乙型肝炎病毒感染与妊娠期糖尿病的相关性

廖风娇，胡春芳，曾 丽

(新余市妇幼保健院产科，江西 新余 338000)

乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行，我国孕产妇的HBsAg携带率较高，是常见特殊人群之一[1]。妊娠期糖尿病(GDM)是临床上不可忽视的孕妇常见疾病，其在我国的发病率呈逐年上升趋势。GDM是高危妊娠之一，易造成流产、妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、羊水过多、早产、胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、死胎、新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征等不良妊娠结局，GDM的后代在远期发生肥胖、高血压、糖尿病、冠心病的可能性增加[2-3]。糖尿病除了与遗传、肥胖、饮食习惯、环境有关，与感染也存在相关性。有研究表明，HBV感染会增加孕妇GDM发生风险[4]。本研究旨在通过回顾性研究乙型肝炎病毒感染及DNA载量高低与是否影响GDM的发生率及其与糖耐量血糖水平是否存在相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年1月～2020年6月在本院分娩的孕妇90例分为三组，A组为HBVDNA>1.0×103IU/ml的乙型肝炎孕妇28例，B组为HBVDNA<1.0×103IU/ml的乙型肝炎孕妇34例，C组为非乙型肝炎的孕妇28例。A组年龄23～30岁，平均(27.15±3.24)岁；孕次1～3次，平均(1.68±0.33)次；产次0～2次，平均(1.37±0.34)次；BMI 20～29 kg/m2，平均(24.96±1.02)kg/m2。B组年龄23～31岁，平均(27.22±3.13)岁；孕次1～3次，平均(1.71±0.31)次；产次0～2次，平均(1.34±0.32)次；BMI 21～29 kg/m2，平均(25.02±1.03)kg/m2。C组年龄24～30岁，平均(27.07±3.09)岁；孕次1～3次，平均(1.65±0.29)次；产次0～2次，平均(1.33±0.32)次；BMI 20～28 kg/m2，平均(24.57±0.97)kg/m2。三组孕妇的上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入和排除标准：纳入标准：符合慢性HBV携带者诊断标准[5]；单胎妊娠者；知情同意，签署相关文件者。排除标准：肝硬化者；体重指数>30 kg/m2者；合并甲型肝炎、丙型肝炎等其他感染性疾病者；合并肝损害者；糖尿病史者；先天性心脏病者。

1.3方法：A组、B组孕妇于分娩前查HBV-DNA定量，所有入选孕妇于孕24～28周行75 g OGTT试验。

HBV-DNA定量：在孕妇分娩前以清晨空腹静脉血检测，通过PCR测定，所有操作均严格按照试剂盒操作。

75 gOGTT试验：在妊娠24～28周进行75 g口服糖耐量试验，空腹血糖(FBG)水平低于5.1 mmol/L、服糖1 h后血糖水平低于10.0 mmol/L、服糖2 h后血糖(2 h PG)水平低于8.5 mmol/L为正常，否则诊断为GDM。

1.4观察指标：观察GDM发生情况、血糖水平、DNA载量和血糖水平相关性。

2 结果

2.1三组孕妇GDM发生情况对比：A组和B组GDM发生率[21.43%(6/28)，17.65%(6/34)]高于C组[10.71%(3/28)]，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组GDM发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2三组孕妇血糖水平对比：A组和B组FBG、2 hPG水平高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组FBG、2 hPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组孕妇血糖水平对比

2.3DNA载量和血糖水平相关性：DNA载量和FBG、2 hPG水平呈正相关(r=0.665，0.674，均P<0.05)。

3 讨论

HBV感染和多种妊娠期并发症有关，会增加孕妇发生自发性早产、习惯性流产等情况的发生[6]。GDM是孕期妇女特有的病症，孕妇在分娩后多可恢复血糖水平的正常，但依然存在发生糖尿病的风险。GDM对孕妇有一定的危害，还会影响到新生儿的生长发育[7]。随着研究的进展，有数据显示GDM的发生率有所增加，需要积极的干预，减少其发生。

本研究结果说明乙肝病毒携带者发生GDM的概率较高。A组和B组FBG、2hPG水平高于C组，数据间对比差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组FBG、2hPG水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；说明乙肝病毒携带者发生血糖水平异常的情况较多。DNA载量和血糖水平呈正相关(P<0.05)，可见乙肝病毒携带者会更容易发生血糖异常。肝脏是葡萄糖的主要代谢器官，主要负责葡萄糖的贮存、分解以及血糖的调节。HBV属于嗜肝病毒，当处于活动期的时候机体会加强病毒感染状态的炎性反应应答，诱发炎性反应，造成干细胞坏死，肝功能受损。病毒载量越高，肝脏损伤越严重，肝脏调节血糖的能力越差。因此，对于乙型肝炎病毒感染、病毒载量高的孕妇，临床医师应该做好慢性乙型肝炎病毒感染的控制，对于乙肝肝炎病毒携带的孕妇应做好孕期血糖监测，及时行饮食指导及运动干预，以提升妊娠质量，改善围产儿结局。

综上所述，乙型肝炎病毒感染与妊娠期糖尿病呈正相关，对于乙肝病毒携带者需要密切关注血糖水平变化。