CBL联合线上教学平台在胆胰外科见习教学中的应用

郭兴军 曹鑫彦 田锐

胆胰外科是临床知识与技能极其复杂的一门学科，涉及的疾病种类繁多，病情复杂多变，解剖关系复杂，因此胆胰外科的教学一直是外科教学的难点。如何使见习医生更好地理解胆胰外科常见病和多发病的发病机制、病理生理过程、诊断和治疗，培养见习医生的综合分析问题和解决问题的能力，是带教中需要重点探索的课题。病例教学法（case based learning，CBL）来源于案例教学法。案例教学法是哈佛大学兰德尔首次提出的，案例教学法作为一种新型的教学方法迅速传播开来。病例教学法是以临床病例为基础的教学，在临床教学过程中，选择一个或多个典型的临床病例，经带教老师精心设计组织后，一步一步引导学生展开分析讨论，从分析讨论过程中，总结出课本上的理论知识和试践操作技巧和要点。学生通过学习，达到理解并运用的目的。在医学生临床课程的学习和试践过程中，CBL 教学模式对培养见习医生主动学习能力和临床技能方面，相对于传统教学模式具有明显的优势[1-3]。钉钉是免费沟通和协同的多终端平台，支持语音、文字、视频、图片以及各类文档的实时发送与共享[4-6]。本研究以胆胰外科的见习医生为研究对象，比较CBL 联合钉钉教学平台教学法和单纯CBL 教学法的效果，探索CBL 联合钉钉平台教学法应用于胆胰外科见习医生教学中的可行性和优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1—12 月在我院胆胰外科进行见习的医生为研究对象共60 名，其中男性32 名，女性28 名。将其随机分为试验组和对照组，每组30 名。试验组平均年龄为（22.0±0.8）岁，男性16 名，女性14 名；对照组平均年龄为（22.0±1.1）岁，男性16 名，女性14 名。一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

试验组采取CBL 联合钉钉平台教学法。试验组见习医生除完成与对照组相同的CBL 课堂教学外，均加入在钉钉教学平台建立的学习群，带教教师选择胆胰外科现运行病例，提出问题，让见习医生自行查阅资料（教材、专家共识、指南等），尝试回答问题，并提出进一步的检查项目及治疗策略。在病例学习过程中，见习医生（试验组）都可以相互讨论病例，相互提问和解答，待见习医生（试验组）有初步结果后，再由带教老师进行总结归纳。见习医生（试验组）也能把工作中遇到的疑难病例发布在钉钉平台，同学间相互讨论，有疑惑请教老师。除此之外，还可以由带教教师在钉钉平台定期推送胆道胰腺疾病基础理论、临床指南、治疗新进展或者疑难病例等，让见习医生随时随地学习。另外，教师和见习医生还可以分享相关疾病的视频、动画、图片等。同时规定该钉钉平台的成员均要求实名认证，为了避免组间影响，不得添加除试验组见习医生和带教教师以外的成员。

对照组采取CBL 教学法，以多媒体进行教学，教师选定病例后进行讲解，讲解后见习医生讨论、讨论结束后带教教师进行总结，共2 课时。

1.3 观察指标及教学效果评价

见习结束时，采用问卷调查方式了解见习医生对课程感兴趣（非常感兴趣、感兴趣、不感兴趣）的程度，学习效果评价采用临床实践能力测试和理论测试两种形式。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组见习医生的对课程感兴趣程度的比较

见习结束后，对所有见习医生发放调查表，统计见习医生对课程的感兴趣程度，并征求见习医生对课程的意见和建议。感兴趣程度分为非常感兴趣、感兴趣、不感兴趣，用n/%表示，采用chi-square 检验计算差异是否有统计学意义。试验组56.67%的见习医生对课程非常感兴趣，仅有1 名见习医生选择“不感兴趣”。对照组仅23.33%的见习医生对课程非常感兴趣，16.67%的见习医生对课程不感兴趣。与对照组学员相比，试验组见习医生对课程更感兴趣，差异有统计学意义（P=0.02），见表1。

表1 两组见习医生感兴趣程度结果比较（n/%）

2.2 两组见习医生临床试践能力测试分数比较

见习结束后，所有见习医生均须参加临床试践能力测试，选择标准化患者进行测试，根据见习医生与患者的交流、沟通技巧及诊疗计划的正确性、完整性、合理性给出综合成绩。试验组见习医生考核得分为（93.5±4.9）分，高于对照组见习医生的（88.6±3.2）分，差异有统计学意义（t=4.586，P＜0.01），见表2。

表2 两组学员的理论测试成绩及临床试践能力成绩比较（分，）

表2 两组学员的理论测试成绩及临床试践能力成绩比较（分，）

2.3 两组见习医生理论测试分数比较

见习结束后，所有见习医生均须参与理论测试，理论测试内容为胆胰外科常见疾病的诊断和治疗的基础知识。试验组见习医生考核得分为（94.4±4.1）分，明显高于对照组见习医生的（90.3±2.8）分，差异有统计学意义（t=4.523，P＜0.01），见表2。

3 讨论

CBL 以病例为基础、以问题为引导、以学生为主体，旨在培养见习医生的独立学习探索能力和团队协作能力。CBL 目前在各个科室的教学中已有报道，且应用效果也较好，普遍提高了见习医生的成绩[7]。胆胰外科的教学因涉及的疾病疑难，手术难度大，手术后护理复杂，往往使见习医生很难把教科书上理论基础内容与临床病例有机结合[8]。CBL 通过将理论讲解与典型病例相结合的方式，使见习医生在基础知识授课以后能够马上学以致用，加深学习印象。但CBL 教学依然只能将教学活动局限在课堂，不能提供即时的讨论、信息更新、交流等。传统的教学方法和教学辅助工具只能提供有限的信息，且不能持续的更新信息，保持教师和见习医生的沟通，明显不能满足现代见习带教的需要[9]。钉钉教学平台可以显著提高见习带教的效率。在钉钉教学平台，信息可以高质、高速、高效地传播。钉钉教学平台的特点是节约工作时间，提高工作效率，提高了教师、见习医生的互动效率。见习医生能够通过钉钉教学平台经常与带教老师交流沟通，即时解决见习过程中发现的问题[10]。另外，钉钉教学平台开发的多项功能可用于见习生和带教教师的信息传递，提供视频、图像、GIF、文字、声音等多元化教学途径，使得枯燥的医学知识变得生动，见习医生更容易理解相关疾病的解剖基础，发病机制，各种治疗手段背后的机制。另外知识还可以在教学过程中共享，一个见习医生发现的问题，可以很快分享给所有同学。钉钉教学平台还可以使得见习医生随时随地的学习提高了时间的利用率；当见习中遇到疑惑时，能及时得到带教教师的辅导。带教老师也可以通过与见习医生的交流沟通，发现教学中的不足，从而有针对性的对带教工作进行调整和补充，达到了“教学相长”的效果[11]。钉钉已经被用于多个学科的教学试践中。鲁志芳[6]研究了以“钉钉”平台为主平台，设计并试施了公共基础课的混合式教学方法并进行总结评价，以期能对混合式教学起到借鉴作用。陈小云[12]以高职《人力资源管理》课程线上教学为例，探索出一套适合高职学生的线上教学模式——“职教云+钉钉群”的组合教学模式。在医学教学领域，也有研究者尝试了钉钉平台的运用，但数量还非常少[13]。陶文静等[13]探讨钉钉移动办公平台在护士科研、技能和理论知识培训中的作用及其对护士学习风格的影响。研究者选取护士92 名,随机分为对照组和观察组,每组各46 名。对照组采用每周护士知识教学和科研培训教学,观察组在此基础上使用钉钉移动办公平台建立科室教学科研资源共享和讨论组。通过比较2 组护士提交论文写作思路、课题设计思路和专利设计方案情况,并比较技能考核和理论考核成绩、在护理中的差错数量以及患者对护理满意度。最终研究者研究发现在护士科研、技能和理论知识培训中采用钉钉移动办公平台不仅能够提高护士科研产能、技能和理论成绩,减少护理差错数量,还能改变护士学习风格,提高护士学习积极性、学习能力、创新性和科研思维等。

本研究将CBL 教学法和钉钉教学平台结合起来应用于胆胰外科临床见习带教中，旨在提高学生对临床见习的兴趣，锻炼见习医生分析和解决问题的能力，从而提高临床见习效果。将钉钉教学平台和CBL 教学法结合起来，运用在临床见习的教学中，此前还未有报道。本研究结果显示临床能力试践测试和理论测试成绩试验组见习医生明显优于对照组见习医生；对课程感兴趣程度的问卷调查结果也提示，试验组见习医生对临床见习教学的感兴趣程度明显要高于对照组，说明钉钉联合CBL 教学法较单纯CBL 教学法更受见习医生欢迎，能够提高临床见习教学效果。也有学者尝试改革和创新CBL 教学法，李肃等[14]探讨了采用微信平台联合CBL 教学法，发现微信平台联合CBL 教学法在病理试验教学中优于传统教学法，能够提高病理学试验教学效果。但钉钉更注重纯工作学习功能，没有娱乐功能，可以使学生更加集中注意力。且教师发布消息后，可以清楚知道每一个见习医生的学习情况，更加注重每个学生的试际情况，根据每个学生制定相应的教学内容，更加有效契合社会发展和人才培养的需求。实践表明，这种新的教学模式在学生掌握知识的同时也培养了学生的自主学习能力，使学生获得了良好的学习体验，取得了良好的教学效果。

综上所述，基于钉钉教学平台的CBL 教学模式应用于胆胰外科见习教学中效果良好，能够显著提高见习医生学习的积极性和主动性，有助于培养见习医生分析和解决临床问题的能力、临床思维能力以及团队合作精神，是一种很好的值得推广的教学模式。