眼周皮片移植术修复眼周皮肤缺损的临床效果研究

桑靖源 张建文

郑州大学第一附属医院整形外科 郑州 450052

眼周皮肤形态是面部美学的重要组成部分。对于由肿瘤、外伤等原因造成的眼周皮肤缺损，治疗方法有直接缝合、游离皮片移植和皮瓣修复。本文使用皮片移植方法修复眼周皮肤缺损，术后皮片均存活，眼部形态及功能基本恢复正常，患者对术后眼部外观满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-10—2022-01于郑州大学第一附属医院整形外科行眼周皮片移植术的33例眼周皮肤缺损患者的临床资料。男13例，女20例；年龄1岁～91岁。基底细胞癌术后11例，鳞癌术后6例，黑色素痣术后8例，外伤4例，创面2例，瘢痕2例。共35处缺损，其中上睑15处、下睑10处，内眦7处、外眦3处。最小面积1.5 cm×1.5 cm，最大面积15.0 cm×10.0 cm。

1.2手术方法根据肿物大小和性质切除病灶或清创后，彻底止血。根据缺损面积，于上臂内侧皮肤设计相应大小的供皮区并标记。刀片沿切口线依次切开皮肤、皮下至皮下筋膜层。于该层完整切除全厚皮片，皮片切取后供皮区直接拉拢缝合。若缺损面积较大，则用取皮鼓于季肋区或大腿内侧皮肤切取中厚皮片。皮片切取后供皮区直接以敷料包扎，绷带固定。切下的皮片修剪后移植到眼周缺损部位，5-0丝线间断缝合皮片边缘与周围组织并留长线打包，无菌敷料包扎固定，术毕。

2 结果

33例患者术后均获3～6个月随访。皮片均存活，未发生局部感染或坏死，颜色、质地与周围皮肤差别不大。1例鳞癌患者术后出现复发，遂行二次手术。术后皮片色素沉着5例，瘢痕增生3例，皮片挛缩1例。术后眼部形态均无明显改变，双眼基本对称，无眼闭合不全、倒睫、眼睑外翻及内翻等并发症。术后患者对眼部外观满意度的评价为满意26例，基本满意7例。

3 典型病例

例1，男，56岁，2021年10月入院。主诉：左眼内眦无痛渐大肿物7年。7年前无明显诱因出现左内眦针尖大小黑色肿物，随时间推移，肿物逐渐增大，偶有瘙痒，不伴疼痛。全麻下手术切除，缺损区约3.0 cm×2.0 cm。于上臂内侧切取全厚皮片移植。术后2周拆线，皮片存活良好。术后随访6个月，患者对外观形态满意。

4 讨论

眼周是面部美观的重要部位。眼睑皮肤是全身最薄和最柔软的皮肤，眼周的手术切口常常愈合良好，很少遗留明显的瘢痕。眼周还是黑色素痣、基底细胞癌等良恶性病变的高发部位[1-2]。对于此处的手术，患者往往对术后外观要求较高。

对于由肿瘤、外伤等原因造成的面部皮肤缺损，目前临床上大多选择局部皮瓣修复[3-4]。局部皮瓣移植采用邻近组织修复缺损，与皮片相比，局部皮瓣与缺损区域的皮肤颜色、质地类似，术后效果满意度高[5]。而皮瓣移植也有一定的局限性，相比于手术操作，术前皮瓣设计显得更为重要，需要外科医生具有一定的想象力和创造力，这也造成了术后效果的不确定性，有可能出现术后张力过大、皮瓣感染坏死、皮瓣臃肿等情况。

上睑的皮肤菲薄且松弛，直接缝合和局部皮瓣修复上睑皮肤缺损均可能由于牵拉导致术后眼部形态改变，双侧不对称。而对于眼周其他部位的皮肤缺损，若由于扩大切除等原因缺损面积较大，无法直接拉拢缝合，局部皮瓣也无法取得令人满意的效果。且由于眼周部位的特殊性，往往出现形状不规则的皮肤缺损，此时皮片移植的优势便体现出来。

皮片移植作为经典的缺损修复术式，其操作简便，手术效果确切。在眼周皮片移植术中，尽量选择全厚皮片，眼周皮肤菲薄、血运丰富，可以为皮片提供较好的血供和营养条件；且全厚皮片的色泽、质地优，弹性和耐磨性好。切取的皮片面积应略大于缺损面积，一方面便于移植时修剪以适应不规则形状的皮肤缺损，另一方面可避免术后皮片挛缩导致的眼部功能和形态问题[6]。若条件允许，可选用尼龙线或可吸收缝线进行缝合及加压包扎，以减小术后瘢痕或避免拆线导致的皮片损伤[7]。在眼周瘢痕挛缩松解或同侧上睑合并下睑缺损的手术中，可在皮片移植的同时行上下睑缘粘连术，避免术后发生眼睑闭合不全[8]。

皮片移植的术后处理也极为重要，本研究在对33例患者进行随访中发现，导致患者术后外观满意度降低的原因大部分为皮片的色素沉着，而小儿的皮片色素沉着发生率(4例，50%)明显大于青少年和成人(1例，4%)。若在术后半年内能够严格注意防晒，便可有效预防发生色素沉着。

综上所述，对于上睑、不规则，以及面积较大的眼周皮肤缺损，皮片移植手术的操作简单灵活，效果确切。在皮片存活并拆线后进行常规的抗瘢痕治疗，以及严格防晒，眼部外观及功能均能取得令人满意的结果。