中医护理联合中药热敷干预在老年膝骨性关节炎患者中的应用观察

南丽

摘要：目的 研究分析中医护理联合中药热敷干预在老年膝骨性关节炎患者中的应用效果。方法 选取医院2020年1月～2022年1月收治的106例老年膝骨性关节炎患者为研究对象，随机分为参照组和研究组各53例，参照组患者接受常规护理，研究组患者接受中医护理联合中药热敷干预，比较两组治疗总有效率、VAS疼痛评分、关节功能改善情况。结果 护理干预前，两组患者膝关节功能与疼痛程度评分比较无明显差异（P＞0.05）；护理干预后，研究组治疗总有效率明显高于参照组，膝关节功能与疼痛程度评优于参照组（P＜0.05）。结论 对老年膝骨性关节炎患者应用中医护理联合中药热敷干预，可有效减轻患者疼痛，促进关节功能改善，提高整体疗效。

关键词：老年膝骨性关节炎；中医护理；中药热敷干预；关节功能

膝骨性关节炎在临床中极为常见，发生率较高[1]。疾病的发生机制目前尚无定论，其影响因素较为复杂，关节劳损、关节炎性反应、骨密度降低等因素均可引发膝骨性关节炎[2]。

治疗老年膝骨性关节炎的方式较多，西医主张以非甾体抗炎药物为主，减轻患者疼痛。然而药物通常需经肝肾进行代谢，存在较大的副作用[3～4]。近年来，中医干预方式在临床各个领域广泛应用，如中药热敷主要通过热敷的温热效应促进药物吸收，同时配合中医护理干预，有效提升疗效。中医护理联合中药热敷干预治疗老年膝骨性关节炎术后患者有助于踝关节的功能恢复，提升踝关节跖屈、背伸度[5]。本研究旨在进一步探讨中医护理联合中药热敷干预在老年膝骨性关节炎患者中的应用效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取医院2020年1月～2022年1月收治的106例老年膝骨性关节炎患者为研究对象，随机分为参照组和研究组各53例。纳入标准：符合中华医学会骨科学分会关节外科学组颁布的2018版《骨关节炎诊疗指南》中对于老年膝骨性关节炎疾病的诊断标准；近30 d内患者出现膝关节反复疼痛、活动受限、僵硬等症状表现；根据负重、站立等影像X线片检测结果可见患者关节周缘骨赘已形成，关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊性变；患者年龄均超过60岁，神志清醒，可正常交流；患者本人及其家属已详细了解研究相关事项后，自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重心、脑、肝、肾等器官功能障碍；伴有类风湿性关节炎、膝关节周围严重皮损、痛风等病变；伴有恶性肿瘤；难以接受中医护理干预或抵触中医护理；有膝关节手术或对关节结构产生影响的治疗既往史。

参照组：男38例，女15；年龄64～79岁，平均（70.62±4.36）岁；病程最短6个月，最长12年，平均（7.18±2.73）年；单膝发作29例，双膝发作24例；骨性关节炎分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级18例，Ⅲ19例。研究组：男39例，女14例；年龄63～78岁，平均（70.54±4.49）岁；病程最短6个月，最长12年，平均（7.25±2.81）年；单膝发作30例，双膝发作23例；骨性关节炎分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级17例，Ⅲ级21例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组患者接受常规护理干预

包括心理支持、用药指导、健康教育等，同时指导患者进行膝关节功能训练，每天2次，每个动作连续做20遍，包括股四头肌训练、坐拉伸膝训练以及伸肌训练等。

1.2.2 研究组接受中医护理联合中药热敷干预

（1）情志护理：老年膝骨性关节炎患者的病程较长，过程中反反复复，难以治愈，其生活中的不便与痛苦往往难以诉说，忧思抑郁者较多，并由此损及心脾，长此以往，患者的脏腑功能失调，因此加强患者的情志护理十分必要。多应与患者沟通交流，将膝骨性关节炎疾病知識、治疗方案为患者详细说明，邀请成功案例现身说法，鼓励患者表达自己的情绪，同时为其答疑解惑，获得患者的充分信任，提升其战胜疾病的决心与信心。

（2）起居方面：病房环境保持整洁与卫生，定期开窗通风。特别是在疾病发作急性期，患者的关节肿胀且伴有剧烈的疼痛，此时应当保持卧床，宜静不宜动，减少走动，注意患肢的防寒保暖工作，防止受寒，可将软垫垫于患肢下，保护其关节功能位。

（3）康复训练：对不同症状表现的患者进行有针对性的指导。如患者存在严重关节僵硬表现时，可为其按摩患肢来达到改善血运的目的；如患者存在严重关节肿胀、关节疼痛表现时，可让其卧床休息，避免长时间的膝关节负重、下蹲、站立等动作。待症状有所改善后，可让患者循序渐进的参加一些训练，如下蹲、抬腿、屈膝等简单关节功能训练，每天1次，逐步增加运动时间与运动量。

（4）中医推拿：护理人员指导患者体位转变，对患肢实施髌骨牵拉、按揉股四头肌等动作，保持柔和、均匀的力度，特别注意处于急性发作期的患者不必进行推拿。另外，老年患者多合并基础性疾病，因此在推拿过程中一旦出现头晕、恶性等不适表现时应当立即停止，待其症状好转后结合实际情况继续进行。

（5）针灸干预：主要对患者患膝周围的穴位进行针灸，穴位包括足三里、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、阿是穴等，先为其消毒，然后进针，得气后运用平补平泻手法，进针约1.5寸，留针30 min，特别注意内膝眼向后外斜刺，而外膝眼则向后内斜刺。

（6）中药热敷：首先将当归、杜仲、红花、制川乌、川芎、鸡血藤、透骨草、桃仁等药物放进布袋，用清水浸泡，上锅蒸30 min左右，待药包冷却至55℃～65℃时将其放置于患者患侧膝关节处，热敷30 min即可。

1.3 观察指标

（1）疗效：患者经护理干预后可正常进行活动，生活不受影响，且临床症状评分降低70%以上，无疼痛感，为痊愈；患者经护理干预后进行活动的能力有所改善，关节屈伸基本恢复，疼痛表现基本消失，且临床症状评分降低50%～70%，为显效；患者经护理干预后能够自行上下楼梯，关节疼痛表现有所减轻，屈伸能力有所改善，且临床症状评分降低30%～50%，为有效；患者经护理干预后临床表现、活动能力无变化，且临床症状评分降低不到30%，为无效。

（2）比较两组膝关节功能与疼痛程度：分别采用Lequesne奎森功能演算指数与VAS视觉模拟评分法进行评估，其中奎森功能演算指数量表总分24分，得分越高关节功能恢复越差；视觉模拟评分量表总分10分，得分越高疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效比较

护理干预后，研究组患者治疗总有效率为88.68%，明显高于参照组的67.92%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者膝关节功能与疼痛程度评分比较

护理干预后，研究组患者膝关节功能与疼痛程度评分均优于参照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

3讨论

中医认为膝骨性关节炎属于“骨痹”范畴，患者主要是因气血疲阻、肝肾不足、经络阻塞、筋骨失养，与此同时外感风寒湿邪而导致，运用中医护理措施有利于疾病的恢复。中药热敷是一种特色中医干预手段，所使用的中药包括当归、杜仲、红花、制川乌、川芎、鸡血藤、透骨草、桃仁等。其中杜仲、鸡血藤可补益肝肾，壮骨强筋，在骨节疼痛、寒湿痹痿的治疗中可谓关键性药物；红花、桃仁具备定痛、活血、止血、化瘀等功效；制川乌性温，可止痛散寒，祛风湿，透骨草具有通络之功，在肢体麻木、关节麻痹等方面效果良好[6]。以上多种药物配合热敷患者的膝关节，能够散寒祛见、止痛化瘀、补益肝肾、壮骨强筋，热敷可将患者膝部毛孔打开，从而加速局部血液循环，在相应穴位热敷，促进药物的快速吸收，药效发挥更优。但在热敷过程中，应当严格控制药袋的温度，联合中医特色护理措施，从内服中药汤剂、情志护理、日常起居、康复训练、中医推拿、针灸干预等六个方面入手，不断提升患者疾病治愈的信心，做好患者的起居指导，提醒患者早期以静卧为主，待病情稳定后，进行适当的运动训练，将中医特色护理作用充分发挥，真正做到个体差异化护理，以患者为核心，有效控制各个环节的护理质量与效果，最大程度实现疼痛症状的缓解、功能的改善，达到畸形矫正的目的。本研究数据表明，护理干预前，两组患者膝关节功能与疼痛程度评分比较无明显差异（P＞0.05）；护理干预后，研究组治疗总有效率明显高于参照组，膝關节功能与疼痛程度评优于参照组（P＜0.05）。

综上所述，对老年膝骨性关节炎患者应用中医护理联合中药热敷干预，可有效减轻患者疼痛，促进关节功能改善，提高整体疗效。

参考文献

[1] 谢娟，黄怡凤.中药热敷联合中医护理对老年膝骨性关节炎的临床价值研究[J].黑龙江医学，2019，43（10）：1248-1249.

[2] 阮洪涛，曲言正.中医综合疗法联合康复训练对老年性膝关节骨性关节炎的治疗效果研究[J].反射疗法与康复医学，2021，2（6）：67-69，83.

[3] 孟维娜，明立功，明新广，等.腓骨近端截骨结合中医药治疗中老年膝关节内翻型骨性关节炎[J].实用手外科杂志，2021，35（2）：259-261.

[4] 肖丽.中医外治护理联合康复训练对老年膝骨性关节炎疼痛评分、膝关节功能及生活质量的影响[J].反射疗法与康复医学，2021，2（17）：62-65.

[5] 郑金国，黎铖，张昊天，等.观察浮针结合中医穴位按摩对老年膝骨性关节炎伴失眠患者骨关节功能和睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2022，9（4）：642-644.

[6] 朱丽娜.老年膝关节骨性关节炎患者进行中医骨科康复治疗的效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（27）：224-225.