心理健康教育联合人文关怀在抑郁症患者中的应用效果观察

叶慧娟，周海云，张 岩

(丽水市第二人民医院 1.质控处；2.科教科，浙江 丽水 323000)

抑郁症(major depressive disorder，MDD)是严重的精神障碍疾病，具有较高的患病率、致残率和复发率。我国MDD患病率为3%～5%，过去30年间呈现明显上升趋势。MDD主要临床特征是心境低落、抑郁悲观，部分患者可出现严重的精神病性症状，有明显的自杀企图或行为，病残率较高。MDD治疗关键在于彻底消除临床症状，提高患者生活质量，目前临床主要以药物治疗、心理治疗为主，但在改善患者生理-心理-社会状态方面效果一般。心理健康教育可改善患者抑郁状态，促进心理社会功能的康复，提高生活质量。本研究将心理健康教育联合人文关怀的管理模式应用于MDD中，观察MDD患者心理状况和生活质量的改善情况，以期为MDD患者的健康管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—12月丽水市第二人民医院收治的MDD患者100例，均病程≥6个月、有正常的交流沟通能力，排除：①合并其他精神疾病；②恶液质患者；③伴有严重基础疾病，重要脏器出现器质性障碍；④哺乳期、妊娠期妇女；⑤同时参与其他项目研究者。100例患者中男36例、女64例，年龄32～61岁，采用简单随机抽样法分为观察组和对照组各50例，分别接受心理健康教育联合人文关怀的健康管理和常规护理，2组性别、年龄、病程、家庭人均月收入、文化水平差异均无统计学意义(>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 常规护理 包括个体化的抗抑郁药物治疗、日常生活护理以及康复治疗，同时给患者营造温馨的病房氛围，保持病房内整洁、干净，提升患者住院期间的舒适感及归属感。住院期间针对患者提出的问题及存在的负面情绪，予以及时解答及心理疏导。

1.3 心理健康教育联合人文关怀

1.3.1 前期准备 挑选5名科室骨干护士共同组成护理小组，由护士长担任小组组长，并邀请业界知名心理学教授对小组成员进行理论和实操培训。参考国内外经典MDD护理案例经验，并结合科室特点和患者的心理状态与性格特征，拟定个体化护理干预措施，并在对患者身心变化进一步了解后逐步调整与改进。

1.3.2 心理健康教育 ①每周举行精神心理健康教育讲座，发放MDD健康宣教手札，播放MDD相关视频，同时灵活运用PPT讲解MDD常见病因、常见症状、检查诊断、治疗方法以及预防措施，提高患者对于自身疾病的认知程度；讲述同病区内成功案例，并邀请治疗效果显著的患者分享经验，增强患者治疗信心。②小组成员每日评估患者心理状态，向MDD患者及其家属描述MDD病程中患者可能出现的内心变化，引导患者将病情好转与定时定量服用抗抑郁药物联系起来，使患者内心深处真正认可药物治疗的有效性，明晰坚持遵医嘱进行药物治疗的重要性。

1.3.3 人文关怀 ①营造人文环境。营造温馨病房，保持病房内整洁、干净，增加患者舒适感与归属感。②心理护理。小组成员主动与患者进行沟通，并适当配合非语言技巧沟通与患者拉近距离；加强具有自残、自杀倾向患者的心理疏导与心理支持，引导其倾诉内心真实想法，适当作出回应，表示理解与支持，争取情感共鸣；帮助患者建立合理的认知模式，逐渐摆脱负性自动想法，理性思考生活应激事件。③家庭支持。在患者住院期间积极与家属进行沟通交流，嘱咐其在照顾患者过程中充分尊重、理解、包容、支持患者，让患者感受到被爱与被需要，并及时告知小组成员患者的异常行为与想法。2组患者均住院接受8周干预。

1.4 观察指标

1.4.1 抑郁程度 干预前后，采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、汉密尔顿抑郁量表17项(Hamilton depression scale-17，HAMD-17)测评患者抑郁严重程度。SDS总分80分，HAMD-17总分52分，分值越高表明患者抑郁越严重。

1.4.2 病情恢复情况 干预前后，采用护士用住院病人观察量表(nurses use the inpatient observation scale，NOSIE)评定患者病情变化。量表包括3项积极因素，4项消极因素，积极因素评分越高、消极因素评分越低表明病情恢复越佳。

1.4.3 自杀倾向 干预前后，采用自杀态度问卷(questionnaire of suicide attitude，QSA)评估患者自杀倾向。该量表包括4个维度，评分越高表明患者对自杀持反对、否定态度越强烈。

1.4.4 生活质量 干预前后，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version，WHOQOL-BREF)评估患者生活质量。该量表包括4个维度，得分越高表明患者生理-心理-社会功能越强。

1.4.5 服药依从性 随访6个月，统计患者的服药依从性和复发率。服药依从性采用面询法评估，判定标准：能按时按量服药为依从服药，不能按时按量服药为被动服药，不愿服药或拒绝服药为拒绝服药。出院后每月电话随访一次，同时查阅患者门诊复诊电子病历，记录复发情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0软件处理数据。计量资料用检验，计数资料用检验，<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁情况 干预前，2组SDS、HAMD-17评分差异无统计学意义(>0.05)。干预后，2组SDS、HAMD-17评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)，见表1。

表1 干预前后2组SDS、HAMD-17评分的比较分)Table 1 Comparison of SDS and HAMD-17 scores in two groups before and after intervention

2.2 NOSIE评分 干预前，2组护士用住院病人观察量表各项目评分比较，差异无统计学意义(>0.05)。干预后，2组社会能力、社会兴趣、个人整洁项目的评分均高于干预前，激惹、精神病性表现、退缩、抑郁项目的评分均低于干预前，且观察组优于对照，差异有统计学意义(<0.05)，见表2。

表2 干预前后2组NOSIE评分的比较分)Table 2 Comparison of NOSIE score in two groups before and after intervention

2.3 自杀倾向和生活质量 干预前，2组的QSA总分及各维度、WHOQOL-BREF评分及各维度差异均无统计学意义(>0.05)。干预后，2组QSA总分、WHOQOL-BREF总分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(<0.05)，见表3。

表3 干预前后2组患者QSA总分、WHOQOL-BREF总分比较分)Table 3 Comparison of QSA and WHOQOL-BREF scores in two groups before and after intervention

2.4 随访情况 随访6个月，观察组复发4例，对照组复发12例，观察组复发率(8.00%)低于对照组(24.00%)，差异有统计学意义(=4.762，=0.029)。出院6个月后，观察组的服药依从率(78.00%)高于对照组(36.00%)，差异有统计学意义(=19.973，<0.001)。

3 讨论

人文关怀是护理的核心概念与中心任务，旨在全面了解患者的需要、痛苦和渴望，并通过各种渠道尽力满足患者的需求，使患者真正感受到护士的关心、照顾，从而形成更为融洽的护患关系，提升患者住院期间生理、心理舒适感。心理健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，过程中灵活运用心理学的教育方法，使患者更偏向于健康的思维方式，消除或减少影响精神心理健康的危险因素，改善抑郁状态。心理健康教育联合人文关怀有助于护士更加关心患者内心的感受，引导患者正确面对疾病，正确对待自己、他人和社会，对于患者恢复健康具有积极的促进作用。

本研究中，观察组干预后SDS、HAMD-17评分均明显低于对照组，且NOSIE各项评分均明显优于对照组，表明心理健康教育联合人文关怀可有效改善患者抑郁情绪与精神病性表现，追其缘由可能是观察组接受个体化管理措施，且根据患者身心变化情况实时动态调整与改进，获得的心理干预措施更有针对性；护理小组通过每周举办精神心理健康教育讲座增强了患者对于MDD的认知程度，帮助患者学会正确看待自己与疾病，故而能有效控制病情。本研究结果显示，观察组QSA各项评分均明显高于对照组，表明心理健康教育联合人文关怀能够有效消除MDD患者消极自杀的观念或行为，可能原因为：个体化的心理干预措施帮助患者重新建立正确的认知模式，培养积极的心理对应能力，有利于患者以健康的心态辩证看待自己、客观面对事物；同时，通过加强有自杀倾向患者的心理疏导与心理支持，有助于患者逐渐摆脱负性想法，增加心理抗压能力。

MDD患者康复治疗重点在于改善患者生活质量，帮助患者回归社会。本研究中，观察组干预后WHOQOL-BREF评分明显高于对照组，表明心理健康教育联合人文关怀有助于患者生理-心理-社会功能的康复。护理小组通过有组织地安排患者参与院内组织的娱乐健身活动，引导患者互相交流、相互学习，使患者重新获得正常的社会交往和情感体验，并建立同伴支持，有助于患者心理社会适应能力的大幅提高。良好的家庭社会支持有利于患者的心理健康，提高其社会功能。刘玉兰等研究表明，根据患者个性进行针对性的健康教育不仅可巩固治疗效果，改善患者抑郁情绪，而且对提高患者生活质量具有积极的作用。

MDD患者受抑郁情绪和精神病性症状的影响，内驱力低下，容易产生自暴自弃的想法，难以坚持服药。本研究结果显示观察组服药依从性高于对照组，表明在心理健康教育联合人文关怀干预下，患者主观能动性明显提高，能够主动按时按量服药。护理小组通过每周举行精神心理健康教育讲座，向患者介绍MDD常见病因、常见症状、检查诊断、治疗方法以及预防措施，并引导患者从内心深处真正明晰药物治疗的重要性和必要性，有助于患者坚持服药。药物维持治疗对减少MDD复发起到了十分关键的作用，本研究中观察组出院6个月复发率低于对照组，可能与坚持定时定量服药有关。

综上所述，心理健康教育联合人文关怀对MDD患者效果良好，可有效改善患者抑郁情绪和精神病性症状，提高其生理-心理-社会功能。