DSA特殊功能在子宫肌瘤栓塞治疗中的应用

宋 威

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院)介入治疗室，辽宁 营口 115007）

在临床上，子宫肌瘤属于妇科中比较常见且严重的一种病症。也将这种疾病称之为子宫纤维瘤或纤维肌瘤。临床认为该病症属于女性群体中比较常见且严重的良性肿瘤之一，其主要发生在绝经期的女性群体之中，高发年龄为40～50岁[1]。但是最近这几年，因为人们生活方式不断的转变，多种疾病的综合作用导致该病症朝着年轻化的趋势发展，临床需要提高，对于这种疾病的重视。一般认为子宫肌瘤是子宫宫颈平滑肌存在大量增生而导致病变，患者早期一般不会出现相关症状，临床需要提高对于这种病症的治疗方法[2]。子宫动脉栓塞术在临床上属于一种微创治疗方案，具有高效的特点，可以在保留患者子宫生理和子宫生育功能的基础上，发挥显著的临床效果，到目前为止也被推广为临床对子宫肌瘤进行治疗的常用方法[3]。因为子宫动脉的解剖学特点相对复杂，所以为患者进行子宫动脉栓塞术治疗时需要充分了解子宫动脉血管的起源和走向，有效提升介入治疗动脉插管的准确率和成功率，才能够缩短患者的手术时间[4]。本文基于此主要研究数字减影血管造影（digital subtract angionraphy,DSA）功能应用在子宫肌瘤栓塞中的效果，并将主要研究情况进行如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2018年1月至2019年8月到我院进行治疗的子宫肌瘤患者选出46例分为观察组和对照组，每组23例。观察组有已生育18例，未生育5例；年龄28～49岁，平均（35.06±11.34）岁；病程时间2～18个月，平均（13.05±4.13）个月。对照组有已生育17例，未生育6例，年龄27～51岁，平均（36.13±10.34）岁；病程时间1～17个月，平均（13.11±3.16）个月。两组研究对象均经《世界医学会赫尔辛基宣言》检验符合标准（经过伦理验证），且签署《知情同意书》。经过SPSS统计学软件检验一般资料，差异无显著性（P＞0.05），具备可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者的子宫肌瘤诊断均符合诊断标准，患者具有开展手术治疗的条件和指征。②所有患者均存在有妇科检查时，并存在有明显的影像学和病理学检验证据。③所有患者进行碘过敏试验表现为阴性[5]。④患者近期未接受过相关药物治疗。⑤所有调查对象和家属对本文知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并有其他妇科病症的患者。②合并严重的精神类病症和意识障碍的患者。③存在子宫内膜恶性病变的患者。④治疗依从性不高的患者或存在治疗禁忌证的患者。⑤合并严重凝血功能障碍的患者或无法进行随访的患者。⑥存在子宫动脉和静脉瘘患者[6]。⑦合并重要脏器损害患者。⑧因为各种原因无法完成本轮治疗工作，中途退出研究组的患者。

1.3 方法 本文所应用的子宫动脉栓塞术治疗机型为西门子Artis zee平板DSA，导管应用5F Cobra，对比剂为碘海醇250 mgI/mL（300 mgI/mL，50 mL/瓶）。在患者月经干净后的3～5 d为患者通过改良Sendinger技术对患者进行右侧的股动脉穿刺，所有观察组患者通过选择DSA三维成像功能，对患者的子宫动脉进行插管。之后以Sendinger技术穿刺患者的右股动脉，再选择5F猪尾导管分别插入患者的左右双侧髂动脉之内，定旋转DSA造影。进行程序采集：设置电压为80 kV，电流设置为350 mA，并将图像采集范围设置为220°，球馆旋转设置为40°/s，像素模式为1024×1024，对比剂总量为24 mL，控制流速4 mL/s，维持压力保持300 psi不变。当相关参数设置完成后为患者通过C型臀X线机对患者进行检测，并且确保自动定位，对盆腔正侧位进行透视并定位，再经过3D矫正以后，曝光处理。第1次旋转之后不用注射对比剂，对蒙片进行采集，第2次旋转的同时从导管之内对患者注射对比剂，应保证旋转和注射对比剂同步完成。采集所得的数据上传到工作站当中，即刻开展图像处理[7]。在图像处理的时候，需要应用最大密度投影方法、表面遮盖成像方法、容积再现技术、仿真内镜技术等。根据患者的需求调整不同的阈值和模式，以便于可以获取最为满意的图像效果。在三维空间之内观察任意图像角度的具体状况，以便于确定患者的病变情况。当可以清晰的观察到患者的子宫动脉开口、子宫动脉走行、周边血管的相关解剖关系位时，可以利用导丝配合Cobra导管来进行工作，缓慢的插入到子宫动脉之中开展栓塞治疗[8]。对照组患者选择将导管端放置在髂内动脉分叉处偏上的部位进行双侧的髂总动脉造影，对比剂总量设置为24 mL，流速设置为12 mL/s，压力设置为300 psi，对患者的子宫肌瘤血供和血管分布状况进行了解。选择Cobra导管在导丝的帮助下进行超选择子宫动脉血管的栓塞治疗，栓塞剂选择为PVA颗粒。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗有效率 将患者的治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效4个等级[9]。①痊愈：治疗结束后，患者的相关临床症状（月经量增多、经期延长、腹部包块、白带异常等）消失，经过腔镜检查显示肿块消失，子宫恢复到正常的大小，随访6个月未见复发。②显效：经治疗后，患者的上述临床症状和治疗前相比改善超过80%，但未完全消失，子宫和治疗前相比直径缩小超过80%。③有效：治疗以后，患者的上述临床症状和治疗前相比改善达50%～80%，子宫和治疗前相比直径缩小在50%～80%。④无效：治疗后，患者的上述临床症状和治疗前相比改善不足50%，子宫与治疗前相比直径缩小在50%以内。注：治疗有效率=（痊愈例+显效例+有效例）/总例数×100%。

1.4.2 并发症发生率 统计两组患者经过不同治疗后缺血性疼痛、恶心呕吐、发热、穿刺部位出血、异位栓塞、阴道不规则流血等并发症的发生率。

1.4.3 子宫及肌瘤体积 统计两组患者经过不同治疗前后的子宫及肌瘤体积的大小。

1.4.4 手术情况 统计两组患者的手术时间、透视时间和对比剂使用量。

1.4.5 心理和睡眠 ①通过焦虑自评量表（SAS）评估焦虑情绪，≥50分说明肯定存在焦虑，评分越高则焦虑程度越深。②通过抑郁自评量表（SDS）评估抑郁情绪，≥52分说明肯定存在抑郁，评分越高则抑郁程度越深。③睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）实时评估，分别从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个维度实施评价，每个维度均为0～3分，最终总分为0～21分，分数越高则睡眠质量越差。

1.5 统计学方法 本文中的所有数据全部经过统计去分析和验证，以IBM SPSS26.0统计学软件开展。其中治疗有效率属于等级资料，表示为“[n（%）]”形式，经秩和检验后推导出U（Z）值和P值；缺血性疼痛、恶心呕吐、发热、穿刺部位出血、异位栓塞、阴道不规则流血等为计数资料，同样表示为“[n（%）]”形式，经卡方检验后，推导出χ2值和P值；子宫及肌瘤体系、手术指标、心理和睡眠评分等为计量资料，表示为“（±s）”形式，经t检验后，推导出t值和P值。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经不同治疗后的治疗有效率比较 观察组治疗有效率为95.65%（22/23），对照组治疗有效率为56.52%（13/23），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经不同治疗后的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者的并发症发生率比较 观察组并发症发生率为8.70%（2/23），对照组为34.78%（8/23），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后的子宫和肌瘤体积比较 观察组治疗后子宫体积为（105.42±11.32）mm3，对照组为（117.23±13.14）mm3，观察组治疗后的肿瘤体积为（23.14±11.22）mm3，对照组为（34.22±11.35）mm3，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的子宫体积和子宫肌瘤体积比较（±s，mm3）

表3 两组患者治疗前后的子宫体积和子宫肌瘤体积比较（±s，mm3）

2.4 两组患者的手术指标比较 对两组患者的手术时间、透视时间、对比剂用量进行比较，除手术时间外，观察组均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的手术指标比较（±s）

表4 两组患者的手术指标比较（±s）

2.5 两组患者治疗前后的心理和睡眠比较 治疗前，两组患者均存在较为严重的焦虑、抑郁情绪和睡眠质量，且相互之间差异不显著（P＞0.05），治疗后，两组患者焦虑和抑郁情绪、睡眠质量都得到了改善，但观察组患者的改善效果比对照组更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗前后的心理和睡眠比较（分，±s）

表5 两组患者治疗前后的心理和睡眠比较（分，±s）

3 讨论

人体盆腔的解剖范围相对狭窄，盆腔内脏器存在前后重叠，且髂内动脉分支密集，起源复杂，其动脉细小，婴儿盆腔内部血管，特别是脏器的动脉影像识别起来相对困难。常规对患者通过DSA检查技术主要是通过正侧位和多个斜位的摄影对复杂的三维血管结构进行描述[10]。但是受到二维图像的限制而导致整体检验结果存在限制，而且常规DSA血管造影有时会通过多次头罩，仍然无法区分靶动脉与周围血管开口的关系，所以在应用过程当中并不理想[11-12]。

基于此，本文主要分析DSA特殊功能应用在子宫肌瘤栓塞治疗中的效果特殊功能应用在子宫肌瘤栓塞治疗中的效果。本文结果得出：①观察组治疗有效率为95.65%（22/23），对照组治疗有效率为56.52%（13/23）。②观察组并发症发生率为8.70%（2/23），对照组为34.78%（8/23）。③观察组治疗后子宫体积为（105.42±11.32）mm3，对照组为（117.23±13.14）mm3，观察组治疗后的肿瘤体积为（23.14±11.22）mm3，对照组为（34.22±11.35）mm3。④对两组患者的手术时间、透视时间、对比剂用量进行比较，除手术时间外，观察组均优于对照组。⑤治疗前，两组患者的焦虑、抑郁情绪较严重，睡眠质量较差且差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的焦虑抑郁情绪均得到改善，睡眠质量有所恢复，观察组的改善效果优于对照组。

在为患者在进行盆腔病变介入治疗的过程中，单纯进行冠状位图像很难准确对患者的靶动脉来源进行确定，容易导致错误插管出现，延长不必要的手术时间，增加患者血管损伤概率[13]。为患者进行选择转DSA和3D-DSA的应用能够通过一次性旋转即可获取不同角度的多维空间血管造影图像，这样能够提高对影像的观察角度，可从最佳位置观察血管正常解剖和异常改变，在一定程度上提高了对病变血管的显示效率，能够促进介入栓塞治疗导管插管的一次插管成功率。对患者进行重建图像可以多方位的显示子宫动脉，有效的避开重叠干扰，明确子宫动脉的来源，有助于介入治疗操作路径的选择[14-16]。这种技术在神经介入治疗当中能够广泛地加以应用，而且可有效促进工作站对相关数据的处理，而且为患者进行栓塞以前进行3D-DSA的比较，也能够直观的对子宫动脉栓塞的效果加以评价，综合证实这种方案的应用价值[17-19]。

综上所述，通过DSA特殊功能应用在子宫肌瘤栓塞治疗中可以有效提升整体治疗效果，降低并发症的影响，改善患者的子宫体积和子宫肌瘤体积，缩短手术时间，降低手术风险，值得推广应用。