Snyder希望理论干预在脑卒中患者中的应用价值

唐朝霞 刘璐 任奇 黄英华

脑卒中是目前危害中老年群体生命健康的高发疾病，该病死亡率较高，多数存活者均伴有不同程度的功能障碍，故脑卒中患者多伴随焦虑、精神不振、悲观、失望等情绪，严重者甚至出现轻生念头[1-2]。常规护理下的心理疏导措施较为单一，针对性不强，护理效果具有局限性。既往研究指出，希望与患者的康复及个人体验联系密切。希望是积极心理学研究的主题，其作为一种护理理念已逐渐在护理领域中广泛应用[2-3]。Snyder希望理论从目标、路径信念、意愿信念方面展开细致干预，有助于改善患者生活质量。鉴于此，本研究以脑卒中患者为研究对象，探讨Snyder希望理论对其具体影响，以期为临床实践提供依据，信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月-2020年5月广州市增城区人民医院收治的脑卒中患者86例。纳入标准：符合文献[4]《脑卒中院前急救诊疗指导规范》诊断标准；首次发病，且病程<12 h；认知、语言功能正常；住院时间≥1个月。排除标准：病情恶化；合并恶性肿瘤；蛛网膜下腔出血；脏器功能受损严重；发病前日常生活不能自理。按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄36～72岁，平均（53.44±3.69）岁；脑卒中类型：21例脑出血，22例脑梗死；文化水平：9例小学，13例初中，14例高中及中专，7例大专及以上。观察组男23例，女20例；年龄34～73岁，平均（53.62±3.74）岁；脑卒中类型：19例脑出血，24例脑梗死；文化水平：11例小学，12例初中，15例高中及中专，5例大专及以上。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究获医学伦理委员会批准，患者对本研究知情且同意。?

1.2 方法

对照组予以常规护理，在患者病情稳定48 h后予以心理疏导，指导其进行床上、床边活动及坐位活动、站立活动、走廊行走、户外活动等康复训练，并根据患者耐受度及时调整训练强度；在患者出院后每月进行1次上门随访，了解上述康复训练完成情况。在此基础上，观察组采用Snyder希望理论干预，具体措施如下：（1）成立小组，由护士长、神经内科专家、心理咨询师、经验丰富的护理人员共同组成Snyder希望理论干预小组。小组成员均接受专业培训，4次/月，主要包括Snyder希望理论概念、重要性、具体干预措施、沟通技巧、脑卒中相关康复知识等。（2）建立目标，由小组成员根据患者健康问题，与患者及其家属共同制定远期及近期康复护理目标，帮助患者建立正性希望状态。（3）建立路径信念，详细询问患者工作状态、家庭状况，帮助其寻找现在和未来目标建立连接的途径，使患者重塑希望，提高康复训练依从性。（4）建立意愿信念，采用微信平台、视频等方式向患者及其家属讲解脑卒中相关知识、坚持运动重要性，并针对脑卒中康复护理进行亲身示范，保证患者准确掌握。由心理咨询师运用专业沟通技巧，帮助患者度过情绪波动期，密切关注其心理状态变化，协助其不断调整自身情绪，使其正视自身疾病。安排亲朋好友探视并与患者聊天，不少于30 min，使其感受到来自家庭、社会的温暖。（5）康复护理，指导患者进行日常穿衣、桥式运动、上下楼梯等肢体功能训练，以不引起疼痛为宜，45 min/次，1次/d；在护理人员指导下，展开翻身-起坐-站立-步行训练，行足部关节活动，40 min/d。指导患者大声发音练习，训练内容由易（单词发声）到难（短语、句子），采用手势、卡片等方式辅助患者进行语言训练，每次训练15～20 min，2次/d。指导患者进行日常生活能力锻炼（穿脱衣服、进食、洗漱等），每次训练30 min，2次/d。（6）评价。对患者取得的成绩需予以肯定、鼓励，对于未能坚持康复锻炼者，由护理小组与患者及其家属共同分析，寻找问题及解决措施，并制定下一阶段的目标。两组均干预3个月，并随访6个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前、干预3个月后心理状态、希望水平、神经功能缺损程度、日常生活能力及上下肢运动功能，并随访6个月，比较两组脑卒中恢复程度。（1）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）进行评价，SAS量表分为无缘无故感到害怕、手脚发抖打战等20个条目，采用4级评分标准，重度焦虑：>70分；中度焦虑：61～70分；轻度焦虑50～60分；正常：<50分[5]。采用抑郁自评量表（SDS）进行评价，SDS量表分为精神性、情感障碍、抑郁性心理障碍等20个项目，采用4级评分，重度抑郁：>72分；中度抑郁：63～72分；轻度抑郁：53～62分；正常：<53分[6]。（2）希望水平：采用Herth希望量表（HHI），从采取积极行动、对治疗充满信心等方面评价，共12项，采用1～4级评分，总分范围12～48分，分数越高则希望水平越高。（3）神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价，共11个项目，包括感觉、语言等，共42分，分数越高则神经损害程度越严重[7]。（4）日常生活能力：采用日常生活活动能力量表（ADL），包括穿衣、梳头、活动、进食、上下楼梯等，满分100分，分数越高则生活能力越强。（5）上下肢运动功能：使用简式Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分评估运动功能，包括上肢（0～34分）、下肢（0～66分），分数越高则肢体运动功能越好。（6）脑卒中恢复程度：随访6个月后，使用Brunnstrom分期评估，包括：无活动、迟缓性瘫痪（Ⅰ期）；可活动、肢体痉挛（Ⅱ期）；肢体共同性运动、肢体痉挛（Ⅲ期）；肢体共同运动模式打破，开始出现分离运动，痉挛减轻（Ⅳ期）；肌张力逐渐恢复，有分离静息运动，无痉挛（Ⅴ期）；肢体活动接近正常水平（Ⅵ期），级别越高则恢复程度越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心理状态比较

干预前，两组SAS、SDS评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组心理状态比较[分，（±s）]

表1 两组心理状态比较[分，（±s）]

干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后对照组（n=43） 54.78±4.12 45.37±3.52 55.26±4.25 46.17±3.21观察组（n=43） 54.59±4.08 40.28±2.86 55.39±4.37 41.35±3.04 t值 0.215 7.359 0.140 7.149 P值 0.830 0.000 0.889 0.000组别 SAS评分SDS评分

2.2 两组HHI、NIHSS、ADL、FMA评分比较

干预前，两组HHI、NIHSS、ADL、FMA评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，观察组NIHSS评分低于对照组，HHI、ADL、FMA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组HHI、NIHSS、ADL、FMA评分比较[分，（±s）]

表2 两组HHI、NIHSS、ADL、FMA评分比较[分，（±s）]

干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后对照组（n=43） 29.25±2.27 34.58±3.64 20.47±5.44 16.34±3.39 47.82±5.63 58.91±6.74 40.83±4.61 68.21±6.20观察组（n=43） 29.43±2.31 41.73±3.76 20.61±5.52 10.24±3.08 46.73±5.45 65.76±7.23 41.92±4.55 74.10±6.84 t值 0.365 8.959 0.119 8.733 0.912 4.544 1.104 4.184 P值 0.716 0.000 0.906 0.000 0.364 0.000 0.273 0.000组别 HHI NIHSS ADL FMA

2.3 两组脑卒中恢复程度比较

随访6个月后，观察组脑卒中恢复程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组脑卒中恢复程度比较[例（%）]

3 讨论

脑卒中的发生、发展与高血压、吸烟、生活习惯不健康等因素息息相关[8]。脑卒中患者由于受病情、肢体功能障碍等因素影响，常伴随自卑等一系列负性情绪，导致躯体症状加重，影响其生活质量。既往研究指出，希望能够起到缓冲压力、调节身心、激发斗志的作用，在脑卒中患者应对疾病中起着关键作用[9]。

希望理论作为一种强大精神动力，能够在患者遭受不幸时将潜在动力激发出来，保障其身心健康[10]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组SAS、SDS、NIHSS评分均低于对照组（P<0.05），HHI、ADL、FMA评分均高于对照组（P<0.05）；随访6个月后，观察组脑卒中恢复程度优于对照组（P<0.05），说明Snyder希望理论干预应用于脑卒中患者中具有较高的应用价值，能够更好地促进患者病情恢复。本研究成立Snyder希望理论干预小组，强化其业务素质，保证护理程序更加系统、全面，同时掌握患者具体情况，为康复护理计划的实施奠定基础。Snyder希望理论作为一种认知特征，以目标为核心，帮助患者建立正性希望状态，使其正视自身疾病，进而激发斗志。由于部分脑卒中患者出院后自制力下降，不能够完成康复训练计划，不利于控制病情发展[11-12]。建立路径信念可帮助患者重塑希望，使其明白早期康复训练的意义，从而提高患者自我价值感，使其积极主动参与康复锻炼。建立意愿信念通过心理、社会支持等方式，使患者感受到来自家庭、社会的温暖，减少其不良情绪，提高希望水平，有利于帮助患者尽快完成所定目标。且运用倾听、暗示等沟通技巧予以患者尊重、鼓励，使其得到心理上的满足，从而帮助其走出失望的阴影，提高患者意愿信念。另外，脑卒中患者多伴有不同程度肢体功能障碍，本研究实施康复护理，从肢体运动、语言日常生活等方面展开训练，可在一定程度上促进脑卒中患者神经功能恢复，同时能够改善肌肉群平衡协调功能，提高肢体运动功能，降低致残风险，从而更好地促进患者病情恢复，使患者尽快回归正常生活。

综上所述，Snyder希望理论干预应用于脑卒中患者中效果较佳，能够减轻患者负性情绪，提高希望水平，改善运动功能，促进患者神经功能恢复，提升日常生活活动能力，加快患者恢复进程。