重复经颅磁刺激联合康复训练对脑瘫患儿运动功能与智力的影响

丁德琴

脑性瘫痪（简称脑瘫）是脑部异常发育，在我国发病率约为0.14%，极易导致运动姿势异常及认知等障碍，严重影响患者生活质量[1]。研究发现，该疾病可导致患儿智力降低，多数患儿表现为智力发育缓慢、运动功能降低等[2]。目前，临床在治疗该疾病期间，无特效治疗手段，无法达到治愈效果，可通过科学治疗改善临床症状，逐步提高患儿运动及认知功能。研究发现，对脑瘫患儿采用常规治疗很难达到预期效果，通过联合有效的护理干预改善预后[3]。康复训练是一种具有较高规范性与科学性的护理模式，可提升患儿认知功能及精细动作。重复经颅磁刺激主要是通过脉冲磁场作用于中枢神经系统，对脑内代谢产生影响，以此达到治疗的目的[4]。本文通过对120例患儿进行分析探究康复训练联合重复经颅磁刺激的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2020年5月厦门市妇幼保健院收治的120例脑瘫患儿。纳入标准：符合文献[5]中国康复医学会儿童康复专业委员会制定的小儿脑性瘫痪的定义。排除标准：（1）合并其他脏器严重疾病；（2）有骨骼发育畸形；（3）视觉、听觉障碍；（4）中途中断治疗，不能继续观察。根据随机数字表法将患儿分为对照组与观察组，每组60例。对照组男31例，女29例；年龄1～5岁，平均（3.15±0.21）岁；体质量 12～20 kg，平均（16.51±5.32）kg。观察组男32例，女28例；年龄1～5岁，平均（3.20±0.13）岁；体质量13～20 kg，平均（16.53±5.15）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。

1.2 方法

对照组给予6个月康复训练，其内容主要有运动训练、物理疗法及作业训练等，其中运动训练主要有Rood疗法、本体感觉神经肌肉促进疗法等；物理疗法主要采用水疗；作业训练包含视觉跟踪、手眼协调等。观察组在对照组基础上联合重复经颅磁刺激：在对患儿治疗前需进行脑电图检查，患儿取仰卧位，采用经颅磁刺激治疗仪器治疗，该仪器治疗为双线圈、直径70 mm，最大磁场强度：0.8 T，频率：5 Hz，强度：110%运动阈值。首先确定患儿初级皮质运动区，以此确定运动阈值是否可引出，经颅磁刺激时以可见对侧拇短展肌跳动为宜，刺激时间为2 s，之后等待13 s，脉冲串重复80次，20 min/次；两侧M1交替刺激，左右交替刺激，20 min/次，2 d做1次，7 d为1个疗程。每月进行1个疗程，共6个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗前后运动功能。采用粗大运动功能量表（gross motor function scale，GMFM）评估，包括爬和跪功能区（14个条目）、行走与跑跳功能区（24个条目）、卧位与翻身功能区（17个条目）、坐位功能区（20个条目）、立位功能区（13个条目），各条目0～3分，总分值为264分，分值越高患者运动功能越好。（2）比较两组治疗前、治疗后3、6个月发育情况。使用Gesell发育量表对患者评估，包括大动作能、精细动作能、言语能、个人-社会能、适应性行为能5个指标，对发展商数（DQ）实施评估，DQ=（测试所得年龄/实际年龄）×100。极重度智力残疾为<25分、重度智力残疾为25≤DQ≤40分、中度智力残疾为40

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，运动功能、Gesell发育评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，性别等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动功能比较

治疗前，两组GMFM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组GMFM评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组GMFM评分比较[分，（±s）]

表1 两组GMFM评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组（n=60） 150.15±19.17 167.93±20.39*观察组（n=60） 149.15±18.32 184.17±22.27*t值 0.292 4.166 P值 0.771 0.000

2.2 两组Gesell评分比较

治疗前，两组Gesell评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、6个月，观察组Gesell评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组Gesell评分比较[分，（±s）]

表2 两组Gesell评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月对照组（n=60） 45.87±3.15 50.26±3.73 55.35±4.04观察组（n=60） 44.99±2.92 68.42±4.43 70.87±3.76 t值 1.587 24.290 21.783 P值 0.115 0.000 0.000

2.3 两组脑血流动力学比较

治疗前，两组Vs、Vd、Vm、RI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组Vs、Vd、Vm均高于对照组，RI低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组脑血流动力学比较（±s）

表3 两组脑血流动力学比较（±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=60） 28.74±1.36 38.48±2.65 2.19±0.97 9.03±0.35 12.43±0.40 18.05±1.21 0.83±0.04 0.77±0.01观察组（n=60） 28.72±1.35 44.55±1.14 5.18±0.95 12.86±0.53 12.42±0.38 22.06±1.30 0.84±0.03 0.72±0.02 t值 0.081 16.299 17.058 46.710 0.140 17.490 1.549 17.321 P值 0.936 0.000 0.000 0.000 0.889 0.000 0.124 0.000组别 Vs（cm/s）Vd（cm/s）Vm（cm/s）RI

3 讨论

脑瘫疾病属于脑部发育异常疾病，多发于幼儿期，极易导致姿势、运动发育障碍，其并发症主要有智力低下、视听觉障碍、行为异常等，对患儿身心发育造成严重影响。研究发现，该疾病患儿多出现智力降低及语言障碍，导致认知水平降低[6-8]。同时出现癫痫症状，致使脑损伤加重。临床治疗期间多采用综合康复训练，可对患儿进行长期、规范护理，显著改善运动功能，但是很难达到最佳恢复效果。

通过重复经颅磁刺激可对康复训练效果起到较好的强化作用，该治疗方法主要通过变电流流入线圈产生时变磁场，以此产生感应电流，对中枢神经系统功能产生不同影响，通过感应电流对神经递质慢突触后电位进行模拟，以此有效调节脑部组织功能，不会对神经元生理性节律产生影响[9-10]。该治疗方法可深度刺激脑组织，无创伤性。本研究发现，治疗后，观察组GMFM评分较对照组高，观察组治疗后3、6个月Gesell发育量表评分均高于对照组（P<0.05），表明综合康复训练联合重复经颅磁刺激治疗，对患儿运动功能及智力有较好的提升，主要是因重复经颅磁刺激是在脑部通过磁场产生感应生物电流，以此对脑神经元电活动产生影响。在治疗期间，需对刺激频率及强度有效调节，同时根据患儿个体差异对刺激时间实施调节，从而达到影响中枢神经系统功能的目的。临床研究证实，对脑部进行磁刺激，可使细胞膜离子通道及细胞兴奋性发生改变，促使轴突侧枝生芽，达到神经细胞再生的目的[11-13]。同时能够重塑大脑皮质，从提高神经功能，对整体功能活动状态有效改善；在治疗期间，还可增加局部脑血流量，对神经细胞生长发挥重要作用。该治疗方法能够对脑皮质兴奋状态有效抑制，避免出现痫性放电，降低皮质兴奋性，提升皮质放电阈值，以此减少痫样放电。通过经颅彩色多普勒超声诊断大脑中动脉的血流速度，以此获取动脉血流动力学变化情况。本研究发现，治疗后，观察组Vs、Vd、Vm均高于对照组，RI低于对照组（P<0.05），可减轻脑缺血再灌注后神经元的损伤和凋亡，加快神经递质的传递，调节局部脑灌注及脑代谢，影响脑血流量和氧耗，增强神经元的可塑性。

综上所述，对脑瘫患儿给予综合康复训练联合重复经颅磁刺激治疗，运动功能可显著提高，有助于智力能力的提升，临床应用效果显著。