针对性护理在经皮内镜下腰椎减压椎间融合术治疗腰椎管狭窄症患者中的效果分析

文艺燕，杨碧香，邓永清

（惠州市第三人民医院消毒供应中心 广东 惠州 516000）

腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS）指各种形式椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，可引起一系列腰腿痛及神经系统症的出现[1]。随着人口老龄化的不断加快，LSS 的发病率也越来越高，因此关于此类疾病的临床治疗也成为广泛关注的焦点话题。LSS 病变部位往往比较敏感，部分患者采取保守治疗的方式可以改善，然而若是保守治疗不可行，则对患者进行治疗上，也应考虑采取手术治疗的方式[2]。目前，应用经皮内镜下腰椎减压椎间融合术用于LSS 治疗中的效果已经得到证实，但是关于术后疼痛的有效管理及防控也成为广泛关注的焦点话题[3]。本次研究中，探讨了采取针对性护理对应用手术治疗的LSS 患者术后疼痛控制的价值，以供相关人员参考借鉴，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取惠州市第三人民医院2020 年1 月—2021 年2 月收治的60 例LSS 患者，纳入标准：①患者均经X 线、CT或者MRI 检查确诊LSS；②均有手术指征并且接受经皮内镜下腰椎减压椎间融合术治疗；③临床资料完整且认知良好；④患者知情或者签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等器质性疾病的患者；②合并恶性肿瘤疾病的患者；③精神疾病或者认知障碍的患者。按随机数字表法分成两组：实验组30 例，男19 例，女11 例；年龄51 ～84 岁，平均年龄（65.12±2.13）岁。对照组30 例，男20 例，女10 例；年龄50 ～85 岁，平均年龄（64.86±2.14）岁。两组患者性别与年龄资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均是安排经验丰富的医护团队实施经皮内镜下腰椎减压椎间融合术治疗，术后予以对照组患者常规护理，主要是为患者营造良好住院环境，让患者睡硬板床，更改术后体位；积极预防术后并发症发生，对压疮、血压、体温进行定时测量，告知相关注意事项，如注意休息及指导合理饮食。实验组则是在术后予以针对性护理，具体如下。

1.2.1 针对性心理护理 术后根据患者的情况予以针对性心理疏导，针对性格内向的患者多给予肯定及鼓励，用行动表示对患者的关怀，如提供娱乐节目及播放舒缓音乐；针对性格外向的患者加强护患间的交流沟通，安排集体娱乐活动，鼓励患者主动倾述并进行针对性的干预及疏导。因为患者入院后面对陌生的环境极易出现焦虑及紧张等情绪，因此就需要及时的同患者进行沟通交流；在完成手术后需要对病房巡视，加强同患者的沟通交流，讲解术后相关注意事项以及康复事项，让患者应重视康复过程，患者间相互联系、互相支持及互相帮助，交流各组病情恢复，积极配合手术以及术后康复，讲解良好心态的积极作用。

1.2.2 针对性体征及体位护理 密切观察患者术后渗血情况，保证敷料、纱布的干燥，确保负压引流畅通；避免引流管滑脱、扭曲与打折；详细记录引流液颜色、速度及引流量，引流液的量较大或者呈鲜红色需高度警惕活动性出血的可能，且即刻通知医师处理；少量血液流出情况为正常现象，所有术后需及时撤出引流管，监测血压、心率及血氧饱和度。手术后2 d 内指导患者卧床休息，将体位从侧卧转为俯卧，术后在麻醉消失后进行第1 次的翻身，在翻身时需帮助患者对其受压部位按摩，每次按摩时间控制在5 ～10 min，每隔2 h 按摩1 次，采取滚筒法翻身，同时予以高蛋白食物摄取，促进术后伤口愈合及提高患者抵抗力，利用翻身有效预防术后下肢深静脉血栓的发生。

1.2.3 针对性疼痛护理 术后患者恢复清醒后2 h 应用视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS 评分）评价患者疼痛程度，VAS 分值为0 ～10 分，0 分为无痛，10分为剧痛，根据得分给予相应的护理，针对VAS 评分在3 分及以下的患者，术后疼痛护理上，采取注意力转移法的措施，如播放舒缓音乐，加强护患沟通交流；针对VAS 评分大于3 分的患者，可应用药物进行镇痛，可借助镇痛泵镇痛并且维持镇痛泵的通畅，注意控制镇痛药物用量，有效避免镇痛药物成瘾现象的发生。针对剧烈疼痛的患者若是镇痛药物干预不佳，需要进行全面的检查，明确疼痛的原因，予以再次手术或者增加镇痛药剂量等方式。在管床护士指导下，利用积极应对措施有效缓解术后疼痛，调节患者为舒适体位，因为术后患者需要持续卧床6 h，此时就可借助患者自身重力作用止血，避免早期翻身引起活动性出血情况，此外护理人员注意对骶尾部进行按摩，仔细观察受压位置皮肤情况避免压疮。在6 h 的卧床时间结束，可以每隔2 h 翻身1 次，在翻身的时候可借助轴线进行翻身，保持工作的缓慢协调，维持身体同床面角度45°～90°，这样主要是避免脊柱上下扭转，使得脊柱保持在自然弯曲状态下，避免造成引流管的牵拉及减轻因为引流管刺激的疼痛不适。术后体征稳定就可以定期将患者体位变换，减少开口张力性。同患者的家属进行沟通交流，获得家庭支持以建立良好家庭氛围，让患者可保持愉悦心情，显著提高疼痛阈值。

1.2.3 系统性康复指导 根据患者的具体病情，在手术的当天可指导患者做踝关节、足趾以及上下肢的功能训练。手术后的第1 天可让患者在床上做足背屈伸以及直腿抬高练习；术后第2天告知患者做四肢运动训练、深呼吸运动；术后1 周可指导患者锻炼腰背肌功能，具体包括“五点支撑法”“三点支撑法”“飞燕点水法”，训练时间为10 ～15 min/次，2 次/d，早晚各训练一次。之后可逐渐使患者恢复到下床运动，早期下床可佩带腰围但是不负重，活动量以患者不感觉到疲劳为宜，遵循循序渐进的原则。

1.3 观察指标

（1）术后对患者的疼痛情况进行评价。VAS 评价方式主要应用一条长10 cm 的游标卡尺，标定上面刻度线，0 分表示无痛，10 分表示难以忍受的疼痛，让带刻度线的一面面向患者，患者在游标尺上标出自己疼痛位置，依据标尺位置对应不同疼痛等级。选择在术后2 h、12 h、24 h、72 h 评分。（2）在出院后3 个月，采取生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory 74, GQOLI-74）调查患者的生活质量。主要是包括以下四个维度的评分内容：物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能，针对各个维度均是应用百分制的评分，分值同生活质量呈正比。（3）患者出院时刻，应用自制的满意度问卷调查患者满意度情况，满意度总分为100 分，分成非常满意（90 ～100 分）、满意（70 ～89 分）与不满意（70 分以下）三个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后疼痛情况比较

干预后，实验组术后各时间段的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后疼痛情况比较（ ± s，分）

表1 两组患者术后疼痛情况比较（ ± s，分）

组别 例数 术后2 h 术后12 h 术后24 h 术后72 h实验组 30 0.78±0.12 3.12±0.45 2.56±0.52 1.23±0.35对照组 30 1.52±0.16 5.23±0.71 4.66±0.77 2.64±0.48 t 25.332 16.277 14.937 16.089 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预后，实验组各个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量各个维度评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者生活质量各个维度评分比较（ ± s，分）

组别 例数 物质生活 躯体功能 心理功能 社会功能实验组 30 72.15±7.15 71.05±7.22 69.25±7.11 67.41±7.03对照组 30 55.12±5.86 60.14±6.71 56.63±6.25 58.16±6.22 χ2 15.917 8.905 11.059 8.145 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者满意度比较

干预后，实验组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3.讨论

目前，随着微创理念的推广及医疗技术发展，针对LSS 目前也推广应用经皮内镜下腰椎减压椎间融合术的手术治疗方式，该手术方式具有治疗效果好、手术创伤小的特点[4-6]。但是因为手术是一种应激性的操作，患者在术后需要较长的时间恢复，并且术后卧床时间也较长，这样就使得患者在术后也会出现各种各样的情况，其中严重影响患者术后生活质量及康复的因素是疼痛，并且疼痛也常持续，这样可引起负性情绪的发生，这样不利于患者术后早日康复，因此做好LSS 术后护理尤其是疼痛护理干预至关重要[7]。

本文结果显示，在术后不同时间的疼痛VAS 评分上，实验组评分显著低于对照组；出院3 个月实验组生活质量各维度评分显著高于对照组；护理满意度上，实验组患者满意度显著高于对照组，提示实施针对性护理干预对经皮内镜下腰椎减压椎间融合术治疗的LSS 患者的干预效果满意。分析原因主要是常规护理干预上，往往过度关注患者的病情，在对患者的疼痛护理上常缺乏针对性及合理性，对疼痛缓解效果不佳，这样使得患者术后康复不佳[8-10]。而针对性护理干预作为一种有效的护理措施，虽然护理内容也是常规护理，但是在护理措施上确实具有明显针对性的特征，在整个护理干预过程中，护理人员综合运用护理学、心理学、社会学等多个学科方面的知识，这样体现出护理干预的科学化、人性化及个性化，并且在护理过程中还强调护理人员协同家属进行干预，通过协同配合的方式使得患者主动参加自身康复锻炼过程，让常规的“被动型”医患模式可以转变成“共同参与型”，如此就可以让患者从被动接受治疗以及护理转为主动参加，充分激发患者主观能动性及发挥患者自身潜能[11-13]。针对手术治疗的LSS 患者，术后予以患者针对性的护理干预，充分结合患者的实际情况予以护理干预，使得护理措施具有针对性及合理[14-15]。如针对术后患者的情绪状况，根据情绪状况的差异予以不同的疏导，调节情绪，使得负性情绪改善；针对LSS 术后的疼痛护理措施上，根据患者疼痛实际情况进行干预，这样可以确保疼痛护理的针对性，使得疼痛情况得到有效缓解，提高患者的舒适度，使得患者早日康复及护理满意度提高。

综上所述，针对腰椎管狭窄症，临床治疗中应用经皮内镜下腰椎减压椎间融合术的治疗方式，在术后临床护理工作中，采取针对性护理干预措施可取得满意的护理效果，有效缓解患者术后疼痛情况，提高患者的护理满意度，因此值得在临床中应用。