PBL联合思维引导在临床教学中的意义

王贵军

临床实习是所有医学生在成为正式医生过程中的必经道路，通过有效的学习可促使及时、合理的将所学知识与实践操作进行高效结合，进而提升自身专业水平、累积临床医学经验，为成为正式医生做基础准备[1]。而实习生的学习水平在很大程度上是受临床教学质量影响，受时代变化因素影响，常规教学方法已无法满足当前临床实习教学的需求，故而，需要为实习生提供更为科学、有效的教学方式。PBL 教学法是指以问题为导向、以实习生为中心，创造适合实习生的学习情境，进而激发实习生学习自主性和创造性的教学方式[2]。思维引导式教学法是指通过教师对实习生进行思维引导，促使实习生的分析能力、探索能力、观察能力、判断能力及实践能力都可显著提高的一种教学方式[3]。为改善临床实习教学质量，本文将主要研究联用PBL 教学法、思维引导式教学法在普外科临床实习教学中的意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018 年3 月—2020 年2 月在我院普外科接受临床实习的140 名实习生，按照随机数字表法将其分至对照组与试验组中，对照组实习生男39 名，女31 名，年龄21～27 岁，平均（23.78±1.96）岁；试验组实习生男42 名，女28 名，年龄21～26 岁，平均（23.49±2.07）岁。两组实习生一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 方法

对照组：给予常规教学法。老师带领实习生进行查房，向实习生讲述相关重点知识、常规诊断方法及日常注意事项等，定期对实习生进行专业考问[4]。

试验组：给予PBL 教学法及思维引导式教学法。（1）老师根据教学大纲、教学内容等选取具有代表性的病例，同时整理好相关病例的临床资料及病理问题点，问题点的设定需遵循循序渐进、启发性、代表性等基本原则，老师提前将整理好的相关资料发放至实习生手中[5]。（2）当进入病房时，带教老师引导实习生填写患者姓名、床号、年龄等相关基础临床信息，同时引导实习生主动询问患者既往病史、身体不适反应等，另外，还需对患者进行基本身体检查。在询问及检查过程中，带教老师需对患者提问方式、提问内容、检查内容及检查手法等进行专业指导，促使实习生的临床实践能力可有效增强。当患者询问及检查完毕后，带教老师需考问实习生临床诊断结果，并对其进行点评、纠正及补充等。除此之外，带教老师以患者临床病症为基础病理，设定相关专业性问题。（3）老师引导实习生通过上网、查找文献、查找书籍、查找既往病例等各种方式了解相关病症产生原因、检查方式、诊断标准、相似病症、治疗方式、治疗风险性及预后效果等，促使实习生对相关病症有较为全面的了解，进而为后期进一步临床实习操作做基础准备[6]。（4）老师引导实习生进行小组讨论，讨论内容、讨论范围、讨论方式及小组组成方式等都不限制；当各小组讨论完成后，实习生再进行换组讨论，当所有换组讨论完成后，各小组进行观点汇聚，并选派相应的小组成员进行观点陈述。在讨论过程中，老师需全程参与，及时观察并记录所有实习生在讨论过程中所产生的问题。另外，当实习生出现错误观点或言论时，老师需及时给予纠正，促使实习生沿正确探讨方向不断前行[7]。首先，针对实习生在讨论过程中所产生的问题，老师需及时指出，并告知相关问题对后期工作的影响及正常的行为方式和相应改善方法，促使实习生可及时改正。其次，针对实习生在讨论过程中优异表现，及时给予肯定和表扬，提高实习生的学习兴趣和钻研兴趣等。再次，对各组实习生的最后陈述进行全面点评，及时指出陈述内容中所存在的不足，并告知实习生不足产生的原因及后续改善方式，促使实习生可在后期有效规避类似不足[8]。最后，老师主动与实习生进行自由沟通，实习生可进行自由发问，老师为实习生答疑解惑，必要时老师可与实习生共同进行相关专业知识研讨，进而达到共同进步的目的。（5）当实习生讨论、交流完毕后，带教老师主动带领实习生参与患者临床救治方案商讨、术前准备、手术具体实施、术后治疗等。在此期间，带领教师向实习生讲述每一项操作措施的主要作用、操作重点及日常易发生失误的地方，促使实习生提高日常防范意识及临床救治水平。（6）老师引导实习生可通过聊天、写信、发邮件等任何方式及时向其讲述在教学过程中所存在的不足或问题等，老师根据实习生的意见或建议及当前教学环境、教学目标等改善教学方式，最大程度的满足实习生学习需求，促使实习生可在适宜的教学环境中更加高效的掌握相关专业知识、专业技能及救治经验等[9]。（7）在临床教学过程中，带领教师需定时检查实习生学习状况、日常任务完成状况等，帮助患者不断进步。

1.3 观察指标

教学满意度采取问卷调查的方式进行，由实习生根据老师教学态度、专业水准及实际教学操作能力等进行评定，教学满意效果分为非常满意、满意、不满意3 种，教学满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%[10]。实习生合作能力、思维能力、自学能力、实践能力、交流能力等评分由老师根据实习生日常行为表现、专业技能考核结果等进行评定，满分为100 分，分数越高，表明实习生学习效果越好[11]。

1.4 统计学分析

此次研究运用SPSS 21.0 统计学软件进行相关数据分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组实习生教学满意度

试验组实习生教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1 中所示。

表1 对比两组实习生教学满意度[例（%）]

2.2 对比两组患者合作、思维、自学、实践及交流等能力评分

试验组实习生合作能力、思维能力、自学能力、实践能力、交流能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2 中所示。

表2 对比两组患者合作、思维、自学、实践及交流等能力评分（分，±s）

表2 对比两组患者合作、思维、自学、实践及交流等能力评分（分，±s）

3 讨论

普外科主要治疗胃肠、胰腺、肝脏、胆道、血管等疾病，病种多，急危重症多，对医生理论知识水平、实际操作水平及思维能力等都要求极高[12-13]。临床实习教学可为实习生创造真实性的情景教学，培养实习生临床思维能力、考验实习生理论知识水平、锻炼实习生理论与实践的结合能力、探索能力及交流能力等[14]。常规临床实习教学方式，为“一言堂”教学模式，实习生仅是跟随老师的思维方向、行动方式、行为习惯、教学模式等进行学习，缺乏创造性与自由性，进而实习生缺乏自主学习、自主探索及学术交流等积极性，促使临床实习教学质量严重下降，进而也影响实习生后期救治水平、救治安全性等[15]。由此可见，常规临床实习教学方式已无法满足和适应当前实习生对临床实习目标的要求及老师对临床实习教学质量的要求[16]。因此，必须要采取临床实习教学方式改革，摒弃“一言堂”教学模式，以实习生为教学中心、以临床病例为基本导向，通过老师引导的方式激发实习生思维开拓能力、创造能力、钻研能力及交流能力等，提高实习生学习积极性及综合实力等，为后期从事医疗工作打好坚实的基础。

PBL 教学法是一种新型的、专用于医学教育的教学方式，其彻底改变以往教学环境，教学主体由老师转变为实习生，老师只是对实习生起引导和辅助的作用。PBL 教学法主要有5 大特征，（1）驱动问题：通过临床病例为实习生创造相关待解决问题，并将此作为驱动力，可提高实习生对医学的热情，正所谓“授人以鱼，不如授人以渔”，于实习生而言，最大收获不是获取多少知识点，而是自身探索、领悟出多少知识，通过设定驱动问题，实习生可进行自主探索、自主学习、自主思考等，促使自身学习潜力被无限激发。同时，通过带领教师对实习生进行不同阶段专业指导，促使实习生可有效了解日常救治的基本准则，降低医疗失误率，提高临床治疗水平。因此，可加深实习生对医学的热爱，提高实习生临床救治经验及救治水平；（2）探究问题：通过查找相关资料，可促使实习生在其中不断获得新的知识点，进而提高实习生认知水平，拓宽实习生医学视野，为后期临床救治打下坚实基础；（3）协同参与：由于每个实习生的思维模式、思想认知等存在着一定差异性，实习生通过进行小组讨论，可有效进行相关专业的学术交流，并借助交流，实习生可进行相互学习、知识融合等，促使实习生接受和创新新知识的能力可得到不断提升，同时临床实习教学质量及临床实习能力等均可得到显著提升；（4）情境运用：正所谓“纸上得来终觉浅，为有源头活水来”，通过引领实习生进行临床实践，可促使实习生切实领会到相关知识点的真实含义。同时，“实践是检验真理的唯一标准”，将理论运用到实践中，实习生客切身认识到自身理论知识所存在的局限性，进而不断进行理论与实践的深化、改造等，可促使实习生专业能力不断提高，为后期医疗救治水平做基础保障；（5）解决问题：实习生在经过深入研究、激烈探讨、实践感受后，已具备了一定的专业收获，需对其进行总结、分享，促使问题的可得到圆满解决，促使实习生医学责任、思想认知水平可得到有效提升[17]。带领老师告知实习生日常错误高发出及重点注意事项等，有利于提高实习生防范意识，进而提高临床救治水平。最后，带领教师通过对实习生日常任务的定时检查，有利于帮助实习生不断进步，促使自身专业知识水平、实践操作能力、思维能力等均可得到大幅度提升。思维引导式教学主要是对实习生进行思维引导，教师如同灯塔，仅向实习生指明方向，尽可能为实习生创造广阔的、自主的、轻松的及可协作的学习空间，实习生在奔向“灯塔”的过程中可利用其发散性思维、协作能力、交流能力等不断向前，有效释放了实习生的天性，彻底改变了以往常规教学方式对实习生的禁锢，促使实习生的学习积极性、学习能力、交流能力、协作能力及创作能力等均可得到不断提升，为实习生后期从事医疗救治工作做有效铺垫[18]。同时也可促使临床实习教学质量、临床实习成果及实习生教学满意度等均可得到高效提升。

综上所述，PBL 教学法和思维引导式教学法对普外科临床实习教学的影响重大，可有效提升实习生教学满意度及合作能力、思维能力、自学能力、实践能力、交流能力等评分，进而促使临床实习教学质量得到显著提升。因此，可将PBL 教学法和思维引导式教学法推广至普外科临床实习教学中，提升临床实习教学质量及实习生临床理论和实践水平。