信息-动机-行为技巧护理模型在初产妇母乳喂养中的效果观察

陈金秀，翁 艺，黄新可（通信作者），张方议，张雪娇

（1 暨南大学护理学院 广东 广州 510632）

（2 广州市增城区妇幼保健院产科 广东 广州 511300）

（3 暨南大学附属第一医院妇产科 广东 广州 510630）

母乳喂养是较为科学的喂养方式，母乳中含有天然抗体和对新生儿成长发育有利的因子，不仅为婴幼儿提供所需营养物质，还能提高机体免疫力，降低疾病风险，具有人工奶制品无法替代的价值[1-2]。为适应婴儿生长发育需求，母乳成分随婴儿月龄增加发生变化，可保护婴儿免受感染、腹泻、过敏性疾病的侵袭，可促进新生儿脑细胞及智力的发育，促进口腔和面部发育，有助于语言能力发展，母婴接触增加，为新生儿情感培养奠定基础[3]。且母乳喂养对预防产后出血、降低母体乳腺癌以及卵巢癌发病风险具有重要意义，因此母乳喂养是一种母婴双方均受益的喂养方式。受社会、职业、产妇母乳喂养认知等多方面的因素，母乳喂养受到影响[4]，临床应进行积极干预以提高产妇的母乳喂养率。常规的护理方式对产妇个体护理需求缺乏针对性，导致护理质量欠佳。信息-动机-行为技巧模型是一种新型护理模式，对于改善初产妇母乳喂养认知、自我效能等方面具有良好效果。为寻求一种科学护理干预方法提高母乳喂养质量，本文在初产妇护理中进行信息-动机-行为技巧模型护理干预，对其临床效果进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2021 年5 月广州市增城区妇幼保健院待产的198 名初产妇，随机分为对照组和研究组，各99例。对照组年龄24～33岁，平均年龄（27.34±2.23）岁；孕周37 ～41 周，平均（38.42±1.33）周；分娩方式：自然分娩74 例，剖腹产25 例。研究组年龄23 ～32 岁，平均年龄（26.78±2.13）岁；孕周36 ～41 周，平均（38.31±1.11）周；分娩方式：自然分娩77 例，剖腹产22 例。两组年龄、孕周、分娩方式等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。产妇均自愿参与本研究并签署相关知情同意书。纳入标准：①年龄为20 ～35 周岁单胎妊娠初产妇；②无认知障碍，具有正常沟通及理解能力；③产检结果无异常，不存在母乳喂养禁忌证；④自愿参与本研究，积极配合。排除标准：①伴有其他妊娠并发症；②合并乳头凹陷、乳腺皮肤破损、乳腺炎等；③新生儿存在先天性疾病或畸形。④随访中断联系，随访记录不完整者。

1.2 方法

对照组产妇采用常规护理措施。入院后进行入院评估、产前产后护理指导、出院指导、电话随访等常规产科护理措施。研究组进行信息-动机-行为技巧护理干预。具体内容如下：（1）准备工作：建立母乳喂养小组，护士长为小组组长，高年资护士及科室其他护士为小组成员。查阅资料文献，根据科室具体情况制定信息-动机-行为技巧模型护理干预方案，包括目标、计划、实施3 个方面。（2）信息干预：入院当天采取当面交谈方式，收集初产妇资料，对孕产妇的护理需求进行有针对性的分析，识别不同个体间的薄弱环节，对产妇提出问题进行详细耐心解释，对产妇错误观念进行纠正，取得产妇信任，对下一次信息指导打好基础，对初产妇进行信息指导时建议其家属在旁共同学习。住院期间向产妇及家属进行母乳喂养的健康宣教，宣教内容包括母乳喂养对婴儿对产妇的好处，哺乳正确方法，常见的问题及解决方式，可采取播放PPT 的形式为产妇及家属讲解[5]。传递科学合理的母乳喂养知识，纠正初乳“不干净”的观念，向产妇讲解初乳对于增强婴儿自身免疫力的重要作用。同时摒弃诸如必须喂奶粉以免新生儿饥饿的错误传统哺乳观念，向产妇说明产后第一天新生儿胃容量较小，纯母乳喂养已足够满足婴儿需求。出院当天进行出院指导，出院后延续护理重要性及配合方法，建立微信群，产妇出院后可通过微信群进行交流咨询[6]。同时邀请有经验的产妇进群分享母乳喂养的相关经验，为产妇提供信息交流学习互动的平台，给予初产妇情感鼓励，增强榜样效果，为持续母乳喂养提供支持与指导，缓解初产妇母乳喂养过程中产生的心理困惑以及负面情绪。（3）动机干预：产前、产后、出院时进行一对一交谈，无意图期，耐心听取初产妇对母乳喂养的看法，并予以理解；意图期，通过信息干预初产妇认识到母乳喂养的重要性，给予正确引导；准备期，有针对性地为产妇提供科学合理的个性化方案，协助产妇制定母乳喂养计划；改变期，观察计划实施情况，对效果进行及时评估与反馈，给予科学指导，错误情况进行纠正，确保方案有效且可持续进行；维持期，与家属联合，对母乳喂养行为加以鼓励，为坚定产妇母乳喂养信心营造一个良好的氛围[7]。（4）行为技巧干预：产后进行母乳喂养指导，包括正确的哺乳体位，婴儿含接姿势，哺乳过程中注意事项。加强对病房巡视，观察产妇哺乳姿势，给予正确指导。出院当天鼓励产妇提出问题，耐心解答其疑问，给予正确乳房按摩等出院指导。出院后通过微信消息指导产妇哺乳技巧，对错误行为给予纠正。

1.3 观察指标

（1）母乳喂养自我效能：采用母乳喂养自我效能量表（BSES）进行评价，该量表包括技巧和个人内心2 个维度，各维度15 条目，从“一点没有信心-非常有信心”采用5 级评分法，总分30 ～150 分，评分与自我效能成正比。（2）母乳喂养行为问卷：该问卷涉及母乳喂养行为母乳喂养问卷2 个方面，喂养行为4 条目，喂养意向6 条目，共10 条目，回答“是”1 分，回答“否”0 分，共0 ～10 分。（3）母乳喂养认知：采用初产妇母乳喂养认知调查表进行评价，该问卷包括母乳喂养益处，母乳喂养技能2 方面，共17 条目，总分0 ～17 分，评分与母乳喂养认知成正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇产前（干预前）、产后1 周、产后2月自我效能评分对比

两组产妇产前自我效能评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），产后1 周、产后2 月自我效能评分均有提升，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产前、产后1 周、产后2 月自我效能评分对比（ ± s，分）

表1 两组产妇产前、产后1 周、产后2 月自我效能评分对比（ ± s，分）

技巧产前（干预前） 产后1 周 产后2 月研究组 99 50.21±5.32 59.63±7.12 58.35±8.35对照组 99 50.23±5.35 54.09±6.46 52.78±7.24 t 0.026 5.734 5.015 P 0.979 0.000 0.000组别 人数个人内心产前（干预前） 产后1 周 产后2 月研究组 99 53.30±7.09 61.42±7.35 60.23±7.12对照组 99 53.28±7.11 56.36±6.56 55.35±7.56 t 0.020 5.110 4.676 P 0.984 0.000 0.000组别 人数

2.2 两组产妇母乳喂养行为问卷评分对比

两组产妇产前母乳喂养行为问卷评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），产后1 周、产后2 月行为问卷评分均有提升，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇母乳喂养行为问卷评分对比（ ± s，分）

表2 两组产妇母乳喂养行为问卷评分对比（ ± s，分）

母乳喂养行为产前（干预前） 产后1 周 产后2 月研究组 99 3.09±1.30 3.78±1.03 3.99±1.04对照组 99 3.08±1.32 3.25±1.01 3.36±1.02 t 0.054 3.656 4.303 P 0.957 0.000 0.000组别 人数母乳喂养意向产前（干预前） 产后1 周 产后2 月研究组 99 4.34±1.09 5.41±1.13 5.98±1.45对照组 99 4.35±1.06 5.01±1.10 5.13±1.33 t 0.065 2.524 4.631 P 0.948 0.012 0.000组别 人数

2.3 两组产妇母乳喂养认知评分对比

两组产妇产前母乳喂养认知评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），产后1 周、产后2 月认知评分均有提升，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇母乳喂养认知评分对比（ ± s，分）

表3 两组产妇母乳喂养认知评分对比（ ± s，分）

组别 人数 产前（干预前） 产后1 周 产后2 月研究组 99 8.64±2.34 15.45±4.13 16.35±4.36对照组 99 8.65±2.35 13.26±3.26 14.32±3.56 t 0.030 4.141 3.588 P 0.976 0.000 0.000

3.讨论

目前我国母乳喂养的现状并不理想，母乳喂养的认知缺乏、自我效能及情绪、乳房胀痛等均可影响初产妇对母乳喂养行为的选择和维持[8]。因此，临床上医护人员应积极采取有效措施宣传母乳喂养知识。但常规临床护理只能提供基础性护理或饮食健康宣教，未能充分普及产后喂养知识，无法解决产妇母乳喂养率较低的现状[9]。信息-动机-行为技巧护理模式主要包括信息、动机和行为技巧3 要素，在具体实施过程中，3 要素互相作用[10]。传统的母乳喂养护理方案以口头宣教为主，产妇母乳喂养行为动机未得到改善，行为技巧未能得到锻炼[11]，本文在初产妇护理中进行信息-动机-行为技巧护理模式护理干预，特别强调动机干预和行为技巧干预在护理过程中重要性，从产妇入院后开始提供母乳喂养相关信息，住院期间不断进行母乳喂养宣教，强化母乳喂养动机，最后给予针对性行为技巧，使信息、动机、行为技巧3 要素达到一定平衡水平，促进产妇行为改变。信息-动机-行为技巧模型明确最终行为影响机制，增加行为问题深度，以制定有针对性的干预方案，改变不当行为的选择[12]。本文结果显示，两组产妇产前自我效能评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），产后1 周、产后2 月自我效能评分均有提升，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇产前母乳喂养行为问卷评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），产后1 周、产后2 月行为问卷评分均有提升，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇产前母乳喂养认知评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），产后1 周、产后2 月认知评分均有提升，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能为：相较于常规护理模式笼统的缺乏针对性的遵医嘱，信息-动机-行为技巧护理模型则是以产妇个体化为中心的护理理念，了解产妇的确切需求，提高初产妇对母乳喂养认知以及自我效能，并为初产妇提供一个互相交流学习母乳喂养知识平台，对母乳喂养中遇到的困惑的初产妇提供专业解答，使其精神焦虑得以减轻并获得归属感，促进母乳喂养行为的持续性[13]。

综上所述，在初产妇护理中进行信息-动机-行为技巧模型护理干预效果较好，促进产妇母乳喂养行为改变提供有力依据，提高母乳喂养知识认知，自我效能得到提升，母乳喂养行为得到改善。