个性化护理对前置胎盘患者妊娠结局的影响

孟宪春

（辽宁省朝阳市第二人民医院，辽宁 朝阳 122000）

前置胎盘属于常见的妊娠期并发症，一般由多次流产、刮宫、高龄初产妇等因素导致，对母婴结局极为不利。前置胎盘是指妊娠中晚期孕妇子宫下段被胎盘附着，胎盘位置低于胎先露部，一般在妊娠28周出现，以至于宫颈口被胎盘下缘遮挡，胎盘下缘位置较胎先露位置低[1]。据统计，前置胎盘在我国妊娠期女性中发生率为1.24%左右，成为严重影响母婴健康及生命安危的并发症[2]。前置胎盘会使产妇产后出血率明显上升，是孕妇在妊娠晚期发生阴道流血最常见的原因。因此，对于前置胎盘患者在进行临床治疗的同时，加强护理干预十分必要[3]。本研究旨在探究前置胎盘患者护理中应用个性化护理对其妊娠结局影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院于2018年3月至2020年4月收治的88例前置胎盘患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，各44例。研究组年龄24～35岁，平均（29.50±3.20）岁；孕周30～38周，平均（26.30±2.40）周；经产妇21例、初产妇23例；完全性前置胎盘10例、部分性前置胎盘14例，边缘性前置胎盘20例。对照组年龄25～35岁，平均（29.80±3.80）岁；孕周21～39周，平均（26.20±2.10）周；经产妇19例、初产妇25例；完全性前置胎盘11例，部分性前置胎盘15例，边缘性前置胎盘18例。所有患者经彩超检查及临床症状诊断结果表明均属于前置胎盘。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 心电图检查结果未见异常；妊娠早、晚期B超检查结果与前置胎盘诊断评判标准相符；血小板计数无异常；无肝、肾等重要脏器功能障碍；凝血功能正常；孕周26周以上。

1.2.2 排除标准 B超检查结果显示可疑胎盘植入；属于凶险型前置胎盘症；休克、大出血；胎儿宫内缺氧、窘迫；胎位明显异常；胎心异常；产道异常胎盘早剥；骨盆测量异常。

1.3 方法 对照组患者予以常规护理，包括产前检查、健康知识教育、心理指导及饮食护理等。研究组患者在对照组基础上予以个性化护理，具体如下：①个性化健康宣教：入院时安排责任护士主动接待，医护人员通过调查了解患者家庭背景、文化程度等基本信息，采用个性化方式为患者进行健康宣教，包括发放口头面对面、健康宣教手册、微信群、QQ群及孕产妇交流座谈会等方式；就前置胎盘相关知识为患者详细讲解，对于文化水平较低的患者，尽量避免使用晦涩难懂的医学术语，护理人员多采用通俗易懂的语言进行讲解；对于情绪抑郁的患者，应尽量安抚，以提高患者的配合程度；使患者对该疾病有深入的认识，帮助患者树立治疗信心，促进患者负面情绪的改善。②个性化病情评估：入院后，医护人员及时评估患者病情，包括阴道出血、脉搏、血压情况等[4]。若患者发生阴道出血，并伴有心跳过快、血压降低及呼吸急促等症状时，医护人员进行输血准备，同时指导患者取仰卧位，并做好保暖、吸氧等措施[5]。③个性化心理护理；前置胎盘产妇出于对胎儿健康影响及分娩疼痛的担心，通常会伴有严重的焦虑、抑郁等负性情绪，在负性情绪的影响下，可能会加快宫缩，增加出血风险。医护人员需同患者耐心交流，并对其心理情况准确评估，针对性的提供心理指导，鼓励患者积极倾诉心理困惑，增强其治疗信心。此外，指导患者掌握自我放松的策略，如静默、呼吸平静缓慢、想象放松等，还可多听舒缓音乐以保持情绪的稳定，并告知其家属给予患者情感支持，鼓励家属关心及鼓励患者。④个性化出血护理：部分患者出血量较多时，医护人员需协助其取平卧位，并做好保暖措施。为患者营造良好的病房休息环境，每日定时开窗通风、采光，保持病房安静、清洁，密切监测患者的各项生命体征[6]。对患者的阴道出血量准确记录，并保留阴道分泌物备检。对患者子宫收缩情况每10 min进行1次检查，以及时发现异常。另外，对患者尿液颜色、尿量等准确记录。并根据医嘱对患者进行用药指导。⑤个性化病情观察：加强对患者各项生命体征的监测，对患者末次月经时间进行记录，并检测其胎动、腹围、宫高等，判断患者阴道出血、宫缩情况等。若患者发生活动性出血，应该及时评估具体出血量，并在夜间增加对患者出血情况的监测，引导患者自我监测，以免夜间发生大出血。教会患者数胎动的方法。针对孕周超过33周的患者使用B超检查和胎心监护，判断胎盘方位、大小、形态和羊水指数，对患者胎盘植入情况通过磁共振检查。对胎儿宫内情况进行严密观察，若出现胎儿宫内窒息、胎心异常及病情恶化等异常时，及时进行剖宫产。⑥个性化生活护理：为患者提供整洁的病房环境，定时通风，限制探视人数，以免交叉感染的发生；嘱患者加强个人卫生管理，对会阴部做好清洗工作。合理安排患者的作息时间，使其养成良好的作息规律，保持睡眠充足，促进身体功能改善[7]。在饮食方面，减少高脂肪、辛辣刺激食物的摄入，建议多食用清淡食物，每日摄入满足机体生理活动所需的蛋白质、维生素及纤维素量，多饮水、食用瓜果蔬菜，确保营养的供应，防止便秘的发生。加强对患者的保暖工作，指导患者正确咳嗽和打嗝，避免腹部用力，可通过按摩、床上活动训练缓解绝对卧床的不适；必要时遵医嘱给予抗贫血治疗。分娩后指导患者正确母乳喂养。⑦用药护理：若发现患者存在早产先兆，需及时与医师配合，给予地塞米松对症干预，以促进胎肺的成熟，操作时动作应轻柔，告知患者用药的方法，打消患者的顾虑。若患者因宫缩而需使用宫缩剂，需告知其药物的疗效以及不良反应，指导患者自我评估药物疗效及相应的不良反应，若有异常，需及时停药。在分娩结束后，应加强预防感染措施，及时予以抗生素处理，防止发生阴道感染。必要时使用宫缩抑制剂，如地塞米松、硫酸镁等。

1.4 观察指标 记录并对比两组患者平均新生儿体质量、孕周延长时间、产后24 h出血量，及不良反应发生率（产褥感染、产后出血、胎盘植入）、Apgar评分、低体质量婴儿比例（体质量不超过2 500 g）、新生儿存活数。Apgar评分分值在0～10分，分值＜4分表示窒息严重，4≤分值＜7分表示轻度窒息，7～10分表示正常。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者孕期及新生儿情况对比 较对照组，研究组患者孕期延长时间、新生儿体质量、Apgar分数均明显较高，产后24 h出血量明显更少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者孕期及新生儿情况（±s）

表1 两组患者孕期及新生儿情况（±s）

2.2 两组患者并发症发生情况对比 对照组患者产后出血、胎盘植入、产褥期感染等发生例数分别为25例（56.82%）、6例（13.64%）、7例（15.91%），研究组患者产后出血、胎盘植入、产褥期感染发生例数分别为15例（34.09%）、1例（2.27%）、2例（4.55%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者新生儿存活情况对比 对照组患者中新生儿存活、低体质量婴儿例数分别为4 0 例（90.9%）、20例（45.5%），研究组患者中新生儿存活、低体质量婴儿例数分别为44例（100%）、14例（31.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，前置胎盘的病因并未明确，除了易造成产妇产后大出血、休克外，还会影响其顺利分娩，导致产妇预后恢复难度增加[8]。受精卵发育、胎盘体积等所致的子宫损伤及炎性反应是导致前置胎盘的主要因素[9]。过对前置胎盘妊娠期孕妇行个性化护理，医护人员从心理干预、健康教育、并发症护理、饮食调节等层面为患者提供全面性、针对性的护理服务，有助于改善患者的心理和身体状态，从而改善其妊娠结局[10]。

在个性化护理过程中，医护人员根据患者的个性化特征为其展开健康教育、心理干预、出血护理、病情观察、生活护理及用药护理，从多个层面为患者提供综合性护理服务，从而达到改善患者心态、避免并发症出现、确保生产顺利的目的。根据本研究结果知，较对照组，研究组产妇孕期延长时间、新生儿体质量、新生儿Apgar评分均明显较高，产后24 h出血量明显更少（P＜0.05）。研究组产后出血、胎盘植入、产褥期感染等发生比例较对照组均明显较少（P＜0.05）。研究组中新生儿存活数明显多于对照组，低体质量婴儿比例明显少于对照组（P＜0.05）。分析主要原因在于：①根据患者不同特征提供健康教育，挖掘并深入了解每位患者对前置胎盘的了解程度，能够提高患者对自身病情的关注程度，从而使其较好地掌握疾病相关知识，主动配合医疗护理活动[11]。②在前置胎盘患者护理中，患者的心理状态对妊娠结局的影响也同样重要，而常规护理往往容易忽视。通过强调个性化心理护理，对患者心理状况正确评估及进行科学心理疏导，鼓励患者大胆表达自己的想法及顾虑，可在很大程度上缓解产妇的心理压力，实现有效的止血效果[12]。③个性化护理干预还强调加强对前置胎盘产后出血患者体征的持续监测，对于有宫缩、早产以及大出血等征兆，以便及时处理；确保患者绝对卧床休息，可降低并发症的发生率[13]。④对于前置胎盘孕妇，在个性化病情评估方面，指导患者积极做产前检查，并指导其自行做好阴道出血的监测，积极配合医师寻找出血原因，能尽早地帮助患者树立正确疾病观。⑤在个性化生活护理操作过程中严格遵守无菌原则，做好会阴清洁工作，帮助患者按摩下肢部位，减少产褥感染、下肢静脉血栓相关并发症发生[14]。加强饮食，确保患者营养摄入，增加患者的机体抵抗力，有利于帮助胎儿正常生长发育，预防宫缩。在发现问题时及时汇报医师，并配合其积极处理，以防早产，使患者生理、心理等方面的需求得到满足。⑥在用药护理中，尤其在初期用药需观察药物的不良反应，并在用药前仔细评估患者的病情，以免存在用药禁忌；护理人员在遵医用药的同时，需主动询问患者的情况，告知孕妇和家属使用药物的注意事项，给予支持性心理干预，缓解患者的用药疑虑，提升服药依从性[10]。

综上所述，通过对前置胎盘产妇使用个性化护理有助于延长产妇孕期，降低并发症发生率，提高婴儿存活率，改善妊娠结局，有助于确保母婴健康。