微创环切术联合浓缩生长因子应用于口腔种植中的效果

李明亮 韩永杰 钟奇帜

临床一般对骨损失较严重的患者进行种植手术，恢复牙齿咀嚼功能，其中微创环切术广泛应用于口腔种植技术中，该技术可保留口腔种植患者软硬组织，不需要进行拆线，创口愈合速度较快[1-3]。但术后种植体附近边缘骨会慢慢出现骨吸收、侧骨厚度降低的情况，种植体周围软组织逐渐退缩，影响美学效果[4-5]。浓缩生长因子（concentrated growth factor，CGF）通过增加口腔种植患者植体周围纤维连接蛋白及胶原的含量，降低破骨细胞水平和活性，促进成骨细胞分化，或许能减少骨吸收情况发生，提高美学效果。因此本文观察微创环切术联合CGF应用于口腔种植中的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市宝安区中心医院2018年7月-2020年8月87例口腔种植患者。纳入标准：（1）行口腔种植；（2）无全身系统性疾病；（3）良好骨质；（4）单牙种植。排除标准：（1）口腔感染；（2）牙周炎；（3）近期内出现口腔颌面部神经性疼痛；（4）软硬组织不足。根据计算机分组法将其分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。对照组男22例，女21例；年龄24～60岁，平均（46.51±10.28）岁；失牙时间1～4个月，平均（1.96±0.52）个月。观察组男24例，女20例；年龄23～61岁，平均（47.26±11.35）岁；失牙时间1～4个月，平均（2.03±0.37）个月。两组患者上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者与家属签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均在术前进行CT拍摄，评估失牙区情况。

对照组给予微创环切术治疗，对面部及口腔进行常规消毒，铺巾，麻醉。用探针确定植入点，选择切龈刀对植入点的牙龈做一环状切口，切除环形牙龈，将牙槽嵴顶充分暴露，再按照术前设计的植入方向、种植长度，在钻及钻孔的协助下定向，制备种植窝，手术过程中反复使用等渗生理盐水冲洗种植窝及局部降温，选择探针观察骨壁是否穿孔，植入种植体，放入愈合帽，缝合创口。

观察组在对照组基础上给予CGF治疗，制备CGF：采集患者静脉血，放入离心机（DD-6R），根据CGF程序进行离心，离心后血液被分为3层，除去最下面一层，剩余的则为CGF。进行在植入种植体时同时植入含有CGF的骨粉，剪裁和患者骨缺损区形状一致的生物屏膜，保证生物屏膜对骨缺损区覆盖完全，缝合黏膜切口。

术后3～7 d均给予抗生素预防感染，术后随访3个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组疼痛情况、种植体附近软组织美观效果、种植体附近边缘骨吸收量和种植体唇侧骨壁厚度及口腔功能。（1）疼痛情况：术后1 d选择视觉模拟评分表（VAS）对疼痛进行评估，0分代表无痛，1～5分为Ⅰ度疼痛，6～8分为Ⅱ度疼痛，9～10分为Ⅲ度疼痛[6]。（2）种植体附近软组织美观效果：术后3个月评估种植体附近软组织轮廓、颜色、质地、牙槽骨突度、边缘龈水平，每项总分为2分，分值越高表示美观效果越好[7]。（3）种植体附近边缘骨吸收量和唇侧骨壁厚度：于术后3个月选择X线检测近、中、远的种植体附近边缘骨吸收状况，检测3次取平均值，术后3个月拍摄锥形束CT，测定种植体唇侧骨壁厚度。（4）口腔功能：于术前及术后3个月对口腔舒适度、语言功能、咀嚼功能评分进行评估，各项总分为10分，分值越高表示其功能越好[8]。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较

术后1 d，观察组疼痛情况优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组疼痛情况比较[例（%）]

2.2 两组种植体附近软组织美观效果比较

术后3个月，观察组种植体附近软组织轮廓、颜色、质地、牙槽骨突度、边缘龈水平评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组种植体附近软组织美观效果比较[分，（±s）]

表2 两组种植体附近软组织美观效果比较[分，（±s）]

组别 轮廓 颜色 质地 牙槽骨突度 边缘龈水平观察组（n=44） 1.71±0.15 1.69±0.17 1.81±0.10 1.79±0.11 1.83±0.09对照组（n=43） 1.40±0.36 1.41±0.39 1.46±0.35 1.39±0.35 1.42±0.41 t值 5.221 4.324 6.311 7.157 6.408 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组种植体附近边缘骨吸收量和唇侧骨壁厚度比较

术后3个月，观察组种植体附近边缘骨吸收量低于对照组，种植体唇侧骨壁厚度高于对照组（P<0.05），见表 3。

表3 两组种植体附近边缘骨吸收量和唇侧骨壁厚度比较[mm，（±s）]

表3 两组种植体附近边缘骨吸收量和唇侧骨壁厚度比较[mm，（±s）]

组别 种植体附近边缘骨吸收量 种植体唇侧骨壁厚度观察组（n=44） 0.48±0.15 2.74±0.35对照组（n=43） 1.02±0.13 2.56±0.14 t值 17.956 3.162 P值 0.000 0.003

2.4 两组口腔功能比较

术后3个月，观察组口腔舒适度、语言功能、咀嚼功能评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组口腔功能比较[分，（±s）]

表4 两组口腔功能比较[分，（±s）]

*与本组术前比较，P<0.05。

术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组（n=44） 3.10±1.01 8.35±1.36* 7.44±1.05 9.03±0.42* 5.92±0.85 8.71±0.82*对照组（n=43） 3.09±1.02 7.03±1.15* 7.21±1.09 7.76±0.82* 5.98±0.89 7.40±0.60*t值 0.046 4.893 1.002 9.061 0.321 8.518 P值 0.963 0.000 0.319 0.000 0.749 0.000组别 舒适度 语言功能 咀嚼功能

3 讨论

口腔种植能为患者提供和天然牙固位、形态相似的修复效果，逐渐成为修复牙缺失的首选方案[9]。当前微创环切术是常用的种植技术，对口腔种植患者造成的创口较小，可使种植体附近组织完整，但进行口腔种植后种植体附近容易出现骨缺损的情况，影响口腔功能[10-12]。CGF可促进口腔种植患者局部细胞增殖、分化及脂质合成，修复其缺损区，以期能帮助患者骨组织再生，提高患者的口腔功能。

CGF由自体静脉血分离而得，是一种种植牙修复生物材料，含有血小板和多种高浓度生长因子的纤维蛋白网状支架，可刺激磷脂酰肌醇3-羟基激酶和蛋白激酶B通路，促进一氧化氮和血管生成素的表达，提高血管内皮细胞含量，促进软组织修复，加速伤口愈合[13-15]。通过在局部分泌生长因子，吸收未分化的内皮细胞促进受损部位恢复，提高种植体稳定系数及口腔功能[16-17]。CGF还能刺激成骨细胞增殖及种植体附近骨组织重建，帮助形成新骨，增加种植体周围骨容量，提高美学效果。

微创环切术是一种微创手术，但也会导致出血疼痛[18]。术后1 d，观察组疼痛情况优于对照组（P<0.05），说明微创环切术联合CGF应用于口腔种植中可减轻疼痛。因为CGF可分泌白细胞及免疫细胞，参与炎症调节，缓解疼痛，同时可以提高牙龈成纤维细胞生长及黏附分子表达，诱导干细胞增殖及血管再生，控制细胞有丝分裂、趋化及新陈代谢，促进组织修复及伤口愈合，缓解疼痛。

术后3个月，观察组种植体附近软组织轮廓、颜色、质地、牙槽骨突度、边缘龈水平评分均高于对照组（P<0.05），说明微创环切术联合CGF应用于口腔种植中可提高种植体附近软组织美观效果。因为CGF抗张强度大，黏性好，给予合适压力能形成理想的生物屏障，分隔不同的牙周组织，保护黏骨膜完整性，提高美观效果，这与来卫东等[19]研究结果类似。还能够提高成骨细胞和成纤维细胞的活性，促进血管生成，维持种植体周围良好血液循环，促进种植体附近软组织及硬组织再生，提高种植体附近软组织美观效果。

术后3个月，观察组种植体附近边缘骨吸收量低于对照组，种植体唇侧骨壁厚度高于对照组（P<0.05），说明微创环切术联合CGF应用于口腔种植中可减少种植体附近边缘骨吸收量，增加种植体唇侧骨壁厚度。因为CGF有利于骨髓基质干细胞有丝分裂，提高成骨细胞水平，稳定颈部边缘骨厚度及高度，还能促进内皮细胞有丝分裂及移植区域毛细血管生长，提高角化龈宽度和牙龈厚度，防止牙槽嵴骨吸收。

术后3个月，观察组口腔舒适度、语言功能、咀嚼功能评分均高于对照组（P<0.05），说明微创环切术联合CGF应用于口腔种植中可改善口腔功能。因为微创环切术使种植体附近组织维持较好的血液循环，减少边缘骨吸收，提高种植体稳定性，还可以使牙龈组织和骨组织保留原有结构，保护种植体颈部牙龈形态，提高口腔功能。CGF利用细胞膜上特定的两种受体的跨膜异二聚体复合物进行信号传导，促使间充质干细胞增殖和分化，同时增加胶原蛋白含量，进行骨修复，调节种植体周围骨的生长并和机体骨进行骨结合，减少种植体不良及排斥情况发生，改善口腔功能。同时CGF以微粒形成一种黏合剂，为新骨内向生长和沉积提供了支架，利用TGF-β/BMP信号通路及丝裂活化蛋白激酶信号通路，提高成骨相关基因表达，持续引导骨再生，稳定种植体，提高口腔功能，与卢俊等[20]研究结果一致。

综上所述，微创环切术联合CGF应用于口腔种植中可减轻疼痛，减少种植体附近边缘骨吸收量，增加种植体唇侧骨壁厚度，提高种植体附近软组织美观效果和口腔功能。