妊娠合并尿路感染的临床特征和治疗分析

桑多英

【摘 要】目的：对妊娠合并尿路感染的临床特征和治疗进行探讨分析。方法：选取2020年1月至2021年1月在我院进行治疗的妊娠合并尿路感染患者586例为实验组；同一时期，未妊娠的尿路感染患者为对照组，共193例。对两组研究对象的临床症状、感染的病原菌以及预后进行对比分析。结果：实验组患者急性肾盂肾炎的发病率（14.85%）显著高于对照组（4.66%）（P<0.05）。两组患者尿路感染的病原菌大部分均为大肠埃希菌。两组患者的治愈率无差异（P>0.05），但实验组的复发率（7.00%）显著高于对照组（3.11%）（P<0.05）。结论：在妊娠期，要尽早检查是否有尿路感染，并查找诱因，及早进行治疗，尽量减少对孕妇和胎儿的损害。

【关键词】尿路感染；妊娠；临床特征；治疗方法

Clinical characteristics and treatment of pregnancy complicated with urinary tract infection

SANG Duoying

Qinghai Hainan Tibetan Autonomous Prefecture People’s Hospital，Hainanzhou，Qinghai 813099，China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical characteristics and treatment of pregnancy complicated with urinary tract infection.Methods： 586 pregnant patients with urinary tract infection who were treated in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the experimental group； In the same period， there were 193 cases of urinary tract infection in the control group. The clinical symptoms， pathogens and prognosis of the two groups were compared and analyzed.Results： The incidence rate of acute pyelonephritis in the experimental group（14.85%） was significantly higher than that in the control group （4.66%） （P<0.05）. Most of the pathogens of urinary tract infection in the two groups were Escherichia coli. There was no difference in the cure rate between the two groups（P>0.05）， but the recurrence rate in the experimental group （7.00%） was significantly higher than that in the control group （3.11%） （P<0.05）.Conclusion： During pregnancy， we should check whether there is urinary tract infection as soon as possible， find out the inducement and treat it as soon as possible to minimize the damage to pregnant women and fetus.

【Key？Words】Urinary tract infection； Pregnancy； Clinical features； Therapeutic method

尿路感染（UTI）是懷孕期间最常见的感染类型，影响多达10%的孕妇。它们也被认为是仅次于贫血的第二大常见妊娠疾病。妊娠相关UTI的三种临床类型是有区别的：无症状菌尿（ASB）、膀胱炎和肾盂肾炎。ASB的一种特殊形式是孕妇尿路中存在B组链球菌。所有临床类型的UTI都可能导致严重的母婴并发症。因此，与非妊娠女性患者不同，妊娠期间的所有UTI，包括无症状感染，都需要治疗[1]。为了对妊娠合并尿路感染的临床特征和治疗进行探讨分析，选取2020年1月至2021年1月在我院进行治疗的妊娠合并尿路感染患者586例为实验组；同一时期，未妊娠的尿路感染患者为对照组，共193例。对两组研究对象的临床症状、感染的病原菌以及预后进行对比分析。

1.1 一般资料

研究对象为2020年1月至2021年1月在我院进行治疗的妊娠合并尿路感染患者，共586例，为实验组；同一时期，未妊娠的尿路感染患者为对照组，共193例。年龄21岁～36岁，平均年龄（29.31±6.17）岁。所有患者均可正常沟通，已提前告知患者及家属相关研究内容，患者及家属已在知情同意书上签字。本次研究也获得了医学伦理委员会的同意。

1.2 方法

所有研究对象均进行尿常规检查，并收集中段尿用于尿培养试验。实验组患者静脉输注美洛西林钠3g～5g，每日2次。在治疗过程中根据尿细菌培养试验调整患者的用药种类以及剂量。急性肾盂肾炎患者2周～4周为1个疗程，下尿路感染患者5天～7天为1个疗程。

1.3 观察指标

对两组研究对象的临床症状、感染的病原菌以及预后进行对比分析。当患者正规清洁中段尿（在膀胱中停留4小时～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105cfu/mL，或者清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP，并伴有膀胱刺激症等尿路感染症状时可确诊为尿路感染。当患者有膀胱刺激症且伴有发热、恶心、呕吐等症状，血常规检查提示中性粒细胞增高，以及清洁中段尿细菌培养≥105cfu/mL时确诊为急性肾盂肾炎。

治疗效果评价：治疗后患者临床症状消失，尿细菌培养为阴性，但治疗后6周复查尿细菌培养为阳性，定义为复发。治疗后患者临床症状消失，尿细菌培养为阴性，且复查尿细菌培养未转阳为治愈。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者临床症状对比

实验组中有87例患者产生急性肾盂肾炎，发病率为14.85%；对照组中有9例产生急性肾盂肾炎，发病率为4.66%。实验组患者急性肾盂肾炎的发病率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者病原菌对比

在实验组中，病原菌检出率最高的为大肠埃希菌，共检出332例，检出率为56.66%；对照组中检出99株大肠埃希菌，检出率为51.30%。两组患者尿路感染的病原菌大部分均为大肠埃希菌。

2.3 两组患者的预后对比

实验组中，有535例患者治愈，治愈率为91.30%，有41例患者复发，复发率为7.00%。对照组中，有181例患者治愈，治愈率为93.78%，有6例患者复发，复发率为3.11%。两组患者的治愈率无差异（P>0.05），但实验组的复发率显著高于对照组（P<0.05）。

尿路感染（UTI）是妊娠期最常见的细菌感染，增加了孕产妇和新生儿发病率和死亡率的风险。尿路感染可能表现为无症状菌尿、下尿路感染或上尿路感染。怀孕期间泌尿道的解剖和功能变化导致感染从无症状菌尿进展到急性肾盂肾炎阶段的易感性显著增加。妊娠期未经治疗的无症状菌尿，多达40%的患者会发展为急性肾盂肾炎，随后不仅会造成孕妇的胎膜早破、早产、胎儿宫内生长受限和产后子宫内膜炎等，还可对胎儿产生负面影响，妊娠期菌尿导致出生体重低、胎龄低和新生儿死亡率较高的新生儿数量显著增加。因此，有必要对孕妇进行菌尿筛查，当结果为阳性时，对这种菌尿进行治疗[2]。选择合适的抗微生物剂来治疗妊娠期尿路感染受到给定药物的安全性的限制，不仅对女性，而且对胎儿尤其如此。下尿路菌尿与妊娠期发生肾盂肾炎的风险增加有关，而肾盂肾炎本身与不利的母婴结局相关。应在妊娠早期筛查孕妇是否存在菌尿。因此，妊娠期所有菌尿症都应接受治疗，妊娠期抗菌药物的选择应注重对母亲和胎儿的安全性。大肠杆菌是与有症状和无症状菌尿相关的最常见病原体[3]。治疗菌尿后，应密切随访患者，因为存在菌尿复发的风险。用于预防怀孕妇女复发性尿路感染的干预措施可以是药物（抗生素）或非药物（蔓越莓產品、针灸、益生菌和行为改变）。尿路感染是妊娠常见的并发症但这是可以被预防的，因此应尽早检测尿液，如尿培养或新技术，如基于高通量DNA序列的分析，以改善孕妇的产前筛查[4]。

有几个因素导致UTI成为妊娠期的相关并发症，从而加重母体和围产期的预后。多年来，怀孕一直被认为是诱发所有形式UTI的一个因素。众所周知，作为一个孤立事件，怀孕并不是导致尿路感染发病率升高的原因，但是怀孕对泌尿道施加的解剖和生理变化使患有无症状菌尿的女性更容易成为患有有症状尿路感染的孕妇[5]。对于肾盂肾炎的治疗，不可能等待培养的结果，而先前了解可用于治疗孕妇的抗菌剂的耐药性情况将是最好的措施。另一个重要的变量是在急性期使用静脉注射杀菌抗生素，在患者临床症状改善后可在家口服，如头孢呋辛，治疗10天～14天。第三代头孢菌素不以口服形式存在，使用这些都涉及肠外给药的不便，鉴于其副作用，氨基糖苷类药物被认为不适合孕妇服用。在需要预防UTI的情况下，首选抗菌药，其中包括呋喃妥因，并注意避免在孕妇临近分娩时使用，因为新生儿有患黄疸的风险。

在本次研究中，为了对妊娠合并尿路感染的临床特征和治疗进行探讨分析，选取2020年1月至2021年1月在我院进行治疗的妊娠合并尿路感染患者586例为实验组；同一时期，未妊娠的尿路感染患者为对照组，共193例。对两组研究对象的临床症状、感染的病原菌以及预后进行对比分析。实验组患者急性肾盂肾炎的发病率（14.85%）显著高于对照组（4.66%）。两组患者尿路感染的病原菌大部分均为大肠埃希菌。两组患者的治愈率无差异，但实验组的复发率（7.00%）显著高于对照组（3.11%）。因此，在妊娠期要尽早检查是否有尿路感染，并查找诱因，及早进行治疗，尽量减少对孕妇和胎儿的损害。

参考文献

[1] 徐晓楠，朱娟，黄燕媚，等.妊娠期尿路感染病原菌分布、临床防治及危险因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（6）：48-50，59.

[2] 范丽梅，徐力堃，林常青，等.330例妊娠合并尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国热带医学，2007，7（9）：1729，1677.

[3] 孙健，王胜蓝，张红，等.青岛市552例妊娠合并尿路感染病原菌及其药物敏感性分析[J].中国现代医生，2014，8（27）：117-119.

[4] 董娜.妊娠期尿路感染相关危险因素研究及护理策略[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（77）：283-284.

[5] 余慕明.张晗.妊娠合并尿路感染患者的急诊规范化诊疗[C]//中国中西医结合学会.第三届全国中西医结合重症医学学术会议论文汇编.天津：中国中西医结合学会，2013：215-217.

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