翻转课堂联合CBL教学在消化系统护理学中的应用

邬丹丹 庞晓旭 李琳

现如今，随着我国经济水平的迅猛发展，信息化技术的日益普及，理由互联网信息技术完成移动学习的方式，在教育领域中广泛应用[1-2]。相较于传统课堂教学模式，翻转课堂的教育方式有所不同，其特点是从以往教学活动中“以老师为中心”向“以学生为中心”的转变。案例学习（case-based learing，CBL）教学模式给予临床典型案例，设计与临床案例相关的问题，引导并启发实习护士围绕这些问题展开讨论的一种小组讨论式教学法[3]。上述两种教学模式联合应用，基于病例为中心，学生为主体，并以课程标准为参考，可有效将传统教学模式的优势与现代数字化网络教学的优势有效地结合起来。针对护理学临床教育而言，其主要是为了提升实习生临床实践能力，更好地为临床患者提供优质护理服务[4]。如何做好消化系统疾病护理学教学，探索一种高效可行的教学方式是提升教育质量的关键。鉴于此，本文就CBL 与翻转课堂相结合，教师通过案例引导学生，有效提升学生的学习热情。学生通过案例自主学习，既培养了搜集资料、整理资料、分析总结的自学能力，又提高了其临床思维能力以及人际沟通能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以护理学院2018 级的两个班级同学为研究对象，以班级为单位，分为试验组和对照组，各40 名，均为女性，对照组年龄18～23 岁，平均（21.37±0.63）岁，高考成绩平均（458.84±27.46）分。试验组年龄18～23 岁，平均（21.63±0.72）岁，高考成绩平均（458.59±27.18）分。两组学生各项一般资料组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。可对比。

1.2 方法

对照组接受传统教学，即主要以教师讲授为主、学生聆听记录为辅。教师根据教学大纲展开全面讲解，并答疑解惑等，定时开展CBL+翻转课堂联合教学模式，2次/周，经典病例均可分为两堂课完成，总计18 学时。试验组开展翻转课堂联合CBL 教学模式，具体方案如下：（1）课前准备，于授课前7 d，由带教老师建立微信群，发送经典临床案例，并布置课前预习内容。教师将教学所需要的视频、课件、习题等资料发放给学员（提前2～3周），指导学员查阅资料，下载相应的教学视频或资料，要求学生自主完成学习，并以小组讨论的方式进行沟通交流。教师在授课前，收集学生练习题并查看其完成情况。（2）课堂组织：教学在授课过程中起到引导作用，鼓励学生在课件中辨别病毒性肝炎的细胞水肿与坏死、溃疡的大体标本和镜下表现、肝硬化的假小叶等病变等。同时需鼓励学生主动发现学习过程的问题，自由开展讨论，主动构建知识体系，有效消化课堂内所学的知识。此外，将临床经典案例结合到教学活动中，促使学生早期接触临床，有利于调动其主观能动性，激发其探索的欲望，培养临床思维能力，注意案例与教学内容密切相关，体现教学的实用性，也能使学生将所学内容合理的应用。此外，在课间对学生的疑问进行详细解答。（3）课后巩固：教师使用现代通讯工具（QQ、微信等）对学生进行在线指导，及时解答学员的疑惑，从而达到知识补救的目的。

1.3 观察指标

对学生的考核成绩（技能操作及理论考试成绩）、学员满意度及自主学习能力进行分析。（1）理论考试，根据教学大纲制定，考试题型分别为名词解释（1～20分）、单项选择（20 分）、填空（20～30 分）、简答题（15～25 分）、思考题（10～20 分）；技能操作由实训指导教师对其实际操作规范进行评分。（2）满意度使用自拟的问卷，内容包含是否能激发学习兴趣、提高应变思维能力，采取百分制，分值越高满意度越高。（3）自主学习能力由陈洁等[5]编制的自主学习能力量表进行评估，分为4 个维度，包含学习动机、人际沟通、自我管理、计划和实施，共20 个项目，使用1～5 级评分制，分值越高自主学习能力越强。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0 统计学软件进行计算分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩

试验组学生理论知识与技能操作考核成绩相较于对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 考核成绩组间比对（分，±s）

表1 考核成绩组间比对（分，±s）

2.2 满意度

试验组与对照组相比对教学模式的满意度显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 满意度（分，±s）

表2 满意度（分，±s）

2.3 自主学习能力

与对照组相比，试验组学生自主学习能力显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 自主学习能力（分，±s）

表3 自主学习能力（分，±s）

3 讨论

实习生在临床实习中获得的知识、技能与价值观对其日后的专业成长具有较大的影响，为此，临床教学与学习需保持较高的质量。现如今，护理学科发展迅速，特别是医院整体护理深入开展，护理实习生进入临床实习时的需求也随之出现改变。以往仅注注重护理技能操作的培养，其难以顺应现代护理的发展，还需关注实习生的综合素质培养。且消化内科护理学科具有较强的实践性、操作性，需护理人员掌握娴熟的理论知识与操作技能。在临床护理教学过程中，除促使实习生掌握丰富的理论知识与娴熟的操作技能外，还学培养实习生的学习能力，为其日后进入护理工作岗位奠定扎实的基础。而传统教学模式过于强调教师在课堂教学中的主导作用，单一方向的传授使得师生之间缺少有效沟通，造成实习生缺乏学习的积极性与主动性，不利于自主学习能力的培养，难以养成创新性思维。导致理论学习与实践分离，实习生不能及时将学习知识运用到实践中，造成护理操作能力差，整体教学治疗低[6-7]。为适应新需求、新形势和护理学科的发展，需对护理教育方式进行改革。为此亟需有效的教学方式，从而提升学员的基础知识与操作能力，为日后临床输送优秀的临床人才。

本文研究结果发现，试验组学员理论知识与技能操作考核成绩相较于对照组显著升高，自主学习能力更优，且教学模式的满意度显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。21 世纪初，美国科罗拉多州落基山“林地公园”的高中化学教师Jon Bergmann 和Aaron Sams 开始使用录屏软件录制PowerPoint 演示文稿的播放和讲课声音，并将视频上传到网络，从而帮助缺席的学生进行学习[8-9]。“翻转课堂”由此形成，并受到学生的广泛欢迎。翻转课堂教学对教师要求较高，因其对学生而言，若未开展理想的课前准备，充分的指导以及合理的学习安排，学生都难以获益。如何有效地利用课前课后的时间，来保证课堂上的讨论及学习有效又有意义的进行，对课程设计者来说是一个很大的挑战[10]。翻转课堂通过学员自主学习、课堂教学及课后互动总结等流程，生动、形象地对消化系统疾病的相关知识进行总结，使教学过程更具有趣味性，有效地提升学习效果，有利于培养学员的自主学习性。CBL 教学模式，是一种基于案例所开展的教学方式，起初在美国哈佛法学课堂中被应用，是通过模拟或重现生活情景，让学员通过讨论进行自主学习的一种教学模式。20 世纪10 年代末Smith 教授将CBL 教学应用于病理学教学中[11-12]，把实际案例中患者的病史与临床表现紧密连接，促使学员更加直观、全面的对病案进行分析，巩固以往学习的基础知识，灵活应用知识，同时具有其临床思维能力。以案例为基础的学习方式，能促使学生早期接触临床案例，通过小组讨论的方法进行学习，有助于其形成临床思维，建立团队协作的意识。CBL 教学模式是一种“以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”的小组讨论教学模式，具有多样性[13]。而翻转课堂是将既往传统以获取和应用信息的课堂授课转变为新型的分析阐明问题模式。该教学方式通过互联网技术，为学生建立一个个体化学习环境，促使其课前自主学习，有效掌握专业知识，颠倒传授知识和内化知识的过程，将既往以教师为主导的授课模式转变为以学生为中心，充分调动学生的学习积极性。上述两种教学模式与传统教学相比，其教学活动中的重点均为提升知识的灵活运用能力，促使学生积极参与到学习中[14]。此外，翻转课堂联合CBL 教学法基于混合式教学，以教学大纲为依据，临床案例为中心、问题作为向导，需具有混合式教育思维，充分发挥教师的引导、启发、监督作用，同时在教学过程中不断发掘学员的学习积极性、主动性与创造性。将两种教学方式联合应用具有以下优势：（1）翻转课堂联合CBL 教学以小组的形式开展学习，由小组成员对某一案例进行分析，不但需调节多种冲突与分歧，又要正确的评价个人表现，理解他人的观点，与小组成员友善相处、合作促使学习任务更好的完成，从而强化其团队协作能力、沟通交流的能力。（2）同时该联合教学方式能为护生创造更多展示自我的机会，紧扣病案开展讨论，引导实习生积极发表各自见解，能使实习生之间相互启发，提升其语言表达能力及问题分析能力。形成更完整、系统的知识结构，有助于实习生对所学知识的掌握。还能在教学过程中指导实习生合理应用所学的教学知识解决临床问题，形成良性循环。（3）除此之外，翻转课堂联合CBL 教学能为实习生营造轻松、愉快的教学氛围，借助小组教学、病案模拟等教学模式，可在寓教于乐中顺利完成教学任务，且利于培养实习生横向思维、创新思维。

总而言之，翻转课堂教学可顺应现代教学理念的变化，从传统的“以教定学”逐渐转变为“以教定学”[15]，针对学生对知识掌握程度，对教学中的重难点进行适当的补充，课后巩固，完成知识补救。同时CBL 教学模式的应用，可使理论知识更具有系统性、相关性，其以临床病案作为引导，激发学员自主围绕病例进行思考、讨论，促使其深刻理解实际问题，将翻转课堂联合CBL 教学法应于消化系统疾病护理学中，可显著提高教学质量，为日后临床培养优质的临床人才，有良好的应用前景。