健耳穴为主治疗痰火郁结型耳鸣疗效观察

郑伟莉，秦小永，熊冠宇

（开封市中医院，河南 开封 475001）

耳鸣是在无外界相应声源或外界电磁等刺激源的情况下，耳内或颅内有响声的一种主观感觉［1］。常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、脑神经衰弱或情志失调，是耳科的常见病、难治病之一，随着生活节奏加快，耳鸣的发病率逐渐增高［2-4］。耳鸣作为第一主诉就诊患者在临床中有增多趋势。2018 年6 月至2021年4月，笔者在针灸科和耳鼻喉科就诊耳鸣患者中，筛选符合实证耳鸣痰火郁结型80例进行治疗，分组对照观察，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80 例患者均为开封市中医院针灸科和耳鼻喉科门诊患者，按就诊先后顺序拆开准备好的信封，按信封里的号码随机分组，分为针刺组（治疗组），口服药物组（对照组）。对照组40 例，男21 例，女19 例；年龄 18～59（43.45±11.68）岁；病程 1～24（12.55±6.15）个月。治疗组 40 例，男17 例，女 23 例；年龄 18～60（43.70±10.02）岁；病程1～24（12.82±5.86）个月。两组患者在性别、年龄、病程方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中神经性耳鸣的诊断标准［1］；②符合《中医耳鼻咽喉科学》中痰火郁结型耳鸣的诊断标准［5］：患者自觉耳鸣耳聋，耳朵胀闷，头重头昏，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数；③年龄 18～60 岁，病程 1～24 个月；④自愿参加试验并签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准 ①不符合中西医诊断标准；②传导性病变导致的耳鸣，外耳道及鼓膜检查异常者，耳带状疱疹，鼻炎咽鼓管病变，或其他疾病引起的神经性耳鸣患者；③幻听、体声等出现的声响；④伴有严重的抑郁症，或其他精神性疾病；⑤合并有严重的心脑血管疾病和肝肾血液系统疾病患者；⑥妊娠期及哺乳期妇女；⑦有针刺不良反应及禁忌证者；⑧依从性差的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 针刺、放血相结合治疗。取穴：健耳穴（患侧），中脘、内庭、解溪、偏历、合谷、天枢、足临泣均双侧。操作方法：健耳穴在耳廓后中上部，耳甲艇后方隆起凹陷处进针。患者取仰卧位，暴露局部皮肤，穴位常规消毒后，选用0.25 mm×25 mm 针灸针，进针时左手拇、食二指固定耳廓并轻轻向外拉伸，中指托着患者耳甲部，于耳甲艇凹陷处向前刺，进针后调整针尖向下，朝外耳道方向，到耳道高度后转向平行于耳道方向行针，行针时以小幅度捻转为宜，以患者有“有痒感或酸沉”感为得气。针刺深度不宜过深，以免损伤耳道。其余穴位选用1.5 寸针灸针，常规针刺，使有酸、麻、沉、胀等针感。配合双耳尖放血，穴位常规消毒后用三棱针点刺放血少许。

针刺每日1次，留针半小时，除健耳穴其余穴位每10 min 行针1次，针刺10次为1个疗程，疗程中间休息3 d；放血每隔3 日1 次，共3 次耳尖放血。每个疗程后按耳鸣严重程度评定疗效。治疗3个疗程。

2.2 对照组 对照组患者接受氟桂利嗪单一用药治疗方式，予盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字：H10930003，西安杨森制药有限责任公司出品）口服，每次10 mg，每日1次，在睡前用药，共服药36 d，为3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及评定方法

3.1.1 耳鸣严重程度评分 耳鸣严重程度评估指标及评分标准［6］见表1。

表1 耳鸣严重程度评估量表

3.1.2 疗效标准 根据表1各项指标的总评分将耳鸣的严重程度由轻到重分为Ⅰ～Ⅴ级［7］。Ⅰ级：1～6分；Ⅱ级：7～10 分；Ⅲ级：11～14 分；Ⅳ级：15～18 分；Ⅴ级：19～21 分。按如下方法评定疗效。痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访1 个月无复发。有效：耳鸣严重程度降低1 个以上级别。无效：耳鸣严重程度无改变。

3.2 统计学处理 应用SPSS 22.0统计软件对所收集的数据进行分析，计量资料符合正态分布时以“”表达，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后耳鸣严重程度评分比较 两组患者耳鸣严重程度评分在治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗1个、2个和3个疗程后，两组患者评分比较差异均显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后耳鸣严重程度评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后耳鸣严重程度评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组同时点比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 40 40治疗前8.35±2.89 8.22±2.69治疗1个疗程6.30±1.65①②7.57±2.09治疗2个疗程4.40±1.63①②6.85±0.93①治疗3个疗程3.05±1.36①②5.02±1.92①

3.3.2 两组临床疗效比较 由表3 可知，对照组的治愈率和总有效率分别为20.0%和57.5%；治疗组的治愈率和总有效率分别为37.5%和85.0%。两组总有效率比较差异显著（χ2=7.384，P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较 ［例（%）］

4 讨 论

耳鸣是患者在耳部或头部的一种声音感觉，但外界并无相应的声源存在，是耳部疾病的常见症状之一。随着现代人生活学习工作压力增大、环境污染、作息习惯的改变，耳鸣的发病率逐年升高，但其发病机制尚不明确［7-8］。西医治疗上无特效药，故耳鸣是耳科三大难治病之一。具体治疗上国内多采用药物扩张血管，改善内耳微循环，掩蔽疗法、习服疗法、高压氧舱吸氧疗法等治疗［9］，但现代医学对此症的治疗仍处于探索阶段，疗效均欠理想，且口服抗抑郁、抗焦虑以及抗惊厥类的药物有不同程度的毒副作用，甚至有些药物可加重耳鸣，患者受到疾病及其导致心理障碍的双重影响，严重影响生存质量［10］。国际上早已将耳鸣视为一种独立的疾病［11］，故治疗耳鸣的临床研究迫在眉睫。临床常用药物盐酸氟桂利嗪胶囊治疗耳鸣具有较为稳定的效果，其本质上属于一种具有高选择性钙离子拮抗药物，能够有效扩张患者血管，改善其耳蜗微循环，从而有效增强其内耳缺氧耐受性，达到治疗耳鸣的目的［12］。

中医古籍称耳鸣为“聊啾”“苦鸣”“蝉鸣”，《灵枢·决气》记载：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”《素问·通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生病也。”《杂著》言：“耳鸣是痰火上升，壅闭听户，有渐聋之机焉。大抵因痰火在上，又恼怒而得，怒则气上，少阳之火客于耳也。”《明医杂病》曰：“耳鸣证，或鸣甚如蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”《医学入门》谓耳鸣系“痰火，因膏粱胃火上升，两耳蝉鸣”。痰火郁结型耳鸣发病机制是痰瘀阻滞少阳经脉，气血不能输送于耳，耳窍失聪则鸣，治法当以化痰降火、和胃化浊为主。

耳鸣严重影响患者的工作效率、睡眠质量、情绪和生活。病因多而且病理机制复杂，利用西药虽有一定疗效，但是效果不佳，没有特效药，且有一定的副作用。研究表明，中医针灸在治疗耳鸣中具有重要的作用，针刺能通过神经途径调节内耳和脑干微循环，改善内耳神经功能，促进内耳毛细胞损伤的恢复，改善耳鸣症状［13］。随着患者耳鸣症状的改善，患者的情绪和生活质量也会有明显的提高。我院耳鼻喉科长期致力于耳鸣的针刺治疗，通过大量的临床病例研究，笔者认为痰火郁结型耳鸣是痰火引起经气的逆动导致，《素问》言“诸逆冲上，皆属于火”，耳鸣的治疗应重调治整体，使痰火无所生，兼调局部失调的经络，遵循“虚则补之，实则泻之”的治则，对痰火郁结型耳鸣要以化痰降火、和胃化浊为主配合局部微调。健耳穴是中国中医科学院针灸研究所周允娴教授提出的，健耳穴的定位与《千金翼方》中经外奇穴阳维穴位置相似［14］。阳维穴为古代治疗耳鸣的经验穴，经络位置在足少阳胆经循行路线，能松解筋膜、改善循环，通过最大限度刺激迷走神经缓解耳鸣［15］。笔者在临床中发现针刺健耳穴具有针刺浅即可达到治疗效果的目的，并且无不适感。足临泣为足少阳胆经的输穴，与带脉相通，有研究表明耳鸣患者比非耳鸣者足临泣穴压痛更敏感，具有疏肝解郁聪耳的作用［16］。“胃足阳明之脉……循颊车，上耳前”，足阳明胃经循行路线至耳，“经脉所过，主治所及”，内庭、解溪均为足阳明胃经穴位，内庭为足阳明胃经荥穴，“荥主身热”，穴性属水，有以水抑火之功效，故可和胃健脾、清心安神；解溪穴是足阳明胃经经穴，清胃降逆，镇惊宁神。中脘穴为胃的募穴，有和胃健脾、通降腑气作用。手阳明经循行于头面部，与足阳明经同名经相配，同气相求，合谷穴清热解表、明目聪耳；偏历为手阳明大肠经的络穴，有明目聪耳作用；天枢穴升降气机，斡旋上下，是水谷消化津液出入之门，有通和补的双重功效。耳尖穴性偏凉，《耳穴治面病》云“本穴性质属阴，长于清凉消急，故有清热泻火……护正之功”［17］。刺血疗法属强通之法，耳尖穴刺络疗法有退热消炎、化瘀止痛等作用［18］。诸穴合用共奏化痰清火、和胃降浊、通耳窍功效。

本研究结果显示，对照组和治疗组在治疗后耳鸣症状均有一定改善，治疗组的效果较好，有效率高于对照组，说明健耳穴为主针刺配合耳尖放血治疗耳鸣具有较好的临床疗效，是治疗耳鸣的有效方法。本研究结合传统中医理论，强调中医辨证的诊疗思路，优化穴位的选择，针刺结合耳尖放血，体现中医特色；该治疗方法操作简单，副作用小，临床效果较好。