中医操作示范在甲状腺外科护理带教中的应用

曾秀凤，黄学阳，王建春，周榆腾，何 为

（广东省中医院大学城医院外三科 广东 广州 510000）

临床护理带教阶段是护生走上正式工作岗位的最后也是最关键一环，带教阶段教学质量的高低，直接决定护生未来的职业水平与发展高度，关乎我国护理教育事业的发展。中医是祖国医学文明的沉淀，在近代的影响力更是拔升至新的高度，越来越多疾病在经中医治疗后取得较之西医更佳的疗效[1]。本院部分科室的护理岗位亦融入中医理念，形成特色护理学科，在患者中取得较高反响。现文章以甲状腺外科护理带教为研究方向，探讨在带教中融合新式中医操作示范课程，对护理带教质量的影响，以期在本院乃至同行业，更好地推广这一新式护理带教模式。回顾国内相关领域学术文献，并无此方向的研究报道，因此本文具备较高的前瞻性与指导性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省中医院大学城医院2019年1月—2020年12月接收的100名临床实习护生，基于单盲原则，经随机数字表法分为对照组和试验组，各50名。对照组年龄21～23岁，平均年龄（22.05±0.72）岁，皆为女性；试验组年龄21～23岁，平均年龄（22.08±0.70）岁，皆为女性。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本单位伦理组织批准（BF2020-044-01）。

1.2 入组原则

纳入标准：①应届实习护生；②入组前评估为学习积极性理想；③全程参与护理带教；④入组前参与理论与实践两场考核，整体水平相较一致。排除标准：①中途脱离研究；②研究期间频繁请假≥5次；③同时参与其他研究项目；④感官功能异常。

1.3 方法

对照组选择讲授式教学法（LBL），以教学大纲内容为基础，在常规的甲状腺外科护理理论知识点讲解过程中，灵活融入常规教学查房及中医护理技法讲解；课堂中以教师为主体，鼓励护生积极提问；课后布置作业与本节课的复习目标及下节课的预习目标。

试验组加以新式中医操作示范课程：（1）以身示范：不仅要在真实病例的护理中言传身教，考虑到实际病例的稀缺性，因此需要结合实情，基于案例式教学法（CBL）理念，引进模特患者这一教学工具；模特患者由护生随机扮演，教师赋予模特患者假设疾病与治疗状态，并由教师扮演护士的角色，进行中医示范教学。班级内其他护生两两分组，轮流扮演模特患者与模特护士，跟随教师示范的教学内容，开展实训学习，以实践巩固教学质量。举例：①甲状腺结节切除术患者的情志护理，指导学生如何开展中医情志护理（内容与时机），如挑选五行音乐，通过沟通法抚平患者心理应激，避免七情过激等。②告知护生甲状腺疾病患者康复期饮食原则，基于标准菜谱之上进行学习，使护生明确此类患者需禁肥甘厚味、生冷不洁、刺激性食物，秉持“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”的中医饮食护理原则。③针对甲状腺切除术后患者失眠的相关护理，告知护生可采取中药沐足的方式进行护理治疗，指导护生在不同季节，适当调整中药沐足温度，一般夏季维持在38 ℃，冬季维持在42 ℃；每次沐足时，水需没过患者小腿1/2以上，持续时间约20 min，1次/d；还需指导护生针对高危人群加强护理监护，如年迈者加强温度询问频率等，避免烫伤。④针对甲状腺手术后因脑供血不足、颈部血管痉挛等引发的头痛症状，可采取穴位推拿中医护理进行干预，如取穴肩颈、风池、内关、太阳、合谷等穴，10 min/次按摩护理，以及配合中药吴茱萸热奄包外敷颈部，可有效改善患者头痛症状，促脑部血液循环，还能放松身心，起到情志护理的作用。⑤针对患者术后伤口疼痛及咽痛问题，可采取腕踝针联合耳穴压豆这一中医特色护理方式，提高患者的舒适度。（2）视频教学：由教师提前拍摄关于甲状腺外科中医护理的示范性教学视频，在相应课程结束后，发放至教学微信群中，供护生利用课后时间进行反复学习；在视频末尾留布教学问题，引导护生课后自行查阅教学资料进行自习，总结自习中遇到的问题；下节课抽取一定时间进行小组讨论，最后教师总结，培养护生自学能力与临床思维能力。

1.4 观察指标

观察两组间理论与实践考核得分、学习能力评分及教学满意度差异，具体详情见下：

（1）考核得分：分理论与实践两场考核，由带教老师自拟试卷内容，交由护理部审查通过后，于带教前后各考核一次，各满分100分，分值与护生业务能力呈正比。（2）学习能力评分：该指标由教师评分，采用李克特5级评分法，评分维度有自学能力、临床思维、团队合作3项，各维度分值范围1～5分，分别代表“不好”至“非常好”五种观点，分值越高则学习能力越佳[2]。（3）教学满意度：采用护理部自拟教学满意度问卷，包括教学方法、教学内容、教学实用性各维度；满分100分，80～100分为优，60～79分为良，0～59分为差，满意度=（优+良）人数/总人数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床实习护生考核得分比较

带教前，两组理论与实践考核得分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；带教后，试验组理论与实践考核得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组与对照组各自带教后的理论、实践考核得分均高于本组带教前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床实习护生考核得分比较（±s，分）

表1 两组临床实习护生考核得分比较（±s，分）

注：本组内带教前后比较，*P＜0.05。

实践考核带教前 带教后 带教前 带教后试验组 50 83.65±2.0594.83±4.07*82.08±1.3494.05±3.72*对照组 50 83.79±2.1889.67±3.82*82.15±1.3988.43±3.51*t 0.331 6.537 0.256 7.770 P 0.741 0.001 0.798 0.001组别 人数理论考核

2.2 两组临床实习护生学习能力评分比较

带教前，两组自学能力、临床思维及团队合作评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；带教后，试验组自学能力、临床思维及团队合作评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组与对照组各自带教后的自学能力、临床思维及团队合作评分均高于本组带教前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床实习护生学习能力评分比较（±s，分）

表2 两组临床实习护生学习能力评分比较（±s，分）

注：本组内带教前后比较，*P＜0.05。

自学能力组别 人数临床思维带教前 带教后 带教前 带教后试验组50 3.62±0.45 4.47±0.34* 3.54±0.52 4.62±0.29*对照组50 3.59±0.41 4.05±0.33* 3.52±0.47 4.12±0.35*t 0.348 6.268 0.202 7.778 P 0.728 0.001 0.841 0.001组别 人数团队合作带教前 带教后试验组50 3.29±0.46 4.58±0.36*对照组50 3.27±0.45 4.11±0.31*t 0.220 6.995 P 0.827 0.001

2.3 两组临床实习护生教学满意度比较

试验组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床实习护生教学满意度比较[n（%）]

3.讨论

大量文献证实中医护理在甲状腺外科手术中的优势地位。如李斌[3]研究肯定了中医情志护理对甲状腺疾病患者情绪状态的积极影响；陈萍和王仲霞[4]予甲状腺切除术患者中医临床护理路径支持，最终患者的围术期生命体征指标维持水平、术后并发症、住院时间等指标均优于接受常规护理的一组。上述临床研究表明了在甲状腺外科开展中医护理的可行性。本文结果显示，带教后，试验组的理论与实践考核得分、学习能力各维度评分及教学满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，本次新式护理带教模式内含2大特色内容。其一为“以身示范”，在传统的LBL课堂之上，引进CBL教学模式，在“模特患者”这一教学工具的帮助下，以示范性教学为基调，使原本枯燥的理论知识变得更加生动、易于理解；且模特患者由护生轮流扮演，而非假人模特，真人扮演的代入感更强，尤其扮演护生，能够更加直观地感受到教师示范性操作的各项细节内容，并在这种亲密的教学互动中迅速拉近师生关系[5-6]。其二为“视频教学”，其优势在于有效利用护生的碎片化学习时间，且示范性内容可重复观看，便于护生巩固知识；视频最后由教师结合示范性操作内容提出问题，不仅能够指点护生课后自学方向，还能够为后续衔接的知识点抛砖引玉，提升教学整体质量与学习便利性[7-8]。

中医认为情志过极则伤腑脏，因此中医护理带教强调情志护理；尤其在当下护理学科高速发展的今天，临床不仅强调对患者生理舒适度的追求，更关注其心理舒适度，追求心理与生理的双重护理，以此追求患者满意度，因此情志护理仍需作为护理带教的关键环节之一[9-10]。饮食护理为食补措施，操作便捷，患者易于接受；在实际护理带教中，还需注重中医饮食原则的教学，与常见饮食搭配方案的学习。关于甲状腺手术后不良症状、并发症的护理，可采取中医护理预防之法，如沐足等，在热力与药力的共同作用下，通过经络腧穴传导，实现病灶经皮给药的初衷[11]。推拿护理操作便捷、疗效确切，但需注意取穴规范、准确。最后本文提倡，中医护理带教需注重理论与实践的相互结合，继续引进科学的带教模式，促护生中医护理水平持续进步。

对策：（1）加大对教师的教学能力培训，要求教师充分掌握中医操作示范课程的教学精髓，并培训教师在中医操作示范课堂上融合其他新颖教学元素的教研能力[12]。（2）教师要积极承担教学氛围的营造，让护生更好地认识、愿意尝试并最终积极接受该项教学模式。（3）丰满教学角色，后期可尝试引入医师这一角色，使外科护理教学更加接近临床真实应用场景。（4）开发线上线下混合教学模式，充分发挥线上教学的现有优势，保障教学形式的完善及质量的提升[13]。（5）校方要加强制度建设，明确中医操作示范课程的教学原则，及相关责任方应该履行的责任，保障教师开展教学工作有制可依，后续出现教学问题有责可究；更为后续的教学质量监督提供了有效评估依据[14]。

综上所述，中医操作示范可提升甲状腺外科中医护理带教质量，提升护生学习能力与教学满意度，教学工作的落实积极有效，值得继续应用。本次研究还存在一些不足之处，如研究开展时期，所纳入的研究对象数量不足等。该问题或会影响本文结果的客观性，因此若未来工作、研究环境允许，笔者还将进一步纳入更多观察对象，以期提升本次研究统计学处理结果的客观性，更好地发挥本文的学术指导价值。