脂肪肝不容小觑

林益平 吴俊华

又到一年体检季，来体检的李小姐面对着体检报告单上各种数据和诊断一头雾水，明明自己很瘦，体检报告中怎么诊断脂肪肝呢？她带着重重疑虑找到健康医学科谭平主任，谭平主任认真查看体检单，帮助李小姐解开“肝之谜”。

脂肪肝：全称脂肪性肝病，是指肝细胞脂肪过多贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。通俗来说，就是肝脏里面积累了太多的脂肪，我们就形象地称之为---脂肪肝。

生活中，人们普遍认为脂肪肝是胖人的专利。脂肪肝面前无“胖瘦”，人人平等，在我国，20%-25%的脂肪肝患者是不胖的，也就是我们平常所说的瘦型脂肪肝 。因为一些节食减肥者，长期饥饿，长期营养不良，日常饮食只摄取少量蔬菜水果，造成蛋白质摄入不足，体内无法合成足够载脂蛋白，脂肪不能从肝脏运输出去，只能在肝细胞越积越多，就造成了脂肪肝。

脂肪肝不痛不痒，并不表示可以置之不理。任其发展，脂肪肝变成肝癌只有四步之遥：

第一阶段 单纯性脂肪肝单纯脂肪肝是由于人体摄入或自身合成了过多脂肪，聚集到了肝细胞中，让肝细胞变胖了！大部分患者都处于这一阶段，一般来说，大多脂肪肝患者没有任何不适的症状。

第二阶段 脂肪性肝炎当脂肪在肝脏内长期过度堆积会对正常的肝脏细胞造成浸润损害，肝细胞变胖到超过能够承受的范围，会破裂坏死，发生肝损害导致肝功能异常，这时就叫做「脂肪性肝炎」了。这一阶段一般会先体现在肝功能检查中转氨酶升高。

第三阶段 肝纤维化/肝硬化一旦脂肪堆积导致肝细胞破坏发生肝炎，患者如不及时治疗，长期的炎症会使肝脏出现类似「疤痕」的纤维组织，发生纤维化，肝脏变糙变硬，甚者发生肝硬化。据相关数据报道，20%的患者会由脂肪性肝炎进展为肝硬化。一旦进展到肝硬化，疾病进展将很难逆转，并会伴随各种消化系统症状和全身并发症，如：厌食、体重减轻、乏力、黄疸、瘙痒、上消化道出血、腹水、肝性脑病所致意识模糊等症状。

第四阶段 肝细胞癌长期肝硬化化会导致肝癌的发生，而据研究报道：非酒精性脂肪性肝炎导致的肝硬化患者5年内患肝细胞癌的风险高达11.3%！

目前医学上对肝硬化没有什么特异的治疗手段。按照脂肪肝-肝炎-肝硬化-肝癌的进展流程，肝硬化的患者生活质量和期望寿命会大大受影响。而且，越靠后治疗难度越大，治疗手段越少，治疗效果也会越差。

因此，脂肪肝的改变是给我们提供一个最早的警报信号，这也是我们医学上进行早期干预的一个最佳时机。脂肪肝不仅仅对肝脏造成损害，还常常伴随代谢综合征、2型糖尿病和冠心病的发病率显著增高。

脂肪肝存在致命隐患，必须引起重视！那么，还有哪些因素导致脂肪肝的形成？脂肪肝可以治愈吗？脂肪肝是如何分级？一连串问题还要从肝说起。

肝脏，住在身体里的右上腹部，是由无数肝细胞组成的人体内最大实质性器官，掌管着身体里物质代谢，它把食物中糖、脂肪和蛋白质转化成身体所需的能量。此外，肝也是人体内的“解毒工厂”，食物、药物中含有的毒性物质，也都是由它负责分解解毒。可能是它太重要了，所以人们亲昵称它为“小心肝”。

肝细胞有个既爱又恨的对象---脂肪。它既是肝脏能量代谢的得力助手，又是爱囤积的头疼对手。正常来说，脂肪存在于肝细胞内，占肝体重的3%-5%，肝脏可以通过运送和代谢保持体内脂肪的平衡。当人体饥饿时，肝脏将储存的脂肪调动到全身组织供给能量。但如果你多吃少动，或者吃的太多、太油腻时，脂肪在肝内就悄悄囤积，当肝内脂肪含量超过肝重量5%以上，就发展成脂肪肝了。

此外，喝酒也是导致脂肪肝的重要原因。当你在推杯换盏，熬夜酗酒的时候，肝脏只能全力分解酒精，停止脂肪的代谢运输。在你的助纣为虐下，脂肪大军在血液里不断集合，源源不绝的冲击肝脏，最后肝彻底被脂肪占领，这时就被冠上酒精性脂肪肝的坏名。

什么是脂肪肝如何分级？

按肝内脂肪沉积的量可以分为轻、中、重三度。

正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪。

一般来说脂肪肝还是可逆的，早期诊断、及时治疗，大部分人都可以恢复到正常，注意做好这几点：

1、从病源头做起，针对不同原因，对症治疗

1） 瘦型脂肪肝 要注意营养的均衡摄入，多吃蛋白质、奶制品等食物;

2）酒精性脂肪肝 禁止酗酒，积极戒酒;

3）肥胖导致的脂肪肝 则有“三驾马车”--减重、饮食、运动治疗，严格控制日常饮食量，使体重恢复逐渐恢复正常。

4）当出现有黄疸、恶心、呕吐等症状，肝功能化验有谷丙转氨酶（ALT）升高时，应根据专科医生的建议，根据病情合理给予保护肝细胞、降转氨酶等治疗。

2、调整饮食结构

1）控制日常饮食的量，吃饭吃七分饱，可以少食多餐，既能解决胃的空胀感，还可以胃缩小之后达到自然减重的效果;

2）饭前可以先喝汤或者吃水果，既能产生饱腹感，又能获取糖分，提高水果利用率，可谓一举多得;

3）少吃米饭、馒头等淀粉类食品，多吃富含粗纤维食物;晚上应少食，拒绝吃宵夜或零食。不食高糖类食物，坚决不酗酒。

3、适当增加运动 每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的有氧运动项目：如慢跑、快走、游泳、骑自行车、打乒乓球、羽毛球等運动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。

4、药物治疗 到目前为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。西药常选用保护肝细胞、降脂药物及抗氧化剂等治疗。也可采用中药治疗。

“管住嘴、迈开腿”是健康的不二法则，当减掉体重的5%-7%肝内脂肪含量就能明显减少;如果减掉体重10%以上，轻中度脂肪肝就能有效逆转了。

早期脂肪肝如果进行积极控制是可以逆转的。但一旦发展到肝炎和肝硬化的阶段，疾病将很难逆转。脂肪肝的治疗没有什么特效药物，主要是依靠长期健康生活方式的保持，例如增加活动量、控制体重以及健康饮食。

脂肪肝的控制是一个长期的过程，需要长期保持健康的生活习惯。大多病人是需要多年努力才能看见明显的影像学方面的改善。虽然有些病人努力保持了一段时间的健康生活方式后，复查还是显示脂肪肝。但千万不要灰心，逆转脂肪肝不是最重要的，重要的是我们要打断脂肪肝的进展。所以，对于脂肪肝早期预防、早期治疗是最佳之选。