疫情之下正确认识幼儿急疹

黄永文

在我国严防新冠疫情的当下，人们对发热性疾病格外敏感。日常有一种婴幼儿常见的发热性、出疹性疾病——幼儿急疹，常常来势汹汹，疫情之下如对此病缺乏了解和正确认识，往往给患儿家长平添几分焦虑惶恐，以致造成过度检查和治疗。

不久前，一名9个月大小的女婴被家人带到儿科门诊。询问病情，得知是一位复诊患儿，4天前曾因高热来儿科就诊。初诊前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8摄氏度，口服退热药后体温暂时降低，但数小时后体温再度回升。无咳嗽、流涕、吐泻，精神好，饮食睡眠及大小便均无异常。既往体格健康，无任何病患接触史。根据病史、查体及辅助检查情况，当时初步诊断为病毒性上呼吸道感染。嘱多饮水，物理降温，体温超过38.5摄氏度时可口服退热药。

患儿回家后仍反复高热，家长情急之下，带患儿到另一家医院就诊。要求医生给查了胸片，虽未见异常，但家长强烈要求医生给开了口服头孢类抗生素。半天后没等吃药，就发现宝宝体温下降了，但前胸后背起了一些红疹子。

家长担心宝宝对什么过敏了，再次来院就诊。此时宝宝已无发热，皮疹无痒感，精神好。查体发现，体温36.7摄氏度，咽部仍微充血，口腔黏膜仍未见异常。全身可见淡红色斑疹，压之褪色，无抓痕。颈部、枕后及耳后可触及黄豆大小淋巴结数枚。质软可活动，无触痛。心肺腹及神经系统未见异常。据此诊断为幼儿急疹。嘱患儿回家继续多饮水，对皮疹无须特殊处理。后续电话随访，宝宝皮疹于2天后消退，体温未再回升，完全康复。

由此可见，幼儿急疹常因是小儿一生中的首次患病发热，特别在当下新冠疫情防控期间，令家人心焦不安，盲目诊治。为此浅谈一下幼儿急疹的病因、临床表现及防治。

幼儿急疹的病因

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的急性发热性出疹性疾病。由病毒感染引起，其中人类疱疹病毒6型（HHV-6）是最常见的病毒。其他少见病毒包括人类疱疹病毒7型（HHV-7）、肠道病毒、腺病毒以及副流感病毒1型。虽属传染性疾病，但其传染力较弱，多为散发，少见流行。传染源主要是患儿及隐性感染者。病毒主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过密切接触传播。全年均可发病，以冬春季较多。易感人群为6月-18月的婴幼儿。以1岁以内占多数，3岁以后少见。

幼儿急疹的临床表现

幼儿急疹潜伏期一般为7-17日，平均10天。其临床特点有如下几点。

1.起病急骤.突然高热。体温多为39-41摄氏度。发热一般持续3-5天，自然骤降，少数表现为体温渐降。少数病例可出现高热惊厥，一般发生于起病初期高热时，多为全身性抽搐，可伴有意识丧失，持续时间短暂。多数患儿一般情况良好，虽体温较高，但精神状态尚好，饮食睡眠及大小便正常。查体可见咽部轻、中度充血，枕后、耳后、颈部淋巴结轻度肿大。少部分患儿发热时伴有呼吸道及消化道症状，如咳嗽、流涕、食欲欠佳、呕吐、腹泻等，个别可见轻度扁桃体炎、鼻炎、结膜炎及眼睑浮肿。

2.热退出疹。患儿体温持续3-5天骤退，热退同時或稍后出现皮疹，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色。一般先起于躯干，逐渐蔓延至臀部及四肢近端。持续1-3日自行消退，无痒感，不脱屑，疹退后不留色素沉着。口腔黏膜多无异常，部分患儿早期软腭或悬雍垂可见红斑。

3.辅助检查。血常规检查，发病初期白细胞总数正常或增高，但出疹后明显减少，淋巴细胞计数增高，可达70%-90%，C反应蛋白多为正常;用免疫荧光法检测鼻咽部分泌物中人类疱疹病毒抗原，可早期快速帮助诊断;采用PCR方法检测人类疱疹病毒核酸可准确、快速判断患儿是否感染了人类疱疹病毒。

幼儿急疹的防治

幼儿急疹属白限性疾病，治疗一般以非药物干预为主。主要是加强护理，对症治疗，可辅以中医药治疗。

1.一般护理。患儿应注意饮食营养均衡，除保证必需的热量和蛋白质外，注意补充富含维生素的新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。适当多饮水，促进排尿和毒素排泄。定时开窗通风，保持室内空气清新，窒温不宜太高。宝宝衣着和包被不宜太紧太厚。保证充足睡眠，有利于机体康复。

2对症治疗。宝宝突然发热常是其一生中首次发热，加之新冠疫情的影响，家长不免感到紧张焦虑。其实只要宝宝精神状态良好，大可不必焦急，也不急于用退热药。只有当发热让宝宝感到不适、体温超过38.5摄氏度或持续升高不退时，需要采用物理降温及服用退热药。物理降温不建议用酒精擦浴。退热药通常选用布洛芬或对乙酰氨基酚，以适宜的剂量，可相对安全及快速有效地控制患儿体温。用药后会周身出汗，此时要用于毛巾及时将汗液擦干，严防再次受凉，重复感染。当体温再次反弹时，4-6小时可重复给药一次。一般每日最多给药不超过4次。不要将药物交替应用，严禁给患儿使用阿司匹林退热。出疹时宝宝无痒感，无须特殊处理。因与过敏无关，不需要使用外用药涂擦及口服抗过敏药物。保持皮肤干爽、清洁，避免搔抓，待其白行消退即可。患儿伴有腹泻时，如经饮食调理无效，可口服益生菌和口服补液。

3.中医药治疗。本病属病毒感染，抗生素治疗无效。除非病程进展中患儿出现合并细菌感染的征象，家长切不可因宝宝反复高热，担心“烧”出肺炎，而白行或要求医生给予使用抗生素。对于持续高热或伴有大便秘结的患儿，可借鉴新冠肺炎的防治策略，采用中西医结合方法。中医认为此病为感受风热时邪所致，可辅以经典方剂如桑菊饮、银翘散加减，以及一些清热的中成药口服，起到疏风清热解毒、缩短病程、预防高热惊厥及其他并发症的作用。小儿推拿无痛苦，无副作用，有助于扶正祛邪，减轻发热，也不失为一种可行疗法。

幼儿急疹通常预后良好，患儿多能顺利康复，病后可获得持久免疫力，严重并发症少见。偶有报道肠套叠、肝功能损害、嗜血细胞综合征及人类疱疹病毒脑病，导致脑瘫和智力障碍等。极少数人类疱疹病毒还可侵犯心肌，严重时导致心力衰竭、休克，危及生命。故当患儿出现持续高热不退、高热惊厥，或发热与皮疹同时并存;发热及热退后伴有严重呕吐腹泻、食欲差、易激惹、精神不振、嗜睡、乏力时，要及时到正规医院诊治。

4.预防。目前尚无预防幼儿急疹的疫苗。家长应悉心监护宝宝的个人卫生。养成勤洗手、勤洗脸，并注意清洗鼻腔的习惯。远离患病儿童，少带宝宝到人员密集的公共场所，避免家长及他人与宝宝亲吻，外出尽量戴口罩。定期带宝宝做户外活动，晒太阳、日光浴，补充维生素D，提高宝宝自身免疫力。