盲校《西医诊断学》教学改革思路

倪杰，杨继兵，李青

（南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029）

盲人教育作为特殊教育中的重要组成部分，因其教学对象的特殊性、 教学方法的受限性以及教学成果的个人及社会影响深远性，受到越来越多的关注。对盲人康复专业学生来讲，掌握诊断疾病相关知识和方法，对其今后步入社会，从事健康、保健、推拿等相关方面工作颇具指导作用。但现阶段盲生在《西医诊断学》学习中仍存在一定的困难，如何才能让盲生比较好的掌握疾病诊断的相关知识和方法呢？作为盲校《西医诊断学》一线教师，查阅了相关文献，发现鲜有报道。笔者近年来从事盲校的《西医诊断学》教学，通过近年来的理论学习、教学实践，结合工作中的思考和探索，探索适合盲生的教学内容、教学方法和手段、考评方案等，以期提高盲生的学习信心和兴趣，优化教学效果。现将其中的教学感悟和体会分享如下。

1 加强教材建设，调整教学内容

学科教育的教材应在统一要求的前提下，根据施教对象和实际情况因材施教。盲校生的身体条件、医学基础、 学习能力及今后的就业方向与普通医学专业学生不一样，这就决定了其教学目的和培养目标也有差别，要求我们的教材、授课内容及重点有所区别。我校目前使用的是全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《诊断学》第十版，主要适用于中医学、针灸推拿学、中西医临床医学、康复治疗学、护理学等专业，书中含27 章内容，涉及大量视诊及图片，对于视力障碍的盲生来说，显得脱离实际，且盲生的教学课时比普通医学生的课时（至少90 课时）少很多，如何选用教材中的内容以适合盲人学生的学习，是值得探讨的问题。

首先，在诊断学内容的甄选方面，普通医学生诊断学学习内容包括症状学、体格检查、实验室检查、心电图、病历书写及临床思维等，对于盲生，症状的描述多来自自身的感受而无法通过观察他人获取，学习相对困难，应用也有限，所以在教学中不注重数量而注重质量，选择几类常见症状进行阐述，讲课内容着重于病理机理、临床表现及问诊要点，注意触类旁通，着重培养学生临床思维能力。而对于实验室检查及心电图，由于盲生无法阅读报告结果，应调整教学要求，学生理解检查目的、常见指标临床范围及异常指标临床意义，把教学重点放在体格检查及临床思维锻炼上。

其次，具体到体格检查基本方法的教学取舍。对于视力障碍的学生常规视诊教学显然不太合适，有传授者据此认为在盲生教学中查体诊断应忽略视诊，甚至不加以讲授。笔者认为，视、触、扣、听、嗅是西医诊断中体征检查的最基本检查法，而视诊对于了解就诊者全身一般情况及某些具体体征、 特别是一些具有特殊意义的阳性体征具有重要作用，所以笔者对视诊中的方法、注意事项及重要内容仍加以讲授，要求学生不要拘泥于视觉感观，更应该注重基本内容的认知和对机理的理解。

2 探索教学方法

西医诊断主要靠检查者的感觉器官和经验来获取疾病的外在表现，而临床上，疾病的表现常常多种多样、错综复杂，学生在学习时常感到内容零碎、枯燥乏味。盲人由于视力上的障碍，从外界获取的知识较为有限，且盲生在课堂上多依赖听觉，在一节课中，学生很难百分之百地集中精神听讲，这就要求我们改变一般的教学方式，针对盲人的整体和个别情况采用多种教学方式进行教学，灵活教学，通过多样化、直观化和兴趣化的方式增加盲生的感性认识，避免精神分散，从而提高教学效果[1]。

2.1 加强多媒体教学

诊断学教学中的许多内容比较抽象，仅靠语言描述及板书学生难以理解。传统的多媒体教学包括幻灯、投影、图片、视频、录像等，对盲生仍显得力不从心，有时甚至形似摆设。近年来读屏软件的出现使盲生的多媒体教学成为可能，盲生在学会读屏软件和中文输入法后，就可以和普通人一样使用计算机，并通过多种传播媒体获取信息和知识资源。笔者在教学过程中提前将教学过程中的重点难点做成电子文件置于公共邮箱及微博网页供同学下载，同学们课前课后可以下载收听，而不用教师在课堂上反复诵读、学生在座位上不停敲打盲文记录，节省了宝贵的课堂时间，提高了教学效率，拓展了学习内容。

由于盲校并非专业医科院校，在教学资源上受到多种因素的制约，学生很少有机会在病人身上直接进行病理体征检查操作，也没有真正意义上的“标准化模拟人”等生动教具，所以备课时，笔者经常准备一些典型的声音资料或录音等，在课堂上直接播放，比单纯用语言描述更能帮助学生理解和记忆。比如，在讲到各种肺部呼吸音、心脏杂音时，先播放录音，再提问，让学生自己去描述、归纳总结，由于盲生的听觉代偿能力，常常会起到意想不到的效果。

2.2 引入多元化教学模式

包括问题导向教学法、案例式教学法及翻转课堂[2]等，通过开放式及互动式教学方法，引导学生主动学习，把学生先引入到问题中，激发其积极思考，通过自我研究、相互讨论、总结，辅以教师的引导，从而使学生掌握知识。此法本教研室既往在普通医学生教学中成熟使用[3]，在盲生诊断学教学中也适用，效果良好。本教研室在集体备课过程中，各主要症状均设有标准案例，在教学中，首先将案例抛出，引导学生主动思考，激发求知欲望，将学生由被动接受知识转化为主动探求知识；也可在教学最后提出案例，由案汇总，归纳强化章节内的知识；甚至对一些经典的为大家所熟知的案例，也可在课堂上提出，大家共同探讨学习，益于临床实践。

2.3 模拟标准化病人

本教研室坚持应用标准化（SP）病人教学，可一定程度上缓解医疗与教学的矛盾，保证临床教学质量，这也是近年来医学教育的一个方向和热点[4]。笔者在中医学专业学生的《西医诊断学》体格检查教学中，发现采用SP 教学能提高学生体格检查的能力,激发学习兴趣[5]。在盲校医学教育中，SP 病人的使用尚未建立，但笔者在问诊及查体诊断教学中，将学生分为医生组及模拟病人组，医生组要准确问诊及查体，提出初步诊断及进一步检查设想，必须调动所学的很多综合知识。模拟病人组在设计就诊内容时，必须对该模拟疾病的表现十分熟悉，常因一些细节纠结许久。通过两组的互动，巩固了所学知识，加强对查体实践操作的技能培养，对临床辩证思维有了深刻体会，切实做到了理论联系实际。在病史采集教学中，还常通过播放临床就诊患者的问诊录音录像，身临其境感受到诊室环境，并完成问诊、收集整理临床资料、书写病历等实践要求，训练其诊断思维能力。

2.4 发挥触觉优势，实施直观教学

盲生由于其生理缺陷，对一些抽象概念的形成较为困难，对外部事物和自我认知往往存在一定偏差。在实际教学过程中，盲生往往对形状、远近、色彩、空间结构等视觉概念难以理解。所以在盲校的诊断教学过程中，采用直观性教学，提高视觉以外各种器官的敏锐度，弥补他们感性认知的不足，帮助他们领会所教内容。

盲生直观教具的主体是触觉教具，可包括实物、模型、生物标本等。其中，实物是盲校直观教学的首选，例如在讲解胸腹部体表标志时，可以让同学们通过反复触摸骨骼模型或选择身材较瘦、 骨骼标记比较明显的同学当模特，手把手指导其他同学边寻找边描述，让后让同学在自己身上找出这些位置及标志，既能提高大家的理解力，又能增加课堂趣味性，调动大家的学习兴趣。其次是生物标本及模型，如有条件，在体格检查时采用电子标准化模拟人，可以形象地模拟查体时的各种生理病理反应，利于发挥盲人触觉敏感、以指代目、用心专注、注意力集中的生理优势。

2.5 学习手法技能

体格检查手法是诊断学的一项基本及重要技能，除了基本的触诊、叩诊手法，在胸部、腹部及四肢有相应的一些特殊手法，在盲生学习中是重点，也是难点。在手法技能的学习中，单纯看书是难以熟练掌握的，除了常规理论的讲述、手把手的指导，还需要学生多动手。笔者常采用同学中互结对子的方法，将学员分组，每两人一组，可以是低视学员与全盲学员组队，也可以是优秀同学与学习较差同学组合、男女同学组合等形式，在对练的时候同学间可以互补互助，一人操作一人体会，一人提问一人回答，想触结合，学用并进，增强信心[6]。

2.6 调整讲课语言

盲文的书写比普通学生上课记录笔记要费时费力很多，有时课堂中他们对一个问题记忆不清楚，甚至需要逐行触摸之前的笔记回忆，这就需要教师调整上课的语速。同时，由于在教学过程中，重点内容难以通过板书、 幻灯等分析讲解，需要教师调整上课的语调轻重，必要时重复强调来区别重点，帮助理解。此外，对于一些同音字，也应注意讲解，帮助分辨，比如“进食”和“禁食”，音同意思却完全相反，盲生看不到文字，容易误解含义，形成截然相反的结论。

授课语言的使用同样重要。笔者常采用大家熟悉的人物例子，使用形象生动、简洁准确的语言，强化感性认识。例如：讲咯血症状时，笔者将林黛玉作为一个人物案例描述其临床表现，接触过名著的同学们很容易展开联想，感同身受。此外，西诊与西医基础理论内容联系紧密，因而可横向联系，通过不断提问及启发式互动教学，加强联想，增加对机制的理解，并促进西诊前后内容的融会贯通，培养学生的临床思维能力。

3 优化考评方案

本教研室《西医诊断学》的考评一般分为理论成绩与实践成绩两部分。为了全面考评学生的理论知识情况，理论成绩分为平时成绩及期末考试成绩，针对盲生，读题时间相对较长，盲文书写费时费力，期末考试的考题要做调整，适当减少名词解释、填空题、简答题等单纯记忆的题目，充分利用好选择题和病例分析题。平时成绩包括出勤率、对课堂提问的反应、课堂中对案例的理解、手法技巧的掌握、课后的随堂测试等。这样既可以防止期末考试一张试卷以偏概全，又可以在教学过程中随时做出教学反馈，发现学生欠缺及教学忽略的问题，及时弥补，做到教学相长[7]。

实践成绩即实训课所学内容，由于检体手法是重点，也是难点，但集中一次的考评由于时间短、抽题具有偶然性等原因，难以考出学生的真正水平。因此，笔者将考评设置为随机化和日常化，边教边考。在整个教学过程中，每讲解完一个系统或部位的内容（如心脏体格检查、腹部查体、病史采集等），只要学生觉得手法练习合格了，内容掌握了，就可以对他进行考评，到学期结束时进行汇总。这样，在有限的课时内教师既能亲自完成对全部学生操作考试的考评，又能及时得到反馈，做到相对全面系统的指导，确保学生做到能力和素质统一。

4 结语

盲生的《西医诊断学》教学因教学对象、教学目的、课程特点具有其特殊性，具体教材、教学方法及考评方案也应因材施教。笔者在教学过程中与盲校的专业教师讨教了很多盲生的心理和生理特点，参考学习了其他院校及单位的盲人教育方法，对盲人《西医诊断学》教学大有裨益，但还有许多值得研究、 值得发现的地方。希望本文能抛砖引玉，优化和增加盲人《西医诊断学》教学效率和成果，使盲校学生在今后步入社会后更具竞争力，更好地参与社会工作。