加味血府逐瘀汤治疗失眠患者的效果评价

杨红伟

（首都医科大学石景山教学医院<北京市石景山医院>中医科 北京 100040）

当患者的睡眠时间以及睡眠质量不能够满足日常社会功能时就会出现失眠的一种主观体验，其属于一种较为常见的神经科疾病，患者会出现入睡困难、睡眠时间短以及睡眠质量低等情况[1]，患者出现失眠症状后，会出现难以入睡、多梦、易醒、早醒以及醒后难以入睡、神疲乏力等情况，在日间还会出现思睡的现象，以上症状的出现会极大的损伤患者的精神状态，导致患者出现疲劳感，引起焦虑、不安等情绪，严重时甚至会导致患者出现焦虑症、抑郁症以及精神分裂症。早在20世纪八九十年度就有国外学者研究发现，失眠的人群会有伴着焦虑、抑郁等不良情绪。通过有研究发现，失眠和焦虑的关联性是很高的，随着社会压力的不断增大，现如今焦虑失眠这一概念被不断地提及，大量数据表明，焦虑和失眠之间是有着十分紧密的联系。根据中医学辨证理论中，失眠被分为多种证形，而气滞学瘀则是属于其中的1项证形，指的是患者由于行气不畅以及气血瘀滞出现了“不寐”的症状。本文将选取北京市石景山医院100例失眠患者进行研究，分析加味血府逐瘀汤治疗失眠对患者睡眠质量的改善效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2021年7月北京市石景山医院收治的100例失眠患者，根据治疗方式的不同将其分为对照组和试验组，各50例。对照组男性27例，女性23例，年龄39～76岁，平均年龄（51.6±5.1）岁，病程3个月～3年，平均（1.3±0.6）年；试验组男性25例，女性25例，年龄38～75岁，平均年龄（52.1±5.2）岁，病程3个月～3年，平均（1.3±0.6）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者符合中医辨证理论的失眠诊断标准；②在临床中可见面色晦暗、舌苔紫暗并有着瘀斑的症状；③脉细涩或者沉涩，偶尔有头部疼痛的症状；④患者及其家属的知情及同意，并签署知情同意书。排除标准：①脏器功能不全者；②重度心血管疾病者；③存在精神认知方面障碍的患者。

1.2 方法

对照组采用常规的西药治疗的方式，患者在每天晚上20:00口服艾司唑仑（河北长天药业有限公司，国药准字H13020562），疗程持续1个月[2]。试验组采用加味血府逐瘀汤治疗的方式。具体药方如下：当归、桃仁、枳壳、牛膝、生地黄、红花、桔梗、柴胡、赤芍、川芎等各10克，根据症状的情况适当加减[3]。将其共同放入500 mL净水中进行煎服，或者采用中药颗粒剂冲服，1剂/d，疗程持续1个月[4]。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的匹兹堡睡眠指数进行评估，其指数共分为6个维度，满分为18分，患者的睡眠质量和分数呈反比关系；对两组患者的治疗有效率进行对比。疗效判定标准：显效：患者的失眠症状完全消失。有效：患者的失眠症状有所好转，匹兹堡睡眠指标降低至3分或以下。无效：患者的睡眠质量及失眠症状未出现明显好转。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 诊断标准

参与本文所有患者均符合中医辨证理论所证实的气滞血瘀型失眠的判定标准，患者在临床中出现面色晦暗、舌苔紫暗有瘀斑症状，脉细涩或沉涩，偶尔会出现头痛的情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠指数对比

治疗前，两组匹兹堡睡眠指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组匹兹堡指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠指数对比（±s，分）

表1 两组失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠指数对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 50 14.1±2.2 6.1±0.7对照组 50 14.2±2.3 11.2±1.2 t 0.222 25.958 P 0.824 0.000

2.2 两组失眠患者的治疗有效率对比

治疗后，试验组总有效率98.0%高于对照组的82.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组失眠患者治疗有效率对比（例）

3.讨论

失眠在任何性别的群体中都有发生，其中成年人的发病率要远远高于未成年人。失眠对于患者的影响是十分大的，当患者出现失眠情况时，容易使得人的疲劳感以及精神状态出现极大的问题，严重时甚至会出现焦虑症和抑郁症的情况，假若长期服用失眠药物，则容易在长期的食用过程中形成药物依赖的情况。同时，失眠症属于主观体验的一种，患者的日间功能对该症状有着重要的意义，在临床疗效判定中，日间功能的恢复是一项重要的临床指标，根据相关研究显示，患者在接受血府逐瘀汤治疗之后，患者的日间困倦以及精神不足这两大现象都得到了明显的改善。根据相关研究显示，在接受血府逐瘀汤治疗之后，患者的呼吸不畅、多梦、疼痛不适以及夜间易醒或早醒这五个睡眠障碍细项都得到了较为明显的改善，且通过睡眠药物评分变化发现，试验对象对于催眠药物的依赖性呈现下降趋势，不过差异不明显。在进行失眠症的治疗中，对于失眠症的治疗一般是采用病因治疗的方式，现代医学以及中医学中都对失眠的原因进行了具体的分析。在西医的治疗中，一般是采用二氮卓类药物的方式，不过其在长期的使用中，是具有药物依赖、症状反复以及副作用多等缺点的，对于失眠的治疗疗程较长，难以根治。而在中医学的理论中，失眠的主要原因之一是由于气滞血瘀导致的，当出现夜间睡眠困难，质量不佳情况的患者都可以划分到“不寐”症的范畴中[5-6]。“不寐”一词出自于《诗经》中，作为病名首次出现是在《难经·四十六难》中的“不能卧”等有关的描述，其从病因以及病理等因素上而言，“不寐”的1个重要原因是由于邪实导致的，以火为例，夜晚属于阴与静，当有火邪时，人体内部的水火失济，就容易出现阴阳不和的情况，神不能藏，则出现了失眠的情况[7]。在对失眠进行治疗的过程中，西医比较重视根据患者的原发性疾病对其症状进行缓解，而中医中则是偏重于在缓解病情的同时对患者的机体功能进行调节，使得疾病能够得到更为完善的治疗[8]。

中药是中医疗法的重要组成部分，其具有繁多的种类，对于失眠的治疗大致有以下几个方面：药物治疗，其作为中医的一项主要疗法，已经传承千年，而与之相关的医疗书籍更是浩如烟海，其中对于失眠的治疗大致可以分为，滋阴清热类、益气养血类、和解少阳类、疏肝清热类、清化痰热类以及本文所主要探究的活血化瘀类[9-10]。针灸疗法，其主要分为针刺以及针灸两种，治疗的原则主要是对患者进行理气安神以及阴阳调节为主，主要通过对学位的刺激来实现扶正祛邪的效果，对于失眠而言，经研究发现，通过对神门、太冲等穴位进行短期的刺激可以有效的缓解失眠症状。情志疗法，主要是通过语言的疏导以及心理暗示等方法来对患者的情绪进行改变，使得患者能够达到的对自身气机进行调节的效果，这种方式类似于现如今的心理治疗[11-12]。饮食疗法，主要通过饮食的调节来达到对患者补益精气的效果，通过对饮食药方来对患者进行安神助眠。五音疗法，在中医中认为通过音乐的方式可以有效的缓解患者的状态，借助音乐对患者的气血阴阳进行调节，使得患者能够保持一个平和的状态。芳香疗法，在中医治疗中认为，香味也是治疗失眠的一种手段，中药中的香木类药物可以达到一个安心神的效果，同时一些具有芳香气味的花朵也就有安神的效果，例如梅花、兰花等都是具有安神理气，对患者神经进行舒缓的效果。按摩疏导疗法，这种方式相当于现代的推拿，通过相关的按摩手法对患者的一些身体部位进行刺激和舒缓，从而起到一个调节患者心神的效果，同时，在进行失眠的治疗过程中还可以采用一些静功的练习来达到治疗的效果[13]。在实际治疗失眠的过程中，需要根据患者的实际情况及病因采用对应的治疗方式，需要时可以进行结合使用，通过以上的方式来对患者的失眠症状实现对症治疗的效果。

随着社会节奏的加快，人们的生活压力以及工作压力也在不断地增加，人们出现失眠地情况越来越多，已经逐渐地引起了临床工作者的重视，不过在对病情的治疗以及预防方面，还未形成一个相对明确的指导意见。通过西医对该病进行治疗时，难免会存在着一些问题，其一是患者对于镇静类药物的接受度不高，其二则是患者在一定程度上会担忧药物的不良反应以及停药后容易出现的症状。在这一方面，中医疗法能够发挥出很大的优势，虽然造成失眠的病因较为复杂，但是采用中医疗法的方式可以很好的起到对症治疗的效果，其不仅能够对患者的症状有效的改善，还具备着安全的优点，在近几年的对于失眠的临床研究中发现，中医在治疗失眠时具有推广意义。不过，在治疗中，也需要辨证地分型，治疗药方较为繁杂的这一不足点，根据相关学者在针对老年女性失眠患者的治疗研究中发现，通过加味血府逐瘀汤的治疗方式，能够使得将治疗的有效率提高至80%～90%[14]。除此之外，有相关学者的研究表示，采用中医治疗的方式能够使得患者的睡眠质量得到明显的改善，将患者的匹兹堡睡眠指数降低至30%左右[15]。同时，采用加味血府逐瘀汤的方式能够用于对脑病患者的治疗中，使得患者的睡眠质量得以提高[9]。而在对照研究中发现，对患者进行单一的西药治疗，无法很好的将疾病进行有效控制，只有1/5患者的病情能够得到有效的改善[16-17]。本文结果显示，治疗前两组患者的匹兹堡睡眠指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组匹兹堡指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从中能够发现，通过加味血府逐瘀汤的方式能够有效的改善患者的匹兹堡睡眠指数，提高患者的睡眠质量。试验组治疗总有效率98.0%高于对照组的82.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过相关学者对脑血管疾病导致的气滞血瘀失眠症状进行研究发现，采用学府逐瘀汤加减进行治疗，可以达到有效改善患者失眠症状，提高患者生活质量的效果。同本文结果相似，从中能够看出，和常规西药治疗相比，血符逐瘀汤治疗的主要思路为表里兼顾，在对患者的临床治疗中不仅要对患者的临床症状进行有效控制，同时还尝试患者机体的总体的整体状态进行改善，使得达到气滞血瘀型失眠表里兼顾的效果。血府逐瘀汤主要采用的活血逐瘀之法，抗焦虑、心烦，从而达到调节人体脏腑气血的效果，方中的多项药材都是起到活血化瘀的目的，多种药材合用，降心火，使得患者体内的阴阳能够达到平衡。因此，采用加味血府逐瘀汤的方式更能够取得良好的治疗效果，使得患者的失眠症状得到明显的改善。

综上所述，在对失眠患者进行治疗的过程中，采用加味血府逐瘀汤的治疗方式能够收获很好的治疗效果，显著的改善患者的睡眠质量，具有较高的临床应用价值。