踝关节骨折术后疼痛的护理心得体会

摘要：踝关节骨折是临床上常见的损伤，手术可以恢复起正常的解剖位置。但术后损伤部位的疼痛，是人体对创伤的一种复杂的生理、心理反应，如果疼痛得不到有效地缓解，会对患者的心理产生严重的不良影响，不利于骨折的愈合，影响早期康复的进程，容易出现一系列并发症。因此，对于踝关节骨折术后疼痛的患者，采取有效的护理干预措施势在必行。

关键词：踝关节骨折;术后护理;疼痛护理;心得体会

踝关节骨折是人体最常见的骨折之一，主要是因为人体在日常生活中具有较大活动量，能够进行内外翻、内外旋、伸、屈等多种动作，人体在这些状态下降低了踝关节的稳定性，这是受力不均或者受到外力作用，便会造成关节骨折或者损伤。由于踝关节负重量大灵活性髙，骨折损伤后常常合并周围软骨、肌腱、韧带损伤，多累及关节面，造成局部出血肿胀，张力较高，疼痛剧烈。治疗上需达到解剖复位及功能恢复，需要通过手术来确保患者踝关节解剖结构有效恢复。缓解术后疼痛对于改善患者情绪，减少临床并发症、促进愈合具有十分重要的临床意义，因此加强对踝关节骨折患者的术后疼痛护理显得尤为必要。

1 踝关节骨折解剖特点

踝关节骨折是最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。

2 踝关节故障治疗原则

距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。治疗原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。针对无无移位症状，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6-8周;若出现有移位，有关节分离：切开复位内固定。

3 踝关节骨折术后疼痛的护理方法

3.1 术前开展疼痛教育

不少踝关节骨折患者对于疼痛缺乏正确的认知，认为骨折术后疼痛是必然的，因此采用忍耐的态度，患者存在这样一种担忧，诉说疼痛会分散医务人员对原发病的关注度，另外还会联想到镇痛药物所出现的各种毒副作用，因此会对自身存在的疼痛症状存在顾虑。针对这些顾虑，护理人员应耐心引导患者认识疼痛对机体的危害，使得患者能够从根本上转变陈旧的认知观念，增强对于疼痛症状的科学认知，从而增强患者治疗的依从性，有效减轻和预防并发症。主动询问，认真倾听，相信患者的主诉，并对患者表示理解，使患者感知护土在分担他们的痛苦，产生信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的恐惧、紧张、焦虑的不良情绪。指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天等。

3.2 改善血运消除肿胀

妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤。消除肿胀术后伤肢制动，垫枕抬高15°，保持外固定石膏、敷料松紧度适宜，若固定过紧，应及时松解、调整。使用活血通络药物或脱水剂观察疗效，监测肾功能尿量等，预防不良反应的发生。将冰袋包裹在干毛巾中给予患者局部的冷敷，每天冷敷4～6次，每次冷敷半小时到一小时，使患者的神经敏感顺应性明显降低，有效缓解患者的局部出血以及肿胀情况。还可以采用气压泵对患者进行加压护理，以改善血液循环，防止肿胀以及血栓等加重患者疼痛感，对于合并其他并发症患者，可采用活血通络药物或者脱水剂等进行护理干预，减轻并发症导致的疼痛。协助患者置放患肢，变换受压部位，48小时使用静脉止痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有无不良反应，及时评估疼痛程度的变化并记录。

3.3 精准评估患者的疼痛症状。

在患者完成手术到达病房之后，生命体征趋于平稳，麻醉药物药效失效后，护理人员除了要做好全面有效的一般护理之外，还需要对患者的疼痛症状进行评估，评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意观察肢体肿胀和趾端血运情况。通过引导患者自行述说以及主动询问的方式来加强对患者疼痛症状的了解。在医生换药同时，观察和判断患者疼痛的耐受力，形成对患者疼痛程度以及耐受能力的准确判断，为镇痛护理措施和方法的选择提供重要依据。

3.4 超前镇痛护理

根据疼痛的程度选择理想的药物，确实、有效的消除疼痛。随着对疼痛原因的研究发展，目前主张提前预防性用药，可比术后疼痛时再用药更能有效地控制疼痛，对原因清楚的疼痛进行预防性用药，其剂量比立刻给药剂量要小得多，根据世界卫生组织推荐的疼痛三阶梯镇痛方案：轻度疼痛用非阿片止痛药，如吲哚美辛片;中度疼痛用弱阿片止痛药，如曲马多缓释片;激烈疼痛可用强阿片止痛药，如吗啡，哌替啶等。结合患者的疼痛情况，严格遵医嘱给予镇痛药物治疗，保证患者能充分休息。除此之外，还可以为患者配置自控镇痛泵实施镇痛，对患者进行指导，让患者掌握自控镇痛泵使用的正确方法，并对患者使用后的不良反应发生情况进行认真观察，如果患者出现不良反应，则应及时告知临床医生，并协助其对患者进行对症处理。

3.5 预防踝部压疮护理

踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。行骨牵引，应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常。

4 小结

踝关节骨折患者手术后应用疼痛护理干预措施，能够有效缓解忠者的疼痛感，促进患者恢复踝关节功能，对于患者早期康复产生了有利作用，对于改善患者生活质量产生了积极促进作用，值得推广应用。

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作者简介：杨晓鸿（1972-5） 女   汉族 四川省成都市青白江区中医医院 大专 护理专业