幼儿急疹的诊断和鉴别诊断

刘芙蓉

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是常见的急性出疹性传染病。幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）感染引起的.6-18月龄是发病的高峰年龄段。发病以春、秋季节为多。成人可携带人类疱疹病毒6型、7型，通过唾液将病毒传播给宝宝。

1.发病急，突然出现高烧，体温可达39-40摄氏度甚至更高。部分宝宝可能是人生中第一次发热，发热持续时间一般在3-5天不等。此后，宝宝的体温骤降或逐渐降至正常。少部分宝宝可能高热时发生惊厥。

2.宝宝的年龄，绝大多数为3岁以下的婴幼儿，3月龄以下的少见。

3.从精神状态的情况看，即便有高烧，多数宝宝精神状态良好，少部分宝宝会出现烦躁、食欲下降、轻微腹泻、轻微咳嗽等，检查常有颈部淋巴结肿大。

4.从皮疹来看，发热3-5天热退同时或稍后出现皮疹，为躯干部红色的皮疹（直径2-5毫米），随后扩散到颈面部和肢体，按压褪色，皮疹持续1-2天后消退，皮疹消退后没有色素沉着或脱眉。

幼儿急疹的诊断一般是回顾性的临床诊断，需要做哪些检查进一步确诊呢？

1.血常规。幼儿急疹患儿血常规的特点是白细胞总数正常或者降低，淋巴细胞计数和比例相对增多。血常规检查简单方便，可以协助幼儿急疹的诊断。

2.血生化。反复高热时可以检查电解质、肝肾功能、心肌酶、血糖，部分可能发生肝功能及心肌酶轻微损害。

3.病毒抗原检测。检测外周血、唾液或病变组织中病毒抗原，可早期快速帮助诊断。

4.病毒抗体检测。采用免疫荧光方法测定人类疱疹病毒6型和7型的IgM和IgG抗体，是最常用和最简便的方法。IgM抗体阳性，高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍升高，说明感染存在。当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗體时，提示中枢神经系统感染的存在。IgM抗体一般产生于感染后5天，持续存在2-3周;IgG抗体于感染后7天产生，4周后达高峰，可持续较长时间。

5.病毒核酸检测。采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV-6和HHV-7的DNA。由于HHV-6和HHV-7均存在潜伏感染，因此有时检测出病毒的DNA，并不能确定处于潜伏状态或激活状态。高浓度的病毒DNA提示活动性感染的存在。

6.脑电图、头部MRI及腰椎穿刺术。如果宝宝发生了惊厥，可完善脑电图、头部MRI及脑脊液检查，排除其他引起惊厥的原因，特别需要排除脑膜炎。

发热伴出疹的疾病很多，幼儿急疹需要和一些常见发疹性疾病进行鉴别。

1猩红热。是由A组溶血性链球菌感染引起的。猩红热好发于2-10岁儿童，突发畏寒、发热，体温38-39摄氏度，也可高达39-40摄氏度。高热1-2天后全身出现皮疹，同时热度也升高。皮疹特点为弥漫性红色针尖样大小的皮疹，呈鸡皮样，触摸时有细沙样感觉，皮疹伴有痒感。皮疹先见于颈、胸、腹部，1日内遍及全身，持续3-5天后颜色变暗，皮疹渐消退。部分病人1周后出现皮肤脱屑或全身片状脱皮，部分手足大块脱皮。孩子常伴有咽痛、咽部充血、杨梅舌。血常规检查白细胞高，分类以中性粒细胞为主，咽拭子培养可检出A组链球菌。因为属于细菌性出疹性疾病，需要抗生素治疗。

综上所述，幼儿急疹是病毒感染性疾病，而猩红热是细菌感染性疾病，根据出疹前期发热时间的不同和皮疹的特点等可以鉴别。

2麻疹。是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。麻疹病毒经呼吸道飞沫传播，传染性极强，冬春季节为高发季节。麻疹初期为类似感冒样症状，如低热、轻微咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、眼睛红，一般持续3-4天，即前驱期，也就是发疹前期。这个时期常被误诊为感冒。起病2-3天后，口腔颊黏膜上出现白色针尖样的斑点，斑点外周有红晕，这就是特征性麻疹黏膜斑一柯氏斑，可逐渐增多和融合，蔓延至口唇内侧甚至整个口腔黏膜，一般持续1-2天后消失。前驱期后病情加重，出现高热，体温可高达39-40摄氏度，咳嗽厉害，精神差，并出疹。进入出疹期，皮疹通常先从耳朵后面、发际开始，很快波及面部、躯干，然后发展到四肢、手掌和足底。皮疹为细小的红色小斑丘疹，压上去会有褪色。一开始比较少，后面逐渐增多慢慢融合成片，皮疹之间还可以看到正常皮肤。出疹3-5天后，在没有并发症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温渐退。疹子按出疹先后顺序消退，南红色慢慢变为棕褐色，会遗留有色素沉着，表皮有糠麸样脱屑。整个过程一般10-14天痊愈。出疹期是麻疹最严重的时期。麻疹出疹期症状加重，体温更高，咳嗽加重，皮疹消退后留有色素沉着或糠麸样脱屑;幼儿急疹出疹时热退，体温正常，皮疹消退后没有痕迹，据此可以鉴别。

3风疹。由风疹病毒感染引起，风疹与幼儿急疹的皮疹相似。但风疹好发于学龄期儿童，有接触史，如学校及幼儿园内可能有类似病人，出疹前没有发热症状或仅有轻度的发热，皮疹稀疏、细小均匀，分布于全身。风疹的发病过程较短，病情相对较轻，发热1-2天开始出疹，一天内遍布全身，持续2-3天消退，皮疹消退后没有痕迹。常伴有颈部淋巴结肿大。发热一周左右可以检测到抗风疹病毒IgM抗体阳性。

4.川崎病。川崎病是血管炎性疾病，除发热、皮疹之外，皮疹的形态一般多样化，皮疹可呈斑丘疹、多形性红斑或猩红热样皮疹。还有其他伴随症状，如出现双侧球结膜充血，出现口唇猩红皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、肢端硬肿、肛周脱皮等。血常规常提示白细胞会有明显升高，C反应蛋白和血沉也有明显升高。二者单纯依靠皮疹难以区别，主要根据发病过程、伴随症状、化验结果，必要时完善心脏彩超进行鉴别。

5.水痘。由水痘一带状疱疹病毒感染引起。一般有水痘或带状疱疹病毒患者接触史。水痘皮疹最初为红色斑丘疹，继之变为水疱疹，伴有明显的瘙痒，2-3天后水疱疹结痂，变为结痂疹，头面部及躯于部多见，呈向心性分布，1周左右痊愈。幼儿急疹为红色、细小、密集的斑丘疹，头面部及躯干部多见，一天内出齐，次日开始消退。幼儿急疹一般高热3～5天后热退出疹。从接触史、临床过程和皮疹特点可以鉴别。

6.药物疹。引起药物疹的常见药物有解热镇痛药、抗生素、抗癫痫药物等。皮疹形态多样化，可为斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹等，通常伴有瘙痒，摩擦及受压部位多。幼儿急疹一般发生于6月龄-3岁的孩子，不伴瘙痒，而药物疹可发生于任何年龄段，瘙痒明显。

7.手足口病。由肠道病毒71、柯萨奇病毒或埃可病毒等感染引起。主要表现为发热，发热时或热退后均可出疹。表现为咽部疱疹或溃疡，手足及臀部皮疹，也可全身出现皮疹。皮疹特点：散在斑疹或者斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不痛、不痒、不留疤痕，有时可呈紫癜样或水疱疹皮疹。