更年期抑郁症女性心理状况与经济负担调查分析

涂红艳，肖 启，秦力坤，李雅洁

(富阳区第三人民医院 精神科，浙江 杭州 311400)

抑郁症是临床发生率较高的慢性精神疾病，典型症状为情绪持续低落、疲乏且动力不足，该疾病具有持续时间长、病情反复、致残率与自杀率高等特征。近年来，生活节奏的加快增加了人们的精神、心理压力，抑郁症患病率逐年增长，成为我国医疗卫生领域关注的焦点。研究报道，女性抑郁症患病率是男性的2倍，20%以上的抑郁症女性会伴随明显的健康残损，女性激素变化较大或分泌不足时抑郁症发生风险更高，导致更年期女性更易患抑郁症，其症状比非更年期女性更为显著。据统计，女性在更年期出现抑郁症状的比例约50%。诊治抑郁症的同时，还应重视患者心理状况发生改变的原因及疾病所致的负担，其中经济负担是关键的部分。本研究调查了解更年期抑郁症女性的心理状况特征及经济负担情况，期望为更年期抑郁症女性的健康管理作参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年1月在富阳区第三人民医院就诊的更年期女性抑郁症患者150例为观察组，同期就诊的更年期女性非抑郁症患者148例为对照组。纳入标准：①观察组符合《精神疾病诊断与统计手册》中抑郁症诊断标准；②停经6个月以上，年龄45～55岁；③首次确诊为更年期时E<109.8 pmol/L，FSH>40 U/L，表现为绝经相关临床症状，首次确诊时女性绝经期自测表(改良Kupperman评分)≥10分。排除标准：①子宫、卵巢病变切除；②因神经系统、癌症、内分泌异常或药物所致的抑郁；③精神疾病或不合作。研究对象均知情同意。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况与更年期症状调查表 包括年龄、绝经时间、患者来源、居住地、职业、慢性病(高血压、糖尿病、高血脂)、婚姻状况(原配/离异)、经济状况、更年期症状(包括痛经、失眠、潮热出汗、感觉异常、易激动、眩晕、骨关节肌肉痛、头痛、心悸、疲乏蚂蚁走感、泌尿症状)、更年期是否得到治疗、治疗费用(自费/医保)。

1.2.2 症状自评量表(SCL-90)采用该量表评估患者心理健康状况，得分越高表示症状越严重，总量表Cronbach’α系数为0.971，分半系数为0.930，各分量表Cronbach’α系数为0.802～0.916。

1.2.3 Connor Davidson心理弹性量表简化版(CD-RISC 10)采用该量表评估患者的心理弹性水平，得分越高表示心理弹性越强，总量表Cronbach’α系数为0.870，分半系数为0.880，各分量表Cronbach’α系数为0.600～0.760。

1.2.4 疾病经济费用调查量表 该量表为研究者自行设计，观察组患者填写，评估年人均总费用情况，包括：直接费用(在疾病诊疗、护理与药物等方面直接开销的费用)，间接费用(与疾病相关的其他花费，如就医交通费用、吃饭费用及住宿费用等)，财产损害费用(治疗疾病期间造成财产损害)，误工及工作能力下降费用(由于疾病而降低了收入及工作能力所造成的损失)。总量表Cronbach’α系数为0.917，分半系数为0.890，各分量表Cronbach’α系数为0.810～0.870。

1.3 调查方法 对所有研究对象进行问卷调查，问卷采用无记名方式，研究者针对问卷条目表达意思讲解，研究对象独立完成问卷，问卷填完后当场回收。疾病经济费用调查量表发放150份(观察组填写)，其余各量表分别发放298份，均全部回收，回收有效率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件分析数据，全部数据进行正态性检验及方差齐性检验。计数与分类资料采用检验，计量资料采用均数±标准差表示，进行检验，非正态性计量资料采用检验。采用Logistic回归分析影响更年期女性抑郁症的危险因素。<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 更年期女性抑郁症发生的单因素分析 结果显示，2组更年期女性在痛经、失眠、易激动、眩晕、骨关节肌肉痛、更年期是否治疗、治疗费用方面差异有统计学意义(<0.05)，见表1。

表1 影响更年期女性抑郁症发生的单因素分析Table 1 Single factor analysis of depression in perimenopausal women

表1(续)

2.2 更年期女性抑郁症发生的Logistic分析 将单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素分析，结果显示，痛经、失眠、易激动、眩晕、骨关节肌肉痛、更年期无治疗、治疗费用为自费是更年期女性抑郁症发生的危险因素(<0.05)，见表2。

表2 更年期女性抑郁症发生的危险因素Logistic回归分析Table 2 Logistic regression analysis of risk factors affecting depression in menopause

2.3 心理状况 结果显示，观察组SCL-90评分为(37.52±9.63)分、心理弹性为(18.64±7.69)分，对照组分别为(18.52±8.58)分、(27.89±6.98)分，2组差异均有统计学意义(=18.258、10.863，均<0.001)。

2.4 更年期抑郁症女性经济负担 调查结果显示，更年期抑郁症女性年人均总疾病费用为34 042元，其中直接费用占20.82%、间接费用占39.01%、财产损害费用占9.36%、误工及工作能力下降费用占30.81%。住院患者年人均总费用、直接费用、间接费用高于门诊患者，而城镇患者年人均总费用、直接费用高于农村患者，差异均有统计学意义(<0.05)，见表3。

表3 更年期抑郁症患者经济负担情况(元)Table 3 Economic burden of patients with menopausal depression (Yuan)

3 讨论

更年期抑郁症患者的主要特征为持续性情感低落，不仅社会功能会降低，还会促进骨质疏松、代谢综合征、心血管疾病的发生，导致其自杀危险性较高。本研究结果显示，痛经、失眠、易激动、眩晕、骨关节肌肉痛、更年期无治疗、治疗费用为自费是更年期女性抑郁症发生的危险因素。究其原因，一方面可能是更年期女性卵巢功能下降，会抑制下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴，使机体雌激素水平紊乱，则易出现潮热、激动、眩晕、失眠等表现，雌激素水平异常表达会使骨质大量分解，而导致骨关节及肌肉疼痛；另外，更年期女性需照顾家庭、子女及老人，在生理、心理的双重影响下使精神处于临界状态，增加抑郁症发生风险。研究结果提示，痛经是更年期女性抑郁症发生的独立危险因素，可能由于痛经与部分妇科疾病有直接联系，如子宫内膜异位症，使更年期女性心理压力持续加重。王轶佳等的研究显示有更年期症状、生活工作压力大的女性更易出现抑郁症状，痛经是更年期女性出现抑郁症状的危险因素，与本研究结果一致。无治疗患者的更年期症状会持续存在，影响患者心理及身体健康。自费者会增加其经济压力，让患者担忧家庭整体经济是否被自己疾病拖累，产生严重的病耻感，增加抑郁症发生几率。更年期无治疗、治疗费用为自费属于负性生活事件，崔新琴等的研究显示负性生活事件与更年期抑郁症密切相关，与本研究结果一致。

本研究中观察组SCL-90评分高于对照组，心理弹性评分低于对照组，提示更年期抑郁症女性的心理健康状况、生活质量相较于处于同一时期的女性更差。推测可能与患者的更年期抑郁症、社会、家庭及生活的压力有关，使患者情绪积压过度，并未进行良好的调节。有研究表明心理弹性与抑郁情绪具有负相关性，且心理弹性越差的患者生活质量越差，与本研究结果一致。另外，本研究观察组中住院患者的年人均疾病总费用、直接费用、间接费用高于门诊，主要是住院期间相关的辅助检查、治疗项目及药物消耗较大，从而增加了直接医疗费用。城镇患者年人均总费用、直接费用高于农村患者，由于城镇患者相对来说经济条件更成熟，所以在治疗方面选择的药物大部分为副作用小、价格相对较高的抗抑郁药物，所以城镇患者经济负担更高。此外，财产损害及误工、工作能力方面的花费也与人均收入密切相关。

综上所述，更年期女性易出现抑郁症，受到更年期症状、是否治疗及治疗费用的影响，且更年期抑郁症女性心理状况更差、经济负担更重。