肺磨玻璃结节浸润前病变与浸润性病变的CT表现规律与差别分析

付义彬 李晨光 刘儒鹏 窦文广 岳军艳

作者单位：新乡医学院第一附属医院放射科，河南 安阳 453100

随着人们健康意识的提升以及健康体检的普及，CT 检查对于微小病变的检出率显著提高，肺磨玻璃结节（GGN）受到了临床检查的高度重视[1]。肺GGN 是指在高分辨率CT 图像上呈现为密度低于血管支管束的一种局灶性结节病变，但是可以清晰显示出内部的支气管血管束[2]。目前，研究发现肺GGN 可以是良性病变，如纤维化、水肿、炎症等，也可能是恶性病变进展期或早期活动期，且GGN 的恶性率显著高于实性肺结节[3]。GGN 的临床发生率较高，且无明显的临床特征，缺乏特异性，因而应用非病理学技术鉴别浸润性病变和浸润前病变的难度较大[4]。对于无手术禁忌证、无远处转移的浸润性病变，微创手术仍为首选治疗方式，但是开展治疗前需根据实验室检查、具体影像特征等选择最佳治疗方案。本研究实施对照分析，选择61 例肺GGN 浸润前病变与浸润性病变患者为研究对象，均给予CT 检查，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2019年7月15日～2020年7月15日于我院治疗的61 例GGN 患者，其中30 例为浸润前病变，31 例为浸润性病变。30 例浸润前病变患者中，男19 例，女11 例；年龄25～73 岁，平均（49.08±3.18）岁。31 例浸润性病变患者中，男18 例，女13 例；年龄27～71 岁，平均（49.04±3.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 患者本人知情同意，且自愿签订相关知情同意书；经手术病理检查确诊为GGN 疾病；具有正常的视听、语言、理解能力，可保证良好配合度；病理结果与CT 检查资料均完整。

1.2.2 排除标准 剔除患有严重肝、肾、心、脑等疾病者；合并存在恶性肿瘤疾病者；影像学资料缺失者；合并存在认知或者精神障碍者；甲状腺功能障碍者；合并高血压、糖尿病等慢性疾病者；碘对比剂过敏者。

1.3 方法CT 检查：两组患者均接受CT 检查，CT检查仪型号为Revolution CT，检查前指导患者采取仰卧位，深吸气后屏气扫描，扫描范围自肺尖覆盖至肺底，未实施靶扫描。扫描参数：管电流为80～160mAs，准直为128×0.625，螺距为1.0mm，矩阵为1024×1024，重建层厚为1.25mm，间隔为0.625mm。

图像后处理及分析：由我院具备2年以上工作经验的胸部影像诊断医师进行检查和分析，图像后处理时，窗位是-800～-600HU，肺窗的窗宽是1 600～2 000HU，将数据传入AW4.7 工作站实施重建。以双盲法进行阅片，所观察的内容主要是病变部位（包括左肺上、下叶，右肺上、中、下叶）、CT 征象（包括分叶征、毛刺征、空泡征或者空气支气管征、胸膜凹陷征），同时对于最大直径进行测量，测量3 次后取平均值对比。

1.4 观察指标①对比CT 征象；②对比CT 定量参数；③对比轴位测量以及轴冠矢三平面测量情况。

1.5 统计学分析采取SPSS 24.0 软件对本研究中的相关数据进行分析，计量资料与正态分布相符合，采用均数±标准差（±s）表示，独立样本采用t检验；计数资料以n 或%表示，独立样本采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种疾病CT 征象情况评价经过对两种疾病的CT 征象分析发现，患者浸润前病变最大直径小于浸润性病变，差异有统计学意义（P＜0.05）；浸润性病变分叶征出现率显著高于浸润前病变，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种疾病毛刺征、病灶发生部位、空泡征或空气支气管征、胸膜凹陷征的出现率并无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两种疾病CT 征象情况评价量表[n（%）]

2.2 两种疾病定量参数分析浸润前病变与浸润性病变的平均CT 值、标准化碘浓度存在明显差异，（P＜0.05），平均碘浓度并无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两种疾病定量参数分析（±s）

表2 两种疾病定量参数分析（±s）

病变平均CT 值（HU） 标准化碘浓度平均碘浓度（mg/ml）浸润前病变（n=30） -603.28±286.25 0.28±0.181.19±0.41浸润性病变（n=31） -537.72±129.87 0.61±0.451.21±0.37 t 5.0144.8690.200 P 0.0000.0000.314

3 讨论

目前，全球肺癌的病死率居高不下，是造成我国居民死亡的重要恶性疾病之一[5]。肺癌早期并无显著临床症状，因而极易错失最佳治疗时机，患者5年生存率较低[6]。临床研究发现，腺癌是肺癌组织学中常见亚型，恶性程度较高，预后较差，且研究发现GGN 和早期肺癌间存在相关性，生长速度较为缓慢，为惰性结节之一，持续存在的GGN 病理上属于肺腺癌的可能性较大[7]。GGN 的病理基础为病变组织沿肺泡壁伏壁生长，不伴随存在肺泡结构，肺泡的含气量较为充足，肺腺癌新病理类型为AIS、AAH、MIA、IAC，其中AAH 是衬覆肺泡与呼吸性支气管上的局限性非典型增生，AIS 是肺腺癌细胞沿肺泡壁生长，不存在胸膜、血管、间质浸润，因而被视为是浸润前病变[8]。IAC 的病灶超过5mm，MIA肺腺癌内有≤5mm 的浸润灶，因而被视为是浸润性病变。浸润前病变与浸润性病变间的生物学行为并不相同，浸润性病变的淋巴结转移较多，预后较差，因而准确鉴别两种疾病类型具有重要意义[9]。

GGN 的体积较小，边缘影像学特征对于鉴别诊断疾病具有重要意义，研究表示，分叶征和胸膜凹陷征是鉴别GGN 良恶性的主要征象[10]。分叶征指的是病灶表面有凹凸不平波浪状改变，形成的机制为分化不同程度细胞的生长速度并不一致，被邻近的肺间质阻挡或者是内纤维组织牵拉形成[11]。本研究中，浸润性病变分叶征出现率（77.42%）显著高于浸润前病变（53.33%）。胸膜凹陷征是指存在牵拉的部分胸膜不存在增厚粘连情况，此种症状主要出现在含有实质性成分肺腺癌中，主要成分是因结节本身纤维瘢痕对于胸膜的实性成分和牵拉造成，因而浸润性病变出现该征象的可能性同样较高，本研究中达到了80.65%。研究中，浸润性病变的毛刺征出现率同样高于浸润前病变，原因是肿瘤不同区域细胞分化、生长速度间存在差异，导致肿瘤内部收缩，因而浸润前病变主要显示为类圆形或者是圆形的形态，腺癌则更多显示为不规则形态[12]。肿瘤造成的GGN 可出现假性空洞，空气进入肺泡的可能性较大，因而空泡征同样为患者常见的CT 征象，同时也是恶性病变的重要标志[13]。

综上所述，在GGN 浸润前病变与浸润性病变的临床诊断中，CT 检查具有较高的诊断准确性，且两种疾病间的诊断准确性并无差异，可通过CT 图像对于两种疾病实施鉴别，具有理想的诊断效果。