内科护理情景教学中融入关怀护理的设计与评价

查丹凤 奚慧琴

医学院学生的综合素质能力相对较强，在日常学习的过程当中，需要同时针对医学相关的内容进行记忆，以及分析，但是在课程的设置方面，大多数医学院都会将更多的教学重点放在医学的公共知识以及专业的课程方面，与其他专业的大学生相比，医学生接触人文社会学科的机会比较少，这也直接导致部分医学生在人文素养方面存在缺乏的情况[1]。医学院在进行学生培养时需要重视人文素养的培养内容，因为要想成为一名合格的医务人员，本身就需要具有较强的言论素养，此项工作可以通过思想政治理论课程的开展进行[2]。慢性肾衰竭患者治疗过程相对漫长，漫长期透析导致并发症严重且医疗费用高昂，患者受到心理和身体上的双重折磨心理非常脆弱，这就对护理工作提出了更高的要求[3]，本研究将人文素质和课程思政思想融入教学中整体效果良好，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年3—6 月进入上海交通大学医学院附属仁济医院内科进行实习的护理专业学生作为课题研究的主体，将228 名学生作为研究组的样本，其中女生180 名，男生48 名，年龄19～23 岁，平均（21.5±1.2）岁，再将2016 年3—6 月同样进入到该医院进行实习的护理专业学生作为对照组，样本量为200 名，其中女生180 名，男生20 名，年龄19～24 岁，平均（21.6±1.7）岁，对两组学生的学习状态进行对比以及分析，从基本学习成绩来看，两组学生的这些资料并不存在明显的差异，两组实习生的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

研究组的学生在进行课堂学习操作的过程当中，教师需要将课程思政以及人文素养教育的内容进行紧密的联合，并且按照三个教学步骤开展教育操作，分别是人文元素的挖掘、课堂的教学工作以及情景模拟的实施。

（1）在人文挖掘工作方面，需要从平常的临床工作作为切入点，以学生自身的学习经验和操作经验作为基础，对社会相关报告和文献治疗进行挖掘[4]。除此之外，教师还可以利用学校的资源，医院的资源以及社会各方面的资源，开展一系列的教学活动，与活动的图片音频视频作为载体，进行一系列的人文素养的培养工作，在实际的教学工作当中不断的渗透，使其发挥出潜移默化的效果。

（2）课堂教育：①导入。就“2001 年西安9 名尿毒症患者不堪身体和精神的病痛，申请安乐死”事件，鼓励同学发表评论，引出本节课的内容，也引出思政观点，其目的在于使学生在进入到工作状态之后，能够真正的成为一名合格的医生，当起救死扶伤的责任，可以从患者的角度出发，考虑患者的感受，观察患者的临床症状，并且切身体会到患者在心理以及身体方面的痛苦，从而给予患者充分的理解在此基础之上开展一系列的延缓关怀，让患者在心理方面获得照顾。作为一名医学生应该清楚的认识到，精湛的技术是基础，但医者仁心，一名合格的医务工作者还需要对社会敏感的问题进行思考，并且有自己的立场。②增强制度自信。在讲解血液透析治疗时，引入大病医保的概念，教师负责将慢性肾衰竭的严峻形式讲授给学生。以“大病医保”为载体，增进学生对政府举措的认同感，引导同学形成对我国政治制度的认同和道路自信。③典型案例分析。引入钱家麒教授在腹膜透析方面的研究成果，将腹膜透析的“中国方案”和“中国标准”讲述给学生，案例教学的方式着重强调实践在科学发现和医疗治疗中的重要性，促进同学们理解并践行“实践出真知”的科学精神。④增强祖国传统文化自信。将中药中有关冬虫夏草的概念引入，现代药理研究证实其可改善肾衰患者的肾功能状态和提高细胞免疫功能[5]。中药治疗的方式证明中华文明源远流长，上述知识的介绍可引起学生的共鸣，对古人的智慧产生自豪感，从而激发爱国情怀，具体见表1。

（3）人文关怀的落实。课后观看纪录片《左手生命》，让学生了解慢性肾衰竭患者的日常，能够设身处地的站在患者的角度上看待问题，引导学生共情，培养学生“敬佑生命、救死扶伤”的崇高的责任感和使命感，具体见表1。

表1 课堂教学内容安排

（4）情景模拟。情景模拟可以让学生进行角色代入，并且根据自己角色的特点在经过半年之后更好的考虑，在不同的场景之下应该做出什么样的反应，经济模拟评估可以对多个情景进行设立，只有这样才可以更好的获得相应的教学效果。需要注意的是，在模拟具体实施期间，学生需要根据自己的个性化特点进行角色的扮演，并且正面的回答患者的一系列问题当然除了扮演医生之外，部分学生还需要扮演患者，而扮演患者的学生也需要对自身病例的实际情况充分的表现出来，使整个模拟的过程更加合理。在情景模拟期间带教教师，需要观察所有模拟的过程，并且及时的作出评价[5]。扮演患者的学生需要将自身的临床症状充分的展现出来，扮演护士的学生需要重点针对患者的心理、社会状态、病情资料等数据进行收集以及分析，按照所有的数据和信息进行一系列的护理诊断工作，并且制定科学合理的护理方案带教教师，除了需要针对情景模拟的过程进行调控以及指导之外，还需要帮助每一个学生对存在的护理问题进行解决，最后带教教师，还需要通过点评的方式对情景模拟的效果进行分析，确保学生在情景模拟结束之后，可以获得相应的指导[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 教学设计满意度对比

临床教学实习结束后，通过发放调查问卷的方式统计两组护生对教学设计满意度的差异。

1.3.2 关怀能力评价量表（caring ability inventory，CAI）

销量表涉及的维度主要有三个方面的内容，分别是认知、勇气以及耐心，涉及的具体调查的项目有37 项这三个维度，重点内容需要放在关怀知识的理解方面，判断护理人员是否能够主动的关心自己，关心他人，是否能够对未知的状况进行快速地处理，是否能够具有持之以恒的耐心和毅力，该量表的总分在37 分到185 分之间评分越高，则说明护理人员的关怀能力越强[7]。

1.4 统计学分析

课题在研究期间使用统计学软件SPSS 20.0 进行一系列的数据分析工作，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生对教学设计评价对比

研究组护生此次教学设计的整体满意度较对照组整体满意度更优（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组护生对教学设计评价对比

2.2 两组学生CAI 评分对比

研究组学生在认知、勇气及耐心三个维度的评分均高于对照组（P＜0.05），CAI 总分较对照组更高（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组学生CAI 评分对比（分，±s）

表3 两组学生CAI 评分对比（分，±s）

3 讨论

成为一名合格的医务人员，除了具有精湛的医术，严谨的科学态度之外，还需要具备温暖的人文关怀，并且为患者提供一系列的护理干预操作，这是一切艺术当中最美最高尚的内容，这是希波克拉底说过的一句话[8]。但是在传统教学模式的影响之下，很多教师都是按照固定的授课方法，将教材当中的知识点传授给学生，学生也只是通过笔记记录和听课的方法进行固定的记忆和学习[9]。要想真正的提高学生的学习效果，并且让每一个学生都具有较强的人文关怀能力，那么在实际教学的过程当中，教师就需要同样重视学生人文能力的培养，不仅仅是重视理论知识以及操作技能的教育，避免学生在提供治疗方案时缺乏对患者临床病情的分析能力以及处理能力，不能设身处地的为患者着想，也不能做到疲于涣散，在新的教学背景之下，教师需要对教学模式以及实习模式进行创新[10]。

现阶段我国的临床护理正朝整体化护理模式方向发展，越来越关注给予患者个性化的关怀，由此在培养护理人员的过程中，需要兼顾专业技能和关怀能力的培养。护理专业必修的一门临床专业核心课程就是内科护理学，该课程具有较强的实践性和理论性[11]。为帮助学生更好的理解理论知识，实现操作和理论知识的融会贯通，提升学生学习的积极性和主动性，既往研究指出，可采用情景模拟的方式进行护理教学取得了良好的教学效果。为提升本科及高职护生的培养质量，培养出专业技能较高且人文关怀能力较高的护理人才[12]。情景教学模式是一种师生共同参与、按照书本实际的理论知识进行设计的的常见病例情境，在规培生和带教老师的共同模拟下，真实的将临床病例的情境显示出来，使学生感到如临其境的一种新型教学活动[13]。情境模拟这一教学活动的一项显著优势就在于实现了理论知识和实际操作的有效结合，有助于学生综合的临床应用能力的提升。同时相关研究指出，情景教学的实施不但可以让学生体验医生、护士、患者、家属等不同角色的特点，还可以设身处地为他人着想，将抽象的关怀真正运用到打护理工作中。对于教师来说，为实现教学设计的合理化和保证学生学习效果，教学设计的优化不但使教学过程得到质的飞跃，同时对于教师和学生两个主体来说具有双赢的效果[14]。

本研究采用内科护理情景教学的方式进行，同时在课程设计的过程中在恰当的时机内融入课程思政思想以提升学生的人文关怀水平。研究指出，在思想政治教育课程当中，不断的进行人文思想的渗透，可以充分的发挥出教育者的自主意识以及主观能动意识，这种教育的方法可以让教育者的综合素质能力得到整体提高，同时也可以让学生具备更强的人文素养[15]。医学服务涉及的群体相对较多，而且他们都是具备社会和自然属性的群体，此时将会贯穿人文精神，那么医学生是否具备人文素养也将直接决定医学服务的效果[16]。

本研究结果显示，研究组护生此次教学设计的整体满意度较。对照组的学生而言满意度相对较高，这说明在为学生开展课堂教学操作的过程当中，使用课程思政，结合人文素养教育的模式，可以让学生对理论知识进行深入的了解，使学生的综合素质能力得到整体增强，特别是疾病处理的实际水平，除此之外还可以在根本上提高学生的学习满意度。从学生的认知能力、勇气水平和耐心水平这三个维度的评分进行分析，也可以发现研究组的学生各项评分都占有更大的优势。在这样的数据背景之下，我们可以分析何种写出新的教学模式，可以让学生的人文素养得到提高，也能够让学生将理论知识和实践操作充分的结合在不断的学习和实践当中找到自己的航向和目标，使其作为自身的信念和理想，在人文关怀能力得到提高之后，也可以使自身的价值观和人文观更加稳固。

医学生的思想道德数据涉及的内容比较多，包括价值观、远大的理想、侵权的原则、高尚的道德修养等等[17]。在社会主义市场经济快速发展的背景之下，人们对于医疗服务的内容提出了全新的要求，作为一名医生以及护士，同样也需要具有更高的道德信仰，如果医学院无法对护理人员和专业医生进行统一的引导，那么多元化的道德取向会引发一系列的不良社会现象[18]。本研究在情景模式课程设计的过程中在恰当的时机内融入课程，思政课程的思想优势在于一系列的教育教学活动都以思想道德建设作为切入点，而且还将教育的内容重点放在下一代医务人员的接班人身上。高校在进行实践教育的过程当中，以思政课程的方式对各种类型的教学资源进行有效整合，可以让学生对该领域的现状具有深入的了解，也可以充分的发挥出人文素养教育潜移默化的效果[19-20]。

综上所述，联合课程思政与人文素质教育这一模式可显著提升内科护生对教学设计的满意度，同时可有效提升学生人文素养以及关怀能力。