性跟腱断裂患者的3.0T磁共振影像表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北大医疗鲁中医院骨科自2017年7月—2022年7月收治的急性闭合性跟腱断裂病例21例；其中男性患者19例，女性患者2例；年龄18～68岁均龄（43.2±12.9）岁；右侧跟腱发生断裂者14例，左侧跟腱发生断裂者7例；21例患者中明确有外伤史的患者有17例；跟腱中段断裂14例（66.7%），上段断裂3例（14.3%），下段断裂4例（19.0%）；完全跟腱断裂19例，不完全断裂2例。

1.2 方法

设备采用西门子3.0T MRI进行扫描，使用踝关节线圈，扫描的层面包括横断面、矢状面、冠状面；扫描的序列为T1WI矢状面（TR 600 ms，TE 12 ms），FSPDWI矢状面（TR 4 360 ms，TE 41 ms），FS-T2WI冠状面（TR 3 200 ms，TE 73 ms），FS-T2WI横断面（TR 3 200 ms，TE 73 ms）。

2 结果

21例急性跟腱断裂患者中完全断裂19例，部分断裂2例；右侧跟腱断裂14例，左侧跟腱断裂7例。完全跟腱断裂的MRI表现为跟腱不连续并完全中断，断裂部位出现不规则T1WI低信号，FS-PDWI高信号，FS-T2WI高信号，两侧断端挛缩，断端形成类似“马尾样”改变[5]。部分跟腱断裂MRI表现为断裂部位跟腱部分不连续，局部断裂处可见线样T1WI低信号，FS-PDWI高信号，FST2WI高信号，线样异常信号未达跟腱全部宽度。闭合性跟腱断裂周围软组织常出现不同程度水肿、积液或血肿。

3 讨论

跟腱位于踝关节后方皮下，较为粗大，位置表浅。MRI具有软组织分辨率高，多方位成像等优点，能够清晰、直观地显示跟腱全貌，并且能够多参数成像，是检查跟腱最佳的方法。跟腱是由比目鱼肌及腓肠肌肌腱构成，向下逐渐变阔，止于跟骨结节[6]。正常跟腱含有丰富的Ⅰ型胶原蛋白和Ⅲ型胶原蛋白，其中Ⅰ型胶原蛋白占总胶原蛋白的95%[7]。跟腱的主要功能是踝关节的跖屈。当跟腱断裂时踝关节后方软组织出现淤血，断裂处可触及凹陷。

跟腱断裂的机制：急性闭合性跟腱断裂最常见于外伤后，主要的损伤机制有：①前脚踩地，膝关节伸直后突然负重，就像短跑者突然起步或者跳跃；②踝关节意外背屈；③脚在跖屈位骤然背屈[8-9]，上述几种情况易出现急性闭合性跟腱断裂。黄鑫等[4]通过研究证实在跟腱断裂之前跟腱本身就已存在变性，由于长期的微损伤不断积累，导致跟腱组织变性，Ⅰ型胶原蛋白的比例显著下降（55%左右），Ⅲ型胶原蛋白（不成熟胶原蛋白，参与肌腱损伤后修复）的比例明显上升（45%左右），继而跟腱的脆性增加，强度减低，易发生断裂。综上笔者猜测跟腱反复微损伤变性加之突然受到外伤的共同作用导致急性闭合性跟腱断裂。

跟腱断裂的MRI表现：正常跟腱MRI信号表现为T1WI、T2WI及压脂序列上均为低信号且信号均匀，外形光滑，两侧跟腱基本对称[10]。完全性跟腱断裂MRI表现为跟腱不连续。图1：A示断端见不规则T1WI低信号；B示FS-PDWI高信号，C-D示FS-T2WI高信号；C可见断端呈马尾样改变，两断端挛缩迂曲；B～D可见跟腱断端周围软组织有水肿，断端及周围有积液。部分跟腱断裂MRI表现为断裂部位跟腱部分不连续，可见线样T1WI低信号，FS-PDWI高信号，FS-T2WI高信号，线样异常信号未达跟腱全部宽度。低场MRI脂肪抑制序列常采用短反转时间的反转恢复序列（short-T1 inversion recovery sequence，STIR），因为STIR序列对场强及磁场均匀度要求低，但是STIR序列对组织的选择性低。高场磁共振可以选择频率选择饱和法（frequency-selective saturation，FS），本组病例全部采用此法进行脂肪抑制扫描，包括矢状面FSPDWI，冠状面FS-T2WI和横断面FS-T2WI，其优点是选择性高，可以几乎全部抑制脂肪信号，对其他组织信号影响小，但对磁场强度和均匀度要求高[11]。跟腱断裂最好发于距离跟骨附着点上方3～6 cm处，也就是跟腱中段，此处跟腱最为狭窄，血液供应也不足，易产生退变、变性[12-13]。本组研究中跟腱中段断裂14例（66.7%），跟腱下段断裂4例（19.0%），跟腱上段断裂3例（14.3%），这也证实了跟腱中段最易发生断裂这一结论。跟腱断裂一般是完全性断裂，部分断裂少见[1]，本组病例完全跟腱断裂占比为90%。MRI扫描除能观察跟腱断裂情况外，尚可以观察踝关节组成骨的骨质情况及踝关节其他韧带损伤情况，在跟腱断裂的诊断中有极高的价值。

图1 同一患者跟腱完全断裂MRI图像

综上所述，MRI可以多个断面、多个序列成像，能够更清晰、直观地显示跟腱断裂的部位及严重程度，并且能够观察跟腱断裂周围软组织水肿、积液、积血情况，也能够观察到踝关节组成骨的骨质及周围韧带情况。因此，MRI检查在急性闭合性跟腱断裂的诊断中有极其重要的价值。故对于跟腱断裂患者推荐首选MRI扫描，以期对患者的病情早诊断、早治疗，早日为患者解除痛苦。