地市级肿瘤专科医院基本药物使用情况分析

丁勇平

（南通市肿瘤医院，江苏 南通 226011）

基本药物是适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药物[1]。为贯彻落实《省政府办公厅关于完善国家基本药物制度的实施意见》（苏政办发〔2019〕66号）和《国家卫生健康委关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》（国卫药政发〔2019〕1号）精神，强化基本药物功能定位，保障人民群众基本用药需求，推动分级诊疗制度建设，江苏省卫健委关于进一步加强医疗卫生机构基本药物配备使用管理的通知（苏卫药政〔2019〕4号）明确要求：三级综合医院和中医院基本药物配备原则上不低于30%；专科医院对照同级别综合医院和中医院比例下调5～10个百分点，南通市卫生健康委员会通卫药政〔2019〕9号，为加强医疗卫生机构药品采购目录管理，要求将基本药物配备使用情况作为医院综合目标考核的内容。我院是三级甲等肿瘤专科医院，对2019年我院基本药物使用情况进行统计分析，为进一步贯彻国家基本药物制度和完成医院综合目标考核提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 国家基本药物目录（2018版）[2]，17种国家谈判抗癌药，《国家基本药物临床应用指南》，收集我院2019年药物使用情况，包括品种的通用名称、剂型、规格、类别，使用金额，全院各科室基本药物使用情况，价格以当时的销售价为准。

1.2 统计方法 统计我院2019年药品使用情况；利用医院HIS系统，对我院各科室基本药物使用情况进行分析[3]。采用Excel办公软件对所采集数据进行处理。

2 结果与分析

2.1 基本情况 根据《2018版基本药物目录》，对我院在用基本药物使用情况进行统计。2019我院配备的基本药物293种，占2018版目录的42.77%，基本药物使用金额6292.45万，全年总使用金额41824.39万，金额占比15.04%。见表1。

2.2 各个类别基本药物使用情况 按照国家基本药物的分类方法[4]，分别统计各类药品的使用金额，抗肿瘤药使用金额排名第1位（44.84%），调节水、电解质及酸碱平衡药为基础用药，用药金额排名第2位（11.05%），消化系统用药排第3位（8.66%）。见表2。

表2 我院基本药物使用金额统计

我院为肿瘤专科医院，抗癌药是我院使用金额最大的类别，其中排名前三的品种为培美曲塞二钠，卡培他滨和吉西他滨，培美曲塞二钠是治疗非小细胞肺癌患者的一线治疗药物，卡培他滨用于治疗转移性乳腺癌和结直肠等实体瘤，吉西他滨用于治疗非小细胞肺癌和胰腺等其他实体瘤。2016年发布数据显示，2015年我国新发肺癌病例73.33万（男性50.93万，女性22.40万），居恶性肿瘤首位，临床使用适应证患者较多，使用总金额占比较大。

调节水、电解质平衡调节药为临床住院患者的输液基础用药，葡萄糖氯化钠是最常用的溶媒，临时使用量较大。癌症患者除手术治疗外，一般需放化疗，消化道反应为常见的应激反应。注射用奥美拉唑钠为常用的质子泵抑制剂，其主要有抑制胃酸以及促进胃及十二指肠、食管黏膜修复的作用。不良反应比较轻微，是我院使用量最大的消化系统用药。

2.3 全院各科室基本药物使用情况 随机抽取2019年内科、外科、妇科、放疗科、介入科住院患者各50例，ICU患者5例，基本药物使用患者的百分率及用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方百分率各科室均为100%，基本药物占处方用药品种百分率，介入科、ICU略有上升。基本药物占处方用药金额百分率基本持平。基本药物未优先选用处方百分率，妇科、ICU显著下降。见表3。

表3 各科室基本药物使用情况（%）

2.4 我院在用通用名基本药物，规格剂型为非基本药物全年使用情况分析 我院是专科医院特性决定了基本药物遴选范围有限，普科用药的基本药物在我院适应证患者范围较窄，通过提高基本药物品种数来提高金额占比存在一定难度[5]。我院34个药品名称是基本药物，但不是基本药物剂型（11个），规格（23个），非基本药物规格药物如：注射用奥美拉唑钠，40 mg为基本药物，20 mg为非基本药物；注射用头孢他啶，我院在用规格为0.75 g，基本药物规格为0.5 g；为非基本药物剂型药物，如注射用维生素B60.1 g，为冻干粉，维生素B6注射液，2 mL∶0.1 g在基本药物为水针。见表4。

表4 我院非基本药物剂型规格品种目录

2.5 国家谈判药品使用情况 2018年10月10日，国家医疗保障局印发了《关于将17种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》。本次纳入药品目录的17个药品中包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药，均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品，涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。我院为肿瘤专科医院，以肿瘤学科为主，用药特点致使抗肿瘤药物临床使用偏多，此类药品特点是虽国家进行多轮价格谈判，总体价格仍偏贵，17个品种仅培门冬酶注射液在基本药物目录，其余品种均不在基本药物目录，16个品种2019年使用总金额21789532.2元，占比5.21%，见表5。

表5 我院国家谈判品种使用情况

3 讨论

国家制定基本药物政策的目的是保证患者用药的安全性、有效性和经济性，最大限度的发挥药物效能，最大限度的降低药物不良反应，缓解“看病难、看病贵”的问题。

基本药物配备使用实施国家基本药物制度的核心环节，是不断优化和完善的过程，需要多部门的协调合作。开办院内培训讲座，多途径提高医护人员对国家基本药物制度的认知度，有利于提高基本药物使用率，促进合理用药[6-7]。召开药事管理与药物治疗学委员会，优先遴选国家基本药物，调整我院的基药品种数量，调整在用品种的剂型、规格，增加采购金额占比。专科医院用药范围存在很大局限性，品种覆盖面比较窄，我院有同通用名非基本药物剂型规格品种34个，全年采购金额21039949.24元，将此类药品全调整为基本药物规格剂型，预计可使金额占比上升5.03个百分点。

医院的信息系统不断完善，借助系统实施药品使用监测异常预警。对于基本药物做好明显标识，采购同通用名非基本药物增加审批流程，临床各科室优先配备和使用情况存在差距，建议加大激励与考核的力度，将基本药物配备使用情况纳入绩效考核中，细化实行基本药物采购和使用等相关考核指标及内容，使基本药物政策落到实处。

加强处方点评制度，将基本药物使用情况作为处方点评的重点内容，推动基本药物的合理使用，对用药合理性进行评价，对于不合理问题进行干预。着力提高我院的基本药物配备使用占比[8]。抗肿瘤药和创新药的推陈出新和临床需求的逐年增加，大多为非基本药物，对于专科医院总金额的占比提升存在较大难度，国家医保谈判目录的不断充实和调整，特别是国谈药双通道的执行，即通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足国谈药供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。一方面为患者提供便利，与医院享受同样的报销比例，另一方面可适当降低医院采购费用，提高基本药物金额占比。

我院目前与国家基本药物制度的规定还有一定的差距，还需进一步提高医疗质量和合理降低患者的治疗成本，切实减轻患者医药费用的负担，以促进临床用药合理。建议相关部门遴选基本药物目录时，将临床需求量大，价格较高的抗肿瘤药纳入目录，以减轻患者的医疗费用和治疗负担[9-10]。