早期持续护理干预对喉癌术后气管切开患者放疗不良反应及依从性的影响

赵玉英

摘要：目的 分析喉癌术后气管切开患者接受早期持续护理干预对其不良反应和依从性的影响。方法 选取2019.01-2021.09本院收治的喉癌术后气管切开总共156例患者，依据随机数表法分成对照组（常规护理）和观察组（除对照组措施之外加以早期持续护理）各78例，比较两组放疗期间不良反应和依从性。结果 观察组放疗不良反应出现比例为17.95%低于对照组39.74%（P<0.05）。观察组总依从性为82.05%高于对照组64.10%（P<0.05）。观察组满意度为80.77%高于对照组62.82%（P<0.05）。结论 喉癌术后气管切开者接受早期持续护理干预能减少放疗期间的不良反应出现，提升其依从性，值得采用。

关键词：喉癌;气管切开;依从性;不良反应;早期持续护理干预

【中图分类号】 R562.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

喉癌属于头颈部一类常见的恶性肿瘤，疾病发生后未及时治疗可引起失声和呼吸困难等症状，严重影响患者的日常生活。多数喉癌患者采用手术加术后放疗的方式进行治疗，其中调强放疗属于头颈部肿瘤治疗的金标准[1]。气管切开是患者全喉切除手术、喉次全切除手术后保持通气的重要方式，但因术后接受气管切开者自主湿化和排痰能力下降，同时伴随咳嗽和吞咽反射障碍，使得气管中分泌物不能自主排出，气管中产生痰痂或者堵塞，同时放疗期间患者可能发生咽部疼痛和口干等一系列不良反应，影响其疗效及预后[2]。有研究显示，将早期持续护理用于喉癌术后行气管切开的患者中能减少其放疗副反应出现，提升其治疗依从性[3]。本文探讨喉癌术后气管切开患者接受早期持续护理干预对其不良反应和依从性的影响，现报告如下：

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2019.01-2021.09本院收治的喉癌术后气管切开总共156例患者进行研究，依据随机数表法分成对照组、观察组各78例，其中对照组男75例，女3例;年龄30-72岁，均值（52.48±4.16）岁;全喉切除24例，部门喉切除54例;病理类型：鳞癌69例，腺癌5例，腺鳞癌4例。观察组男74例，女4例;年龄30-70岁，均值（52.50±4.08）岁;全喉切除23例，部门喉切除55例;病理类型：鳞癌68例，腺癌6例，腺鳞癌4例。两组资料相比无差异（P>0.05），可比对。

1.2方法

两组均进行喉癌手术后调强放疗，选择直线加速器实施治疗，采取6MV-X线，200cGy/d，1次/d，5次/周，连续进行6-7周放疗。

对照组经常规方案开展护理，包含做好病情观察、气切套管清洗消毒和气管切口换药、心理护理以及饮食指导等，预防、控制并管理放疗期间产生的各类不良反应。观察组于上述基础上加以早期持续护理，内容涉及：（1）早期持续口腔黏膜护理：放疗之前邀请口腔医师给患者制定出专业口腔护理方案，开始治疗前对口腔内部开展全面超声洁治，做好牙周病治疗，指导患者掌握牙线的使用方法，并预防性拔除存在隐患的牙齿;开始放疗时，给患者提供生理盐水以及自制漱口水含漱，单次先反复采取生理盐水含漱，后采用冰箱中冷藏自制漱口水（250mL的0.9%氯化钠溶液+5mg地塞米松+5mgα-糜蛋白酶+8万U庆大霉素+5mL利多卡因）含漱，分别在早晨、中午、傍晚和治疗前及治疗后含漱1次，单次含漱时间是3-5min;（2）早期持续气道护理：开始放疗时，湿化液滴入以及氧驱雾化吸入需要交替持续开展，选择0.9%的氯化钠溶液以及无菌注射用水按照1：1比例配置成为250mL的0.45%氯化钠湿化液，后插入精密的输液器，护士携带治疗盘至床旁给患者与其家属讲解操作前的各项事宜，后悬挂上湿化液，排气后剪去头皮针，插入软管到气管套管中3-6cm，采取胶布固定在气管套管的外周，采取微量输液泵对湿化液滴速进行调节，控制在5mL/h，结合痰液的黏稠度随时对滴速进行合理调整，但不应超过16mL/h;严格坚持无菌原则开展操作，24h内湿化液未使用需要及时更换;遵医嘱采取10mL的0.9%氯化钠溶液+5mg地塞米松+5mgα-糜蛋白酶+8万U庆大霉素共同配置成雾化液开展氧驱雾化吸入，间隔4h进行1次。两组干预时间均为7周。

1.3观察指标

（1）不良反应：包含吞咽痛、口干、骨髓抑制以及口腔黏膜炎等，统计两组出现不良反应的人数占比。

（2）放疗依从性：采用本院自制放疗依从性调查表对两组开展评估，全部依从：患者能积极配合医务人员完成有关治疗工作;部分依从：患者大部分时间能积极配合医务人员完成有关治疗工作，偶尔存在不配合现象;患者无法配合务人员完成有关治疗工作，存在明显的抗拒现象[3]。总依从性=完全依从及部分依从数/总数×100%。

1.4统计学方法

经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验;计量资料以（x±s）代表，行t检验，P<0.05为存在差异。

2 结果

2.1 两组不良反應比对结果

观察组的吞咽痛、口干、骨髓抑制以及口腔黏膜炎等不良反应出现比对照组少（P<0.05），如表1：

2.2 两组放疗依从性比对结果

观察组的总依从性比对照组高（P<0.05），如表2：

3 讨论

喉癌属于临床一类常见恶性肿瘤，手术加术后放疗是治疗喉癌的主要方式。气管切开在维持术后患者通气中有着重要作用，但存在较多的不良反应，甚至使患者于治疗期间产生憋气或者窒息等情况，影响其疗效，甚至中断治疗[4]。因此，对喉癌术后行气管切开的患者积极开展合理有效的护理措施意义重大。

郭迎[5]对行气切的喉癌术后患者合计72例进行研究，一组予以常规护理归为对照组，一组除对照组措施外加以早期持续护理干预设为观察组，最终发现，观察组于放疗不良反应出现方面远远少于对照组。本次研究发现，观察组放疗不良反应出现比对照组少，这和郭迎研究中结果一致，同时放疗依从性高于对照组，说明早期持续护理能减少患者的放疗不良反应发生，提升其依从性。经早期持续口腔黏膜护理，采取冰箱中冷藏自制漱口水，通过冷疗法使患者含漱，能降低其口腔中温度，促进黏膜血管收缩，使血流量和黏膜组织的耗氧量下降，发挥湿润口腔、消炎镇痛、减轻口干、保护黏膜、预防炎症及加快溃疡面愈合等效果[6]。冰的漱口水能减轻黏膜炎症及吞咽时的疼痛感，黏膜完整也可缓解患者的口干症状，减轻对食欲的不利影响，确保治疗期间机体的营养摄入[7]。经早期持续气道护理，通过氧驱动雾化能软化气道中痰痂，使痰液稀释，便于患者咳出，防止呛咳以及刺激性咳嗽出现，无需重复开展吸痰操作，能减轻呼吸道疼痛感。开展早期持续护理，对喉癌手术后行气切的患者进行口腔黏膜以及气道预防管理，能确保其呼吸道畅通，一定程度减少放疗期间的各类副反应出现，提升其配合度，确保治疗连续性。

综上所述，喉癌术后气管切开者接受早期持续护理干预能减少放疗期间的不良反应出现，提升其依从性，值得采用。

参考文献：

[1]杨莹，宋彩霞.基于智谋理论的护理干预对喉癌术后放疗患者营养状况和疾病获益感的影响[J].中国实用护理杂志，2020，36（23）：1761-1766.

[2]张瑶.喉癌患者气管切开并放疗的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（11）：39.

[3]周雪丽，付丽，姜文华，等.早期持续护理干预对喉癌术后气管切开患者放疗不良反应及依从性的影响[J].天津护理，2019，27（2）：139-142.

[4]张杨.喉癌患者气管切开并放疗的护理体会[J].全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（29）：137.

[5]郭迎.探讨早期持续护理干预对喉癌术后气管切开患者在调强放疗期间放疗不良反应发生率及治疗依从性的影响[J].临床研究，2019，27（10）：183-185.

[6]左娟红.喉癌术后放疗并气管切开患者突发窒息的原因分析与护理[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（21）：158-159.

[7]白雪思，高军.医护干预式家庭护理在改善喉癌术后放疗患者生活质量的效果观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，27（5）：397-400.

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