奋进创新十年之间，尽心守护血管健康

赵纪春

四川大学华西医院血管外科，四川 成都 610041

十年来，四川大学华西医院血管外科在发展医疗技术、学科建设、人才培养、组织学术技术推广宣教巡讲等方面均取得了长足的发展。针对国家人口老龄化问题，已连续十年开展了关于老年人群血管疾病的多种形式宣教义诊活动，为推动健康中国建设积极贡献力量。目前，四川大学华西医院血管外科已在主动脉疾病传统开放手术和微创血管腔治疗方面达到国内先进水平，制订了多学科整合模式的治疗方案，开展了一系列新技术、新疗法，为血管疾病患者带来了福音。其中，腹主动脉瘤的开腹术和微创血管腔内修复术以及胸腹主动脉瘤的杂交手术均已处于国内先进水平。

十年来，已完成超过400例的腹主动脉瘤切除人工血管移植术，病死率低于3%，处于国内外先进水平。成功救治150例腹主动脉瘤破裂患者，成功率达到75%。已完成微创腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术超过1500例（年龄56~91岁），该手术以不开腹、出血少、时间短、恢复快、住院时间短（术后当日可进食，次日可下床活动）等优势逐渐成为治疗腹主动脉瘤的主要手段，约80%高危患者在局部麻醉下完成，术后即可进食，为心、肺、肾功能不佳而无法行开腹手术的高危、高龄腹主动脉瘤患者提供了新的治疗手段。完成复杂胸腹主动脉瘤和肾动脉上腹主动脉瘤切除人工血管移植和内脏动脉重建术10余例，均未发生围手术期死亡，手术成功率处于国内领先地位。完成胸腹主动脉夹层和动脉瘤微创腔内修复术600余例，大大降低了胸腹主动脉夹层和动脉瘤传统手术的病死率、截瘫率。胸腹主动脉瘤是血管外科最为复杂且极具挑战性的疾病，四川大学华西医院血管外科已成功完成胸腹主动脉瘤逆行全内脏动脉重建杂交术34例，其中，5例为马方综合征所致的胸腹主动脉夹层动脉瘤，备受国内外同行认可，为复杂马方综合征合并胸腹主动脉瘤患者带来了新希望，该技术优势在于不需要阻断胸主动脉，大大减少了传统开放手术的创伤，术中逐步重建双肾动脉和内脏动脉，失血少，内脏缺血时间短，患者术中血流动力学稳定，避免了缺血再灌注损伤，腔内修复术后截瘫的发生风险低。相对于全腔内治疗，杂交手术降低了主动脉覆膜支架置入后内漏并发症的发生率，保证了内脏动脉远期的通畅性。

主髂动脉狭窄和闭塞性病变、髂总动脉瘤及髂内动脉瘤、主髂动脉假性动脉瘤、动脉瘤腔内修复术相关的髂动脉支架相关并发症（髂支闭塞、髂支移位）方面的治疗采用外科手术、腔内微创术以及杂交方式（外科手术联合腔内微创），均取得了较好的临床效果。目前，已完成主髂闭塞性病变100多例，通过人工血管旁路搭桥和腔内微创支架置入治疗复杂主动脉-双侧髂动脉闭塞性病变30余例，腔内微创联合外科引流治疗主髂动脉孤立性假性动脉瘤，尤其是感染性动脉瘤，均获得良好预后。以血管中心为依托，多学科协作为基础，针对肢体动脉缺血性疾病、复杂下肢动脉闭塞症、糖尿病足、颈动脉疾病（颅外段颈动脉狭窄及颈动脉体瘤）及各类肢体或内脏动脉瘤等疾病采取规范化及个体化的外科手术或腔内微创治疗，开展各种复杂或长段主髂动脉、股腘动脉及膝下动脉闭塞性病变的外科自体或人工血管旁路、微创腔内常规球囊或药涂球囊扩张+支架置入术，颅外段颈动脉狭窄动脉内膜剥脱术或腔内球囊扩张支架置入术，复杂颈动脉体瘤在颈动脉转流管保护下行肿瘤切除+受累颈动脉重建术，均处于国内先进水平。

静脉疾病方面的治疗主要针对原发性下肢浅静脉曲张、深静脉血栓（包括门静脉系统血栓）、上腔静脉阻塞综合征、各种血管畸形、血管瘤、深静脉血栓形成后遗症、盆腔淤血综合征、精索静脉曲张等。在普通病房已经完成大隐静脉高位结扎+点式剥脱术近5000例，于2010年起开展静脉曲张日间手术近1500例，并引入了泡沫硬化剂（聚桂醇及聚多卡醇）及射频消融微创治疗下肢浅静脉曲张的国际先进治疗方式，取得了良好的疗效。急性期的深静脉血栓患者于数字减影血管造影或超声引导下进行常规下腔静脉滤器安置、取出、置管溶栓。左髂静脉受压综合征患者可以同时进行球囊扩张及支架置入术，提高远期生活质量。深静脉血栓形成后遗症患者除进行上述治疗外，针对静脉性溃疡的穿通静脉积极进行超声引导下硬化剂注射，有效提高了静脉溃疡的愈合率。上腔静脉阻塞综合征及各种血管畸形的肿瘤患者采用微创手术治疗、介入栓塞或支架置入等方式，均达到了预期的目标。对于胡桃夹综合征、男性精索静脉曲张、女性盆腔淤血综合征，根据患者病情选择开放手术或介入微创术，可有效缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量。各种肢体及体表血管瘤的手术切除、硬化剂治疗也在本科普通病房及日间手术中心广泛开展。

腹膜后肿瘤常累及腹膜后大血管，需要进行血管修补、重建等，给外科医师们带来了严峻的挑战，以前被视为外科手术的禁区。目前，开展了复杂的累及大血管的腹膜后肿瘤切除术，胸腹联合体外循环完成了巨大腹膜后肿瘤切除术，同时完成了二联、三联、四联等多脏器整体切除术，大大提高了手术成功率及1、3年生存率。2018年率先开展了腹膜后肿瘤亚专业门诊，不仅完成了较多的累及血管的腹膜后肿瘤手术，而且参与了全院多个科室的腹膜后肿瘤的台上会诊，提高了患者的生存率，改善了患者的生活质量和远期预后。腹膜后肿瘤可能累及多部位、多器官、多学科，尤其是复杂疑难的腹膜后肿瘤。近5年来，本中心救治了累及血管、疑难腹膜后肿瘤700余例，使每年近百例累及血管、疑难腹膜后肿瘤患者得到救治。

血液透析通路是所有慢性肾病患者血液透析的生命线，本科开展了自体动静脉、人工血管动静脉内瘘的重建术，在内瘘狭窄、闭塞、血栓形成、动脉瘤、感染等并发症处理方面，具有丰富的诊疗经验。目前已完成内瘘开放术及微创介入术数百例，包括腕部、前臂、肘部及上臂自体动静脉内瘘，转位内瘘，人工血管内瘘建立；自体、人工动静脉内瘘狭窄球囊扩张、支架置入，假性动脉瘤覆膜支架修复，血栓形成切开取栓、吸栓、溶栓；中心静脉球囊扩张、支架置入等。同时，正在逐步建立并扩展与更多的透析中心合作，协助建立并维护内瘘，让更多患者及时享受到优质医疗资源。

四川大学华西医院血管外科每年举行省内各地血管外科医师下基层巡讲义诊活动，越来越多的血管疾病患者得到了及时有效的治疗，推动了院内静脉血栓栓塞症防控体系的建立。全方位定期地开展老年周围血管疾病诊疗和管理，包括老年人周围血管疾病的筛查、早期预防、诊断、治疗；老年周围血管疾病急性发作期、慢性病稳定期/后遗症期等各个时期的诊疗和管理，包括医院、家庭、社区、综合医院、康复医院、护理院、养老机构等各层级机构的老年周围血管疾病诊疗和管理策略与技术。同时，大力开展各种相关的医师培训、学术交流、科研项目合作、科普宣传、继续教育、新技术推广等，利用分会专家和人才资源的优势，通过各种科普活动，面向广大人民群众、医务工作者开展科普宣传和教育活动，普及和推广老年周围血管疾病诊疗和管理医学知识，为建设健康中国而努力。工作重点主要有以下几方面：（1）贯彻落实总会关于分会各项规章制度；（2）主办每年全国性老年血管疾病高峰论坛；（3）举行全国性老年血管疾病新知识新技术巡讲活动；（4）每年举行老年血管疾病健康管理走基层和义诊宣教活动；（5）借助各种多媒体平台出版特刊，宣传分会工作；（6）规划出版老年周围血管疾病系列丛书；（7）鼓励老年血管疾病主动健康管理创新和转化，申报和实施相关项目。

近十年来，四川大学华西医院血管外科不断推动血管疾病预防、诊断、治疗方面新知识、新技术的创新和发展，不断提升相关领域的学术水平，进一步将血管疾病预防和管理科普知识下沉到基层社区、养老机构、居家老年人群等，使更多的血管疾病患者得到了及时预防、早期诊断和治疗。未来将会继续在国家政策的指引下，积极发扬创新精神，开展高水平学术和技术交流，一如既往与各地、各单位加强合作，组织发布血管疾病专家共识，推动血管疾病预防和诊治科普知识下基层，为健康中国建设积极贡献力量。