中医药治疗急性脑梗死的临床研究新进展

林剑

摘要：脑梗死在神经病学中较为常见，是由于患者出现脑内供血动脉紧闭或者狭窄、脑供血不足等引起的脑组织坏死，其具有病死率高和致残率高等特征。目前，治疗急性脑梗死时主要应用西医治疗和中医治疗。本文立足于中医药治疗方式对急性脑梗死的临床研究进行了阐述和分析。

关键词：中医药;急性脑梗死;临床研究;新进展

【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

脑梗死的致残率与死亡率较高，是现代生活中危害人民健康的主要疾病[1]。急性脑梗死的发病机制与血液粘稠度高、组织缺氧、血管内皮细胞损伤、自由基介导的脂质氧化损伤组织细胞有关。现如今，西医针对该病主要使用溶栓、减少脑水肿、控制血压、抗血小板凝集与降低血液粘稠度等对症治疗为主[2]。根据不完全统计显示，脑血管疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，且位居于其他疾病的首要位置。因此，临床中给予有效的治疗尤为重要。本文通过文献的分析，找出了不同中医药治疗所发挥出的效果，旨在给予临床治疗和研究等更多的参考价值。

一、病因病机

祖国医学认为，该病的发生与痰火、气虚、血瘀等因素具有相关性，以肾虚为本，痰瘀交阻为标。针对该类患者需以补肾活血化瘀为主。但也学者认为[3]，痰是心脑血管疾病的主要病机，为此，中医关于痰与五脏关系之辨证论治理论与经验，可作为治疗心脑血管病痰证的规范。该类患者也可能是因日常饮食不节、嗜食肥甘，脾伤失运，聚湿生痰，蕴而化热，导致经络阻滞;或是因肝阳素旺、横逆犯脾，脾失建运，痰浊内生。该病病因病机理论的发展经历了由外到内、由简到难的漫长过程，在该过程中，中医理论的继承与发展及新理念观点的提出，促使急性脑梗死得到不断完善[4]。但该病是一种多种因素长时间作用于机体而造成的疾病，其病因病机存在复杂性、多样性，单一以一种观点难以掌握该病的整体病因病机变化。现如今，临床公认为该病存在6种常见病理因素，即火、虚、痰、风、气、血，就患者临床表现而言，上述病理现象均可见，其之间存在一定因果关系。

二、中药方剂治疗

站在中医的角度进行分析，痰瘀是急性脑梗死疾病的一个重要病理因素，由于患者的神经功能受损，易产生燥屎等产物，患者如果出现饮食不节、劳倦内伤、情志失调等，将会造成气机紊乱，脉络闭塞，引发该疾病。因此，在开展中医药治疗时，医生运用舒畅气机的相应药物，能够有效平衡脏腑经络气机[5]。其中柴胡就能够舒肝透邪、白术和云苓等有健脾化痰的功能、芍药可以养血益阴、炙甘草和人参等都有健脾益气扶正的作用、当归有活血补血的作用，通过将这些中药熬制成汤药，能够提升治疗的效果。活血化瘀汤中的一些成分，如：红花、黄芪、丹参、蜈蚣、地龙、全蝎、白僵蚕等中医药能够达到活血化瘀的效果，改善微循环，扩张脑血管，降低血液的黏度，促使患者神经功能恢复正常[6]。柔肝通络汤中的葛根同样具有降低血液粘稠度和保护脑动脉缺血等功效，在搭配地龙可以延长血小板形成的时间。

大秦艽汤能够降低患者血清炎症因子表达水平，改善微循环，提升治疗的效果。桃红三虫汤治疗急性脑梗死患者也具有较高的临床价值。急性脑梗死患者在发病时如果错过最佳的治疗时间，入院时并且已经伴有脑部组织坏死等情况将会增加生命危险，而经过反复地研究发现，桃红三虫汤，即药方为：桃仁、全蝎、僵蚕、水蛭和红花等加水煎服，每天服用1剂，2周为一个疗程。患者在服用这一汤药后，提升了治疗效果、患者治疗后的TC/TG/LDL水平降低、血脂、NIHSS、ADL等评分发生了较大变化，预后的效果更佳。而不同的汤药发挥的临床效果也是不同的，临床研究中发现，利用补阳还五汤加减治疗急性脑梗死的研究相对较多。由于急性脑梗死在中医学中属于“中风”的范畴，因此治疗时主要从气虚血瘀进行治疗。补阳还五汤服用后，显著提升了治疗效果，观察组的NIHSS评分相对于对照组要高出很多，上方联合使用，能够一定程度上保护患者的脑细胞和修复损伤神经。另外，在此基础上增加豨莶这一中医药还能够达到提升患者免疫能力、抗动脉粥样硬化的作用[7]。中医辩证治疗过程中还需要对患者进行中医辩证分析，将患者分为不同的類型后，给予不同的中医治疗方法[8]。如：风痰阻络型患者可以服用天麻钩藤饮进行治疗;痰热腑实型患者可以服用星蒌承气汤治疗。

三、针灸疗法

中医药治疗不仅仅包括服用汤药进行治疗，还可以采取针灸疗法。患者在服用中药治疗后，结合针灸治疗能够有效提升治疗的效果。通过针灸治疗达到活络经脉和通气行血的目的，帮助药物能够更好的吸收，消除微循环障碍，促进患者能够早日恢复健康。经过研究发现，针灸治疗一般都应用于早期康复治疗中，通过对患者偏瘫的位置进行穴位的针灸康复等，以改善患者的神经功能缺损的情况，提升患者生活质量。对于软瘫患者可以针对曲池、外关、阳陵泉、风市等穴位进行针灸;对于硬瘫患者可以针对阴陵泉、昆仑等穴位进行针灸。在针灸康复治疗之前，应给予患者双侧取穴，达到刺激患者穴位的目的[9]。同时经过早期针灸治疗相比于单纯的康复训练、药物治疗等都有明显的治疗效果，针灸不仅能够改善急性脑梗死患者的认知功能，还能够改善患者的肢体功能[10]，其主要表现在：一方面，由于医生在行针时，通过对患者百会穴进行针刺可以达到开窍醒脑的作用，调节脑补神经功能。另一方面，中医以针刺患者少阳经腧穴，达到调节气血运动、疏通经络补偿的目的，使得偏瘫患者恢复下肢运动功能和平衡功能。另外，医生在针灸时还可以采用提插补法，余穴按虚补实泻法操作，每天1次，每次治疗30分钟，这一方法能够提升患者的生活质量和生活能力，如：患者可以自行的穿衣、洗澡和上厕所、打电话等。

四、按摩+其他疗法

除了针灸疗法能够改善患者的肢体功能，结合按摩疗法也能够达到这一功效。急性脑梗死患者经常出现的症状为便秘，对患者开展腹部穴位按摩和大黄热熨治疗。中医选取患者中脘穴和天枢穴，按摩中脘的目的就是能够达到调胃理气、化湿降逆的作用。腹部手法按摩能够对患者胃肠蠕动变快，帮助患者解决排便的问题。同时大黄性味苦寒，有活血化瘀的作用，将生大黄和食盐等药物做成中药包加热处理至于患者的神阙处，能够发挥出导滞通便和消热消积的作用。因此，大黄热熨和腹部穴位按摩能够有效刺激脑梗死患者的神经，提升患者治疗的效果。

康复治疗联合推拿按摩等方法，主要是根据上病下取的治療理念，医生在对患者开展康复训练后，辅助按摩，以增强患者局部血液循环和恢复患者运动神经功能，这一研究结果也得到了很多研究人员的肯定和支持[11]。早期针灸+按摩的辅助方法也能够提升患者治疗的效果。穴位按摩方法相对于药物治疗其起到的作用更加显著，患者的肢体通过反复的按摩和刺激，能够重建肌肉运动神经，恢复肌力。

五、其他疗法

中医药治疗急性脑梗死的方法相对较多，其有古老的治疗方法，即：中药直肠给药法、熏洗法、涂搽法等，这些方法在临床中很少用，但是同样具有一定的临床价值。如：开展情志护理、饮食护理、中药熏洗。通过对患者开展中医药治疗，以改善患者肢体功能，增强患者的生活质量和生活能力。

结束语

本文针对于急性脑梗死患者治疗中使用的中医药疗法进行了全面分析。通过研究和归纳得出中药剂方和针灸、按摩等疗法是临床中经常使用的方法。临床医生在开展治疗时，需根据不同患者的情况实施中医药治疗，以提升治疗的效率，促进患者更快恢复健康。本文的研究以期能够给予更多中医药学方面学者更多参考的价值，对急性脑梗死患者的中医药治疗方法有深刻的认知，帮助他们能够在未来探索更多新的未知领域，大胆创新和实践，让更多患者认识到中医药的价值。

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