甲状腺功能亢进症的治疗现状与展望＊

李雪彧 刘庆阳

甲状腺功能亢进症（甲亢）是指当人体甲状腺的功能处于过度活跃时，会分泌大量的甲状腺激素，此时激素进入到血液中，使全身多个系统的功能处于亢奋状态，从而引发一系列临床症状[1]。甲亢会威胁到人体多个器官及系统，如眼、甲状腺、骨骼、心脏、生殖系统等，常见的临床症状有食欲大增、情绪容易激动、大脖子、眼睛外突等[2-3]。轻度甲亢使人们生活、工作受到影响，严重的会给人们的生命健康带来威胁。现对甲状腺功能亢进症的治疗现状和未来展望进行综述。

1 中医治疗甲状腺功能亢进症

1.1 中医对甲亢的认知

甲亢在传统医学被列为“瘿病”，病因与情志、饮用食物、所居环境有一定关系，甲亢的病变与自身肝、脾、心三脏有着一定的关系[4-5]。首先为肝脏，当患者出现心情不畅、抑郁愤怒等情绪时皆会使肝脏的疏泄功能异常，气机运行不畅，湿气聚集化为痰湿，瘀滞在颈旁两侧而致使疾病出现。此种情况常有的临床表现为：焦躁、易怒、病情的轻重随患者情绪起伏而波动。其次是脾胃，过食肥甘厚味、运动较少，导致脾胃运化功能失调，湿气聚于中焦，转化为痰湿，从而引发甲亢。此种情况临床上主要表现为多饮、多食易饥、体重下降、身乏体倦等。另一方面，甲亢对心脏也有着一定的影响，心为五脏六腑之大主，久病患者常表现为心慌不寐、忽则汗出、胸闷痞胀等情况。

在传统中医学中，甲亢的发病机制复杂多样，病变部位主要在肝、脾，其次为心。患者初起多为实证，患病日久由实转虚，常伴随出现阴虚、气虚等表现[6]。

1.2 甲状腺功能亢进症的中药治疗

甲状腺功能亢进症归于“瘿病”范畴，其治则以理气化痰、消淤散结为主，在分型上主要分为以下四种类型，（1）痰结血瘀：主要临床表现为颈旁喉结两侧有硬块，质地较硬，硬结不消，并伴有食少、胸闷等症，其舌象紫黯，以弦脉和涩脉为主。对此证型的治法则为活血化瘀、化痰顺气。其方剂为海藻玉壶汤，方中以昆布、海带、海藻为君药，用以化痰、软坚、散结，配以青皮、陈皮、当归、川芎、连翘、半夏等药用以疏肝理气、通经活血、消瘀散结；（2）气郁痰阻：主要临床表现为颈旁喉结两侧有肿块，按之柔软，没有痛感，患者会时常叹气，两侧胁肋部有走窜样疼痛，肿块轻重程度随患者的情绪变化而变化，多为弦脉。本证型的治法则以解郁顺气、消结化痰为主。方剂则选用四海疏郁丸，方中以青木香、陈皮为君药，用以理气化痰，海带、昆布、海藻用以化痰、软坚、散结；（3）心肝阴虚：主要临床表现为颈旁喉结两侧肿块大小不一，按之柔软，一般起病缓慢，常有心慌不安、烦躁失眠，疲倦乏力，手足心热等表现，其舌象表现为舌红苔少，脉弦细数[7]。本证主要治法以滋阴降火、柔肝养心为主，方剂则选择一贯煎，其组成药物分别由生地黄、北沙参、当归、枸杞子、麦冬、川楝子。方中重用生地黄，用以补肝益肾、滋阴养血，北沙参、麦冬养胃生津，若患者伴有痰量偏多，则方中可加川贝母祛痰，若患者失眠症状较重，则可加酸枣仁安神；（4）肝火旺盛：主要临床表现为颈旁喉结两侧结节肿大，触之柔软，患者常有性情急躁易怒，眼球突出，口中带苦味，舌红苔黄，脉象弦数。治法主要以清热泻火、消肿散结为主，方剂则选择栀子清肝汤合消瘰丸加减，方中运用牡丹皮、栀子、玄参，用以清热凉血，运用柴胡疏肝理气，运用牡蛎软坚散结[8-10]。

1.3 甲状腺功能亢进症的针灸治疗

现阶段，在甲状腺功能亢进症的治疗中，将针灸治疗与中药治疗相结合，联合治疗的效果要比单一疗法更有疗效，且见效迅速。有研究表明，甲状腺功能亢进症通过针刺来治疗，可以减少其复发的概率。针灸在治疗过程中，选穴的思路主要以远、近端搭配为主，远端穴位多选用足厥阴肝经及足少阳胆经的五腧穴，比如说太冲、阳陵泉、中封、邱虚等，近端以甲状腺局部穴位为主，比如说天突、人迎为主。主穴可选合谷、三阴交、足三里、天突、膻中，天突穴为病位所在处，可起到疏经活络之功，合谷、膻中穴用以化痰散结兼祛肿大，足三里、三阴交则用以运化脾胃，祛痰散结。根据不同的证型选择不同的方药与穴位同时进行施治。

2 西医治疗甲状腺功能亢进症

西医治疗甲亢主要三种方法，分别为药物、手术及放射碘治疗。

2.1 药物治疗

在众多治疗甲亢的药物中，关键用药分别是丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑，其作用机制是通过降低甲状腺激素的合成，使紊乱的免疫功能得以调节，而达到对甲亢的治疗[11-13]。甲亢药物治疗在使用期间常分为三种剂量方式来服用，首先是早期服用量，其次是治疗期使用量，最后是稳定期控制量，稳定期控制量主要在甲功检查正常时使用，停药的时间要根据其缓解的情况来确定[14-15]。其药在使用期间也会对身体健康产生一定的影响。

毒性弥漫性甲状腺肿是甲亢最常见的病因，通过研究发现，毒性弥漫性甲状腺肿患者在服用丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑两种药物时，后者对患者的免疫功能调节作用要优于前者[16-18]。甲巯咪唑在治疗甲亢患者中，初期治疗时使用量每天应服用10～30 mg，后期依患者的治疗情况可调节到每天服用5～10 mg，甲巯咪唑经人体服用后进入血液循环，在血浆内浓度下降到一半的时间相比丙硫氧嘧啶要较长一些，所以患者服用甲巯咪唑应1次/d。而丙硫氧嘧啶却不同，其半衰期较短，需要服用2～3次/d。甲亢患者使用药物治疗时，主要的副作用有白细胞下降及其对肝脏的刺激和药物过敏反应，除此之外，还伴随出现关节疼痛、胃肠反应、咽炎等情况，情况较重时及时停用，服药期间患者还需要定期监测肝功及血常规。

现阶段，治疗甲亢最先选药物还是甲巯咪唑，这是由于其对肝损害相对较轻，可以较好调节免疫功能，丙硫氧嘧啶则在妊娠初期或甲亢危象时选用。

2.2 手术治疗

目前，手术治疗也比较成熟，当患者服用药物治疗效果不佳、肿大的甲状腺有结节及药物不能长久使用时则考虑采用甲状腺双侧次全切手术疗法，其治疗成功的概率达到九成以上[19-20]。患者在手术前，应先服用甲巯咪唑使甲功维持正常水平，实施手术前需停用药物，若患者在手术后发生甲减情况，需要服用左甲状腺素，并且在每7周前后检查一次促甲状腺激素含量来调节左旋甲状腺激素的使用量。

当然，甲状腺术后也会有一定的并发症出现，比如：严重的呼吸困难、甲状腺危象，需要及时救治；若出现甲减，则需要服用甲状腺激素来治疗，一般预后较好；若术后出现甲旁减，则需长久补钙及服用维生素D。在甲状腺进行手术时，还可能使患者的喉返神经受到损伤，影响发声。

2.3 放射碘治疗

对于毒性弥漫性甲状腺肿的成年人来说，其治疗的首选仍是碘131，其治疗迅速，有效[21-22]。对上述两种方法有一定禁忌证的患者则可以采用碘131进行治疗，当然，在治疗上也会存在一定的副作用，需要长久服用药物来治疗甲减[23-24]。妊娠、哺乳期的女性严禁进行碘131治疗，浸润性突眼严重的患者在进行碘131治疗时也需慎重评估，其会加重突眼病情。

3 总结与展望

经以上的研究分析，目前在甲亢的治疗中还是采用上述方式，对于不同时期的患者，通过采用不同的治疗方式，可提高预后的效果。病情较轻，年纪较小，肿大轻度的患者应采用药物治疗。经药物治疗无效、甲状腺肿较大、心肝损伤严重及年龄相对较大的患者应选用碘131治疗[25]。当甲亢患者合并有严重甲状腺肿大、甲状腺结节恶性等情况，则需要采取手术疗法。相信，随着医疗技术的不断发展，对甲亢的研究也日渐深入，在治疗方式及预后效果上还会有更大的突破。