核心肌群强化训练对髋关节置换患者功能恢复及Barthel指数的影响

李 静，李 俊，张千龙

(潍坊市中医院骨伤康复科，山东 潍坊 261041)

髋关节置换是临床治疗股骨头和髋关节疾病的手术方法之一，能够解除严重关节炎等疾病引起的关节剧烈疼痛，改善膝关节功能及纠正关节畸形[1]。患者术后进行积极的康复治疗，可以减少卧床时间，预防术后并发症，故早期康复训练方式的选择至关重要。人体的核心区指肩关节以下髋关节以上的躯干部位，包括肌肉和关节，强化核心区域的神经控制和肌肉力量，可促进患者肢体运动功能快速恢复。本次研究对髋关节置换患者使用核心肌群强化训练，观察患者肢体功能恢复情况及Barthel指数。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年5月～2019年4月本院收治的40例髋关节置换术患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组各20例。对照组男12例，女8例；年龄31～68岁，平均(42.18±3.01)岁。观察组男15例，女5例；年龄33～71岁，平均(44.08±2.73)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，且患者自愿签署知情同意书。

1.2方法：两组患者均采用统一手术方法，对于术后疼痛肿胀患者给予适量塞来昔布(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140075)及冷疗进行治疗。在此基础上，对照组给予常规训练(60 min)，包括：①术后踝泵、负重及平衡训练，2～10次/d；②肢体关键肌(股四头肌、腘绳肌为主)收缩及抗阻训练，>300次/d；③功率自行车练习，1次/d；④全身肢体主被动关节活动训练，3次/d；⑤前向上台阶练习(10 cm、15 cm、20 cm)2次/d；⑥日常生活训练如进食、更衣、站起、步行等。观察组在对照组训练(30 min)基础上给予核心肌群强化训练(30 min)，对上肢肩带肌群及脊柱核心肌群进行重点训练，包括：①悬吊训练(多体位的髋后伸、髋外展、髋外旋为主)，2次/d；②多体位左右两侧躯干侧屈运动(以腹内外斜肌、腹横肌为主)，3次/d；③上肢(以肩、肘关键肌群为主)肌肉力量训练，3次/d；④胸背部(背阔肌、竖脊肌、多裂肌、菱形肌为主)功能训练，3次/d；⑤仰卧起坐(<90°)2次/d。所有患者训练均由专业治疗师指导完成，训练过程中密切观察患者反应，不间断训练2个月。

1.3评价指标：两组患者均于训练前及训练2个月后，采用Harris髋关节功能量表(HHS)评分系统评估两组患者肢体功能情况，包括患者关节功能、疼痛度、关节活动能力及畸形率四个指标，满分100分，分数越高说明肢体功能情况越好。采用改良Barthel指数量表(MBI)评估患者日常生活能力，包括进食、更衣、站起、步行等10项内容，满分100分，分数越高患者日常生活能力越强。

2 结果

2.1两组训练前、后HHS评分比较：训练前两组患者HHS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；训练2个月后，两组患者HHS评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组训练前、后HHS评分比较分，n=20)

2.2两组训练前、训练后MBI评分比较：训练前两组MBI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；训练2个月后，两组MBI评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组训练前、后MBI评分比较分，n=20)

3 讨论

临床应用髋关节置换术能有效缓解患者髋关节疼痛、重建髋关节功能，对改善患者日常生活具有重要作用，髋关节置换术后患者进行早期合理的康复训练，对患者肢体功能恢复意义重大[2]，能最快最好使髋关节恢复良好功能[3]。

HHS为临床常用的评估量表，可评价患者的肢体功能及活动度；MBI量表涉及患者日常生活方面的评估，可体现患者的日常生活情况及肢体功能状况。本研究结果显示，训练2个月后，两组患者HHS及MBI评分均高于训练前，且观察组高于对照组，表明髋关节置换患者进行核心肌群强化训练，能够促进肢体功能恢复，提高患者日常生活能力。人体的肌肉和关节核心区域包括肩胛带、腹部、脊柱、骨盆以及髋关节，深层核心肌群起到稳定脊柱作用，浅层核心肌群则是维持躯干的稳定性。核心肌群强化训练对髋关节置换患者术后肢体运动恢复功能有很好的促进作用，核心肌群对躯干力量有着传导作用，核心肌群的强化训练可以提高患者在运动过程中对躯干的控制性和协调性，使得患者在运动中肢体及躯干之间的力量传递更顺畅[4]。更好改善患者本体感觉，增加肢体稳定性，减少疼痛，降低跌倒风险。

综上所述，髋关节置换患者给予核心肌群强化训练可促进肢体功能恢复，提高患者日常生活能力。