探讨宫颈钳夹与宫腔水囊填塞联合阴道后穹隆纱条填塞治疗产后出血的效果

曲泽霞

（庄河市中心医院，辽宁 大连 116400）

分娩是大部分女性一生中需要经历的过程，分娩过程中及分娩结束后出血是分娩期较为严重的危险因素之一，如控制不佳可能导致产妇出现子宫切除、休克甚至死亡等情况[1]。产后出血是产后并发症中较为常见的一种，其发生率能达3%，也是造成产妇死亡的主要因素，众多研究表明，产后出血的发病原因较多，常见原因主要有宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素以及产道裂伤等，其中占比较高的主要是宫缩乏力[2]。临床治疗中的主要目的为止血处理，常见的治疗方式主要为宫腔水囊填塞、宫缩剂、子宫切除以及B-Lynch缝合等，临床治疗中需要选择相适合的方式进行止血治疗[3]。基于此，抽取70例产后出血患者作为研究对象，所有患者均为阴道分娩，患者均于2017年8月至2019年8月入我院分娩，探究产后出血治疗中宫颈钳夹与宫腔水囊填塞联合阴道后穹隆纱条填塞的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取70例产后出血患者作为研究对象，患者均于2017年8月至2019年8月入我院分娩，所有患者均为阴道分娩，将其随机分为对照组和研究组，研究组35例，年龄25～37岁，平均年龄（30.10±1.20）岁；孕周35～40周，平均孕周（38.60±1.20）周；生产次数1～3次，平均生产次数（1.60±0.50）次；初产妇20例，经产妇15例；对照组35例，年龄23～38岁，平均年龄（30.30±1.40）岁；孕周35～40周，平均孕周（38.50±1.30）周；生产次数1～3次，平均生产次数（1.50±0.60）次；初产妇23例，经产妇12例；患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已上报我院伦理委员会并获得研究批准。

纳入标准：患者年龄均＞22岁，＜40岁；患者分娩前产前检查均于我院进行；患者均无产道损伤情况；胎儿均为单胎头位；患者四肢活动均无异常，无功能障碍情况；患者无任何系统恶性肿瘤；患者均无意识障碍或者精神异常情况；患者均无凝血功能障碍或者其他血液系统疾病；患者均为阴道分娩；患者及家属对本次研究要求、注意事项以及参与要求均完全知晓，且自愿配合。

排除标准：患者存在血液系统疾病；患者存在妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症；患者存在心脏系统功能异常情况；患者分娩中出现阴道出血情况；患者患有先天性疾病；患者临床资料不完整；其他因素导致患者无法正常参与临床研究。

1.2 方法 对照组使用宫腔水囊填塞联合阴道后穹隆纱条填塞治疗，患者确定产后出血出现后使用宫腔水囊填塞联合阴道后穹隆纱条填塞治疗，制作水囊时通过水囊对患者进行持续压迫，水囊制作中使用2个乳胶避孕套，将2个乳胶避孕套叠在一起，制作双层水囊，置入无菌导尿管后将开口扎紧，水囊制作后对宫颈进行牵拉，后置入宫腔底部，将300～500 mL温热的生理盐水注入其中，时间控制在5～10 min，完成后观察患者活动性出血情况，确定无活动性出血情况之后实施阴道纱条填塞治疗，治疗时将4张5 cm×20 cm的纱条呈环形置入患者阴道后穹隆位置，完成后结扎导管尾端，使用纱条对导尿管尾端进行缠绕，置入到阴道中上段位置并进行会阴缝合。研究组使用宫颈钳夹与宫腔水囊填塞联合阴道后穹隆纱条填塞3种方式共同治疗，患者出现出血情况后及时使用卵圆钳对子宫下段和宫颈前下段前后壁两侧进行夹闭止血，完成后进行宫腔水囊填塞联合阴道后穹隆纱条填塞治疗，宫腔水囊填塞及阴道后穹隆纱条填塞治疗方式与对照组相同。所有患者手术后均选择相适合的抗生素药物进行术后抗感染治疗，密切观测患者阴道出血情况，止血有效后为患者进行静脉点滴缩宫素维持治疗，会阴部进行常规消毒后及时将阴道内留置物取出，将导尿管剪短，置入到水囊中，随着液体不断流出后可自动脱出。

1.3 观察指标 统计70例患者分娩中出血量、产后24 h出血量、止血时间及填充物留置时间，分组计算各项评分均值后对比；详细统计70例患者止血治疗后水囊脱落、产褥感染及转手术治疗情况的发生情况，分组计算各组占比后对比。

1.4 统计学方法 以SPSS20.0软件对数据分析，计量资料采用（±s）进行描述，组间行t检测，计数资料采用百分比进行描述，组间行χ2检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比70例患者止血处理后产后出血情况 研究组患者护理后分娩中出血量、产后24 h出血量均少于对照组，止血时间及填充物留置时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 70例患者止血处理后产后出血情况组间对比（±s）

表1 70例患者止血处理后产后出血情况组间对比（±s）

2.2 对比70例患者止血处理后并发症发生情况 70例患者就止血处理后水囊脱落、产褥感染及转手术治疗率对比来看，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 70例患者止血处理后并发症发生情况组间对比[n(%)]

3 讨论

产后出血是自然分娩产妇产后死亡的主要因素，且产妇出现产后出血情况后精神会异常紧张，心理压力也会不断增大，如未能及时进行止血处理会加重患者的不良情绪，影响患者分娩后的安全感[4-6]。随着医学技术水平的不断提升，相关治疗技术的不断完善，产后出血的治疗效果也在不断提升，但是仍然存在患者止血效果不佳或并发症等情况。产后出血是妇产科疾病中较为严重的一种，需要及时选择相适合的方式进行止血治疗[7]。产后止血治疗中需要对患者出血情况进行及时控制，宫腔内纱条填塞是产妇产后出血止血治疗中常用的止血措施，但是在实际操作中难度较大，对治疗技术的要求较高，操作时间较长，如出现填塞不均匀情况容易留下空隙腔，止血局限性较大，效果不稳定[8-10]。宫腔水囊填塞治疗是目前产后止血治疗中应用较为普遍的一种治疗方式，其在实际止血治疗中的原理主要通过水囊在患者宫腔内的压迫作用增加宫腔内压力，能够在对静脉加压的基础上对宫腔进行刺激，提升宫腔收缩的功能和效果，该止血方式在产后出血治疗中的应用能够有效提升止血效果，且止血安全性较高，与传统的纱布填塞治疗相比能够对宫颈内部进行大面积的填塞，达到对宫腔按压紧密的效果[11-13]。宫腔水囊填塞在实际止血治疗中的应用操作比较便捷，作用材料为乳胶避孕套，其在实际操作中安全性较高，取材简单且治疗后并发症发生率较低，安全性更高[7]。宫颈钳在产后出血止血治疗中的应用主要针对开放的血窦和血管，通过宫颈钳夹的方式对出血点进行夹闭止血，国内有关报道中指出[14]，宫颈钳在产后出血治疗中的应用具有较高的止血效果，尤其在宫缩乏力患者治疗中的止血效果更佳。如单独使用宫颈钳夹闭止血虽然能够对血窦和血管起到夹闭控制效果，但是会对子宫内黏膜组织造成损伤，创伤性较强；阴道后穹隆纱条填塞在产后止血治疗中的应用如选择单层纱布吸血性及压迫性均较差[15-17]，因此，需要使用加厚纱布进行填塞，如处理不佳容易出现产道裂伤情况，且对于产道裂伤止血的效果不佳。宫颈钳夹与宫腔水囊填塞联合阴道后穹隆纱条填塞共同治疗的实施对于产后出血的治疗效果较好，能够有效提升止血速度，增强止血效果，降低产妇产后出血量，确保产妇分娩的安全和健康[18]。

本次研究中，70例患者分娩中出血量、产后24 h出血量均少于对照组，止血时间以及填充物留置时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见患者产后出血治疗中宫颈钳夹与宫腔水囊填塞联合阴道后穹隆纱条填塞共同治疗的实施，对于患者分娩中出血量及产后24 h失血量的降低均有显著效果，能够尽早完成止血处理，宫颈钳的使用能够提升对子宫下段的止血效果，水囊填塞及阴道后穹隆纱条填塞的使用能够在避免对患者子宫组织伤害的基础上提升止血效果，缓解患者子宫乏力情况，在达到止血效果的基础上避免宫腔水囊的脱落[19]。研究组患者止血处理后并发症发生率与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），可见宫颈钳夹与宫腔水囊填塞联合阴道后穹隆纱条填塞共同治疗在产后出血止血治疗中的应用能够降低水囊脱落、产褥感染的发生，提升止血效果，避免产后出血中转为外科手术治疗，提升止血治疗效果[20]。

综上所述，产后出血治疗中宫颈钳夹与宫腔水囊填塞联合阴道后穹隆纱条填塞共同治疗的实施能够有效提升治疗效果，降低患者出血量，缩短止血处理时间，且在实际治疗中操作简单，且在实际止血操作中所用材料简单，价格较低，在各级基层医院分娩止血治疗中仍然能够进行推广应用。