一例犬鼻后孔肿瘤的CT诊断报告

李 朋，姜 晨，王文利，刘明荣

（北京农业职业学院，北京 102442 ）

近5年来，CT检查在国内小动物临床鼻腔疾病中开始应用[1]，增强CT检查对于鼻腔肿瘤的诊断具有较强的提示意义[2]。笔者通过CT诊断犬一例鼻后孔处肿瘤病例，现报道如下：

1 病例诊断

9岁雌性博美犬，主诉2周前出现双侧流黄色鼻涕，雾化及抗生素治疗1周后好转，昨天突然出现鼻腔出血表现，今转诊至本院进行头部增强CT检查[3]。影像所见：鼻后孔区域一软组织衰减团块影像，横断面几乎占据整个鼻后孔。造影后均质强化（造影前57HU，造影后95HU），外围强化略明显（图1），团块相邻处筛骨可见局部骨溶解，颅脑无明显异常。左、右两侧鼻腔可见液体及气泡衰减影像（图2A），鼻甲骨未见明显异常，未见团块征象；团块右腹侧颚骨部分溶解（图2B）；双侧咽后内侧淋巴结增大，造影后非均质强化，外围强化明显（图2C）；其余结构未见明显异常。影像提示：鼻腔肿瘤几率较大，息肉增生可能性低；鼻腔内液体气泡影像，与鼻后孔团块引起的出血有关；双侧咽后淋巴结浸润性或反应性增大。

图1 头部造影矢状面和横断面CT影像

图2 头部横断面图像

2 诊断分析

2.1 疾病分析

鼻腔肿瘤约占犬所有肿瘤病的1 %，平均发病年龄为10岁；其中2/3为癌，其余少数为肉瘤和圆细胞瘤。鼻腔肿瘤临床表现通常为间歇性或进行性单侧鼻出血或流脓性鼻涕，当伴有面部畸形且一定程度泪溢时，诊断结构通常都是癌症[4]。本病例手术切除后病理确诊为鼻腺癌，由于发病部位的位于鼻后孔处，故而临床上出现双侧流脓性及血性鼻涕症状且无外观头部畸形。

2.2 CT检查

基本上所有的鼻腔肿瘤都存在软组织团块，伴有相关部位骨破坏更倾向于鼻肿瘤；曲霉菌感染的犬鼻腔也可出现不规则软组织影像及轻度骨破坏和鼻甲萎缩；单纯息肉性增生的团块占位通常不伴有骨破坏[5]。结合软组织周边出现骨溶解，且吻侧鼻腔未见明显鼻甲骨破坏，仅可见未强化液体混合气泡影像，从而考虑肿瘤继发鼻腔出血可能性大。慢性炎症或肿瘤均可引起局部淋巴结增大，结合本病例中咽后内侧淋巴结对称性增大且形态尚规则，无法区分肿瘤浸润或炎性反应所致。

3 讨论与小结

犬鼻腔出血可通过增强CT进行有效检查，造影增强的软组织团块及周临骨破坏是判定肿瘤的关键征象。笔者在临床中还使用MRI和内窥镜检查对鼻腔肿瘤进行诊断。虽然MRI检查在区分黏膜和其他软组织方面有优势，但其操作的长耗时及对骨骼破坏评估方面较差，相比于增强CT检查未有明显优势。内窥镜检查通常于CT检查之后进行，可以避免操作时鼻腔出血混淆CT检查的客观结果，同时又能对CT发现的占位进行直视评估及病理采样。肿瘤确诊及分类仍需结合组织病理学判定。