术后气管插管清醒患者实施重症监护舒适护理的效果分析

董 艳

（郯城县第一人民医院重症医学科 山东 郯城 276199）

主要以机械装置替代或者辅助呼吸机工作的过程被称之为机械通气[1]。这是一种维持血氧饱和度以及呼吸功能的呼吸支持疗法，当前已被广泛应用到各急症以及重症监护室的领域，必需经由气管插管或者切开气管的患者[2]。由于此种操作是有创的会为患者带来心理和生理的不适，如果患者不能有效控制这种不适，将影响其预后效果[3]。为此本次将着重研究重症监护（ICU）舒适护理在术后气管插管清醒患者中的干预效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年3 月郯城县第一人民医院收治的130 例气管插管清醒患者，根据入院先后顺序的方法将其分为对照组和实验组，各65 例，对照组男性患者34 例，女性患者31 例，年龄38 ～79 岁，平均年龄（61.54±3.86）岁，其中有9 例属于耳鼻喉科手术患者，有10 例属于肝胆外科手术患者，有8 例属于骨科手术患者，有7 例属于泌尿外科手术患者，有11 例属于普外科手术患者，有12 例属于胸外科手术患者，有8 例属于产科手术患者；实验组男性患者35例，女性患者30例，年龄39 ～80 岁，平均年龄（62.05±3.28）岁，其中有10 例属于耳鼻喉科手术患者，有9 例属于肝胆外科手术患者，有7 例属于骨科手术患者，有8 例属于泌尿外科手术患者，有12 例属于普外科手术患者，有13 例属于胸外科手术患者，有6 例属于产科手术患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄18 岁以上；②所有患者均能够清晰的进行语言表达，都没有思维混乱和其他精神疾病；③患者均属于第一次入ICU；④所有患者都愿意参加本次实验，并且知晓实验的具体内容，所有患者以及家属签署了知情同意书。排除标准：①排除患者有沟通障碍、认知障碍以及精神疾病者；②排除患者有近三天服用过抗焦虑药物者；③排除患者对药物或者酒精有依赖者；④排除患者有严重的基础疾病或者感染性疾病者。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理。当患者术后入ICU 以后，为其进行常规的术后护理，观察患者的病情变化情况，并且根据血氧饱和度和呼吸的具体情况为患者拔除气管插管。

实验组患者在对照组的护理基础上给予ICU 舒适护理。具体方法：（1）为患者进行心理舒适护理，护理人员要尊重患者，随时关注患者的表情变化，并且为其介绍ICU 的环境，防止患者产生紧张的情绪，利用提问的方式从中获得患者的心理所需，向患者详细讲解气管插管的使用目的、使用方法、使用重要性以及使用的注意事项。为患者多多列举经气管插管后恢复比较好的患者案例，使得患者能够增强自信心，心中充满希望，并且告诉患者当病情有所好转时，拔除气管插管以后不会影响说话和正常生活。依据患者的具体病情可以让家属进行短时间的探视，并进行一些有意识的亲情疗法，使得患者对生活充满信心，使其保持一种积极、乐观的心态，更好的配合治疗。（2）为患者进行环境的舒适护理，在ICU 病房中需要将温度调整为18 ～22 ℃，如果患者为老年患者，则需将室内温度调整为22 ～24 ℃，并且根据患者所需随时调整温度，ICU 室内的湿度应当控制为50%～60%，如果室内的空气比较干燥，则需要采取加湿器进行干预，并且每天要进行2 ～3 次的通风。白天室内的噪声强度应该控制在35 ～45 dB 为宜，两个病床之间需要使用浅蓝色窗帘将其分隔开，对患者的隐私能够起到保护的作用，对患者给予尊重，避免其产生不良情绪。适当调节监护设备的音量，以患者能够接受的级别为标准，晚上需要将大灯关掉，留用床头的小灯，防止灯光直射患者的眼睛。在条件允许的情况下，可在患者的床头放置一些美丽的图片，使得患者能够感觉到温馨，播放轻缓、愉悦的轻音乐，为患者提供更好的修养环境。（3）为患者进行沟通的舒适护理，护理人员要面带笑容，此种服务会赢得患者的好感和信任，要主动询问患者是否有什么需要，指导患者使用最简单的身体姿势来回答问题，身体姿势包括点头、摇头以及睁闭眼睛等。严密观察患者的表情变化，尽可能的帮助患者，适当揣摩患者的心理感受，并尽量满足患者的要求。采取图片或者写字板的方式与患者进行沟通。在写字板上将常用的生活用语绘制成通俗易懂的图片，并且在每张图片上标注简单明了的文字，例如吃饭、喝水、翻身、清洁口腔、吸痰、洗脸以及大小便等等，使得患者能够一目了然的进行选择。（4）为患者进行吸痰的舒适护理，在为患者进行吸痰以前，详细告知患者为其吸痰的主要目的、重要意义以及吸痰会为患者带来的不适情况，让患者为吸痰做好准备，避免患者产生紧张、害怕的心理。在为患者进行吸痰期间，要密切关注患者的非语言性表现，当患者面部或者四肢有不舒服的表现，可作为暂停吸痰的参考标准。（5）为患者进行体位的舒适护理，指导患者采取半卧位的体位姿势，将床头向上抬高30～40 ℃左右，为患者选取各类小软枕，将其垫在患者需要支撑的部位，能够保证患者的身体重量平均分布在身体各个部位。要防止患者的头和颈进行过度的牵拉，如果病情允许的条件下为其垫上3 ～5 cm 高的枕头。为患者的足部放置软垫，使得足部放于功能位，避免引起足下垂的现象。

1.3 观察指标

（1）调查并比较两组患者的护理质量舒适度，利用口头提问的方式评定患者的舒适情况，分为舒适、轻度不适和显著不适三个标准。（2）统计并比较两组患者的焦虑、抑郁评分，利用焦虑自评量表（SAS）评定患者的焦虑程度，利用抑郁自评量表（SDS）评定患者的抑郁程度，一共有20 个细目，每个细目都采取1 ～4 分的评定方法，当总分≥50 分时，说明患者存在焦虑和抑郁的情绪，所得分数越高代表患者的焦虑、抑郁情绪越严重。（3）观察并比较两组患者遵医嘱行为情况，分为完全配合、部分配合和不配合3 个标准。（4）患者心理需求满足度：针对疾病相关知识进行患者疑问解答。患者无心理负担及疑问为优、患者存在部分疑问为良，患者疑问较多均为未得到有效解释为差，心理需求满足度=（总数-满足度差数）/组间总数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者舒适度比较

护理后，实验组舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者舒适度比较[n（%）]

2.2 两组患者焦虑、抑郁评分比较

干预后，实验组患者的焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者焦虑、抑郁评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者焦虑、抑郁评分比较（ ± s，分）

组别 例数 SAS SDS实验组 65 42.19±9.08 41.47±9.27对照组 65 47.18±10.32 46.77±9.26 t 2.9267 3.2612 P 0.0041 0.0014

2.3 两组患者遵医嘱行为比较

护理后，实验组患者配合度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 实验组、对照组心理需求满足度对比结果

护理后，实验组患者心理需求满足度与对照组比较，有显著差异（P＜0.05），见表4。

表4 实验组、对照组心理需求满足度对比结果[n（%）]

3.讨论

外科手术为高危大型手术，其具有风险高、创伤大的特点，会导致患者产生严重心理应激。使其出现较为强烈的心理反应以及生理反应，同时，部分患者转入ICU 监护期间，其抢救任务及环境具备一定的特殊性，使患者的抑郁、焦虑情绪加重，患者会出现心理压力增大、敌对等情绪，对其术后医疗护理工作顺利进行产生干扰，使患者产生较多术后并发症，延长疾病恢复时间，并加重病情。机械通气为临床患者治疗的重要举措，通过有效实施人工气道建立，并实施气管插管的进行抢救，具备一定的创伤性。同时，清醒气管插管患者其难以耐受气管导管刺激，会由于插管损伤黏膜，使患者出现沟通障碍、吞咽困难，患者会出现产生心理及生理不适。舒适护理为整体性、个性化护理，为临床有效的护理模式，可帮助患者能够达到最佳愉悦状态，使其心里不愉快程度降低，伴随医疗事业逐步发展，优质护理有效深化及开展，其服务品质全面提升已经成为临床竞争的主要焦点，但现阶段针对气管插管清醒患者舒适护理的研究仍然较少[4-6]。

舒适护理为以患者为最佳满意度及舒适度的新型护理模式，起初由美国学者提出，为通过一系列护理措施使患者能够保持愉悦状态，使其内心不愉快程度缩短，此护理可体现以人为本的理念，从心理、生理、社会、人文等方面为患者实施个性化护理措施制定[7-9]。有效满足患者的生理及心理需求。伴随医疗卫生事业逐步发展，优质护理的有效展开及深化，使护理服务品质逐步提升，为临床竞争焦点，针对患者的个体需求，护理部逐步探索并适应护理学发展要求，能够以患者为中心，以舒适护理理念作为基础，并针对机械通气患者的需求，有效采用舒适护理措施，帮助患者提高舒适度，预防机械通气产生等导致气管拔管，保障患者生命安全，在整个护理过程中能够做到团队共同协作，利用舒适化护理策略，能够使ICU 中患者的疾病尽快康复，使患者各项需求得到满足，在临床中应用。同时，为护理人员实施统一培训，可有效提高护理服务的依从性，积极拓展重症护理实践范围，有效完善整体护理内涵，使护理工作更加人性化发展。

舒适护理主要是人文关怀的体现，主要是使得患者身心处在最好的状态，能够更好的配合治疗的护理方案[10]。通过对患者提供的舒适护理措施，可以有效的减少患者产生的并发症，并将患者留置气管插管以及应用呼吸机的时间有效缩短，能够促进患者更快康复，使得患者更加满意服务质量。ICU 护理人员对于术后带气管插管清醒患者的特点制定有效的舒适护理要与患者的切身需求相符，为患者介绍ICU 环境，减少了患者的陌生感，为患者进行入室的各个环节的关注和交流，使得患者明确术后需要注意的问题，增加了信任度，提升了护理舒适度，遵医嘱行为也明显提升[11-12]。本文数据显示，实验组患者的舒适度、消极情绪得分和遵医嘱行为配合情况均优于对照组，实验组患者心理需求满足度相比对照组更高，差异显著（P＜0.05），应用舒适护理能够全面提升患者护理满意度，使患者心理需求得到满足，减轻负性情绪，使整体护理质量得到提升。

综上所述，舒适护理使用于气管插管清醒患者的护理中，效果更加令人满意，能够保证患者心理上的舒适感和安全感，值得临床应用。